外傷性髖關(guān)節(jié)骨折的CT和X線檢查比較與影像學(xué)研究

邵 平 榮 陽

（1 遼寧省大連市第五人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床上比較常見的骨折類型，發(fā)病率高，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜致治療難度大，因此臨床對(duì)其十分的重視和關(guān)注，一旦處理方式不正確或者處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活品質(zhì)[1]。臨床上對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的診斷和評(píng)估多采用影像學(xué)方式，如X線平片、螺旋CT三維重建技術(shù)等。本文將對(duì)外傷性髖關(guān)節(jié)骨折患者的CT和X線檢查進(jìn)行比較，并對(duì)影像學(xué)研究進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月至2019年8月為時(shí)間基準(zhǔn)，在我院所有髖關(guān)節(jié)骨折患者當(dāng)中，隨機(jī)收集98例作為本次研究的對(duì)象和主體。98例患者當(dāng)中年齡20～75歲，平均年齡（53.35±12.31）歲；其中男性患者62例（占比63.27%），女性患者36例（占比36.73%）；其中車禍傷患者56例（占比57.14%），墜落傷患者34例（占比34.69%），摔傷患者8例（占比8.16%）。

1.2 檢查方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行X線檢查，取正側(cè)位片，結(jié)果由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析總結(jié)。然后進(jìn)行CT檢查，儀器為西門子16排螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行橫斷面容積掃描。相關(guān)參數(shù)如下：120 kV的管電壓，100 mA的管電流，1 s的時(shí)間，1～3 mm的層厚，0.865 mm的螺間距，110～210 Hu的選擇閾值。患者取仰臥位，先對(duì)其進(jìn)行骨盆定位攝片，掃描的范圍為兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)中部至坐骨下支下緣。掃描后，對(duì)其進(jìn)行圖像三維重建（VRT和MPR）。對(duì)患者雙側(cè)股骨上端部位進(jìn)行偽彩染色，分離髖臼與股骨頭，分別觀察髖臼與股骨頭，沿X、Y、Z軸進(jìn)行自由旋轉(zhuǎn)，找到最佳觀察角度，保存圖像。

1.3 評(píng)價(jià)方法 骨折類型按Letoumel及Judet法[2]進(jìn)行分類描述，所有病例均以手術(shù)中所見明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，并以t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用%的形式表示，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比P＜0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對(duì)髖骨骨折術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較 CT三維重建圖像術(shù)前診斷確診率為100.00%，明顯高于X線平片的65.31%，差異有顯著性（χ2＝5.685，P＜0.01）。見表1。

2.2 不同檢查方式對(duì)髖骨骨折類型正確檢出率比較 CT三維重建圖像對(duì)骨折分型的正確檢出率明顯高于X線平片，差異有顯著性（χ2=5.685，P＜0.05)。見表1。

表3 不同檢查方式對(duì)髖骨骨折術(shù)前診斷準(zhǔn)確率、骨折類型正確檢出率比較

3 討論

骼骨體、恥骨體和坐骨共同構(gòu)成髖臼，它在骼恥柱與骼坐柱的凹陷處，穩(wěn)定性較強(qiáng)。由于其復(fù)制的生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)，使其臨床治療難度較大。即便采用影像學(xué)診斷和分析，也會(huì)存在一定程度的漏診率和誤診率，而一旦出現(xiàn)漏診和誤診，不僅影響患者的治療周期，還會(huì)影響患者的治療效果[3-4]。

目前臨床上對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的診斷和評(píng)估，多采用影像學(xué)手段，其實(shí)X線是較為普遍的方式，但X線平片的圖像復(fù)雜，空間感不足，無法對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入的分析和準(zhǔn)確的描述[5]，若患者伴隨股骨頭骨折或者脫位及髖臼前后緣骨折，單純依靠X線片檢查是會(huì)存在漏診與誤診的[6]。CT也是臨床上采用較為廣泛的影像學(xué)診斷方式，在髖關(guān)節(jié)骨折的診斷和評(píng)估當(dāng)中同樣具有顯著的價(jià)值和意義。CT三維重建技術(shù)目前在臨床上的使用非常的廣泛，它具有一定的空間形態(tài)感，診斷準(zhǔn)確率要明顯高于X線檢查[7-9]。CT三維重建技術(shù)，能夠?qū)颊叩木薯敗Ⅲy臼內(nèi)壁方形區(qū)等部位進(jìn)行深入的展示，能夠?qū)④浗M織等去除，甚至能夠?qū)⒐晒穷^去除，可對(duì)髖臼骨折和骨碎片進(jìn)行顯示。并且，CT三維重建技術(shù)的圖像清晰，直觀，立體，能夠?qū)y臼承重結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和完整性空間性進(jìn)行觀察和分析，從而為臨床的診斷和評(píng)估提供參考，也為臨床后續(xù)治療方案和手術(shù)方案的制訂提供科學(xué)依據(jù)[10-17]。這些價(jià)值和意義是X線片無法提供的。骨折的分類及解剖部位是臨床手術(shù)方案制訂的基礎(chǔ)，對(duì)于手術(shù)方案的制訂有重要的價(jià)值和意義，因此，臨床在制訂手術(shù)方案之前，要對(duì)骨折的分類及解剖部位有充分的認(rèn)知和了解。而手術(shù)的時(shí)間是影響手術(shù)質(zhì)量重要的因素，因此，應(yīng)用CT三維重建對(duì)骨盆及髖臼骨折進(jìn)行深入的分析，能夠?qū)钦鄣念愋偷冗M(jìn)行初步的判斷和評(píng)估，早期、準(zhǔn)確的診斷及分型，從而為手術(shù)方案的制訂提供科學(xué)的參考依據(jù)。本文的研究當(dāng)中，結(jié)果顯示，CT三維重建圖像對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)前診斷準(zhǔn)確率、髖關(guān)節(jié)骨折分型的正確檢出率均明顯高于 X線平片（P＜0.05）。提示CT三維重建技術(shù)的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于X線。

綜上所述，相較于X線片，采用CT三維重技術(shù)在評(píng)估和診斷髖關(guān)節(jié)骨折的效果十分顯著。CT三維重技術(shù)圖像能夠直觀的提高患者的病灶部位圖像，對(duì)其有深入的分析和研究，不僅能夠?qū)颊叩牟∏橛兄庇^的了解和認(rèn)知，還能給患者的后續(xù)手術(shù)治療方案的制訂提供依據(jù)，從而大大改善患者的手術(shù)效果和臨床治療效果，提升臨床治療效率。CT三維重技術(shù)具有重要的臨床價(jià)值和臨床意義，適合在臨床進(jìn)行實(shí)施和開展，也適合將其作為判斷髖關(guān)節(jié)骨折的主要診斷方法。