以問題為導向溝通模式在急性心肌梗死溶栓治療患者中的應用

劉 爽

（遼寧省昌圖縣中心醫院，遼寧 昌圖 112500）

急性心肌梗死簡稱心肌梗死，屬于急診科常見病。臨床護理工作中，強調護患溝通，以此緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒，提高其遵醫行為，縮短搶救時間，使搶救成功率不斷提高。既往常規護理過于單一，有效性不強，無法滿足急性心肌梗死溶栓治療要求[1-2]。以問題為導向溝通模式通過與患者溝通、交流，明確護理問題，進行歸納、總結，給予針對性護理，使患者以積極、樂觀的心態配合臨床治療及護理工作。本研究選取病例簡要論述在急性心肌梗死溶栓治療中以問題為導向溝通模式的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗時間2019年4月至2020年3月，試驗對象89例急性心肌梗死溶栓治療患者。納入標準：發病時間12 h以內；年齡80歲以下；患者自愿參與配合本試驗。排除標準：合并出血性疾病者；對對比劑、支架過敏者；由其他原因所致不能植入冠狀動脈支架者；精神、語言障礙者；中途退出研究者。通過隨機數字表方式，把試驗對象劃分A組44例和B組45例。A組中男女比例為25∶19；年齡58～79歲，平均年齡（69.15±3.52）歲。B組中男女比例為24∶21；年齡 56～78歲，平均年齡（68.96±3.82）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 A組采用常規護理，為患者提供吸氧、心電監護，建立靜脈通道，遵醫囑用藥，落實血生化檢查及一系列術前準備工作。B組實施以問題為導向溝通模式，具體如下：①成立護理小組：邀請急診科、心血管內科、介入導管室醫師、護理人員參與，組建護患溝通小組，將急性心肌梗死溶栓治療患者心理狀態評估表制定出來，從基本信息、胸痛危險程度、心肌梗死危險性、手術知識等方面對患者的認知情況加以評估。②護理培訓：安排護患溝通小組成員對急診科護理人員進行培訓，教會其正確的資料搜集方法，對詢問方式進行統一。護理人員依據采集結果，對患者存在的各類心理問題加以明確，給予科學、具體的護理方案及措施。③加強溝通：明確心肌梗死溶栓治療患者在護理工作中存在的問題，如情緒問題、疾病認知等，以此為導向，主動與患者及家屬溝通、交流，注重針對性，適當關懷、關心患者，幫助其克服焦慮、恐懼等負性情緒，了解更多急性心肌梗死溶栓治療知識。④召開小組會議：每隔一段時間，召開小組會議，評估以問題為導向溝通模式優勢及存在的問題，加以總結、討論，找出最佳解決方案，為后續護理工作開展提供借鑒。

1.3 觀察指標 ①D-to-B時間及達標率：急性心肌梗死患者入大門至球囊擴張時間。據中國胸痛中心認證標準，達標即D-to-B時間小于90 min。達標率指用百分數表示D-to-B時間達標例數與總例數之比。②依從性：醫院自制調查問卷，從飲食、用藥等方面評價患者依從性，共計100分，劃分完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（60分以下）3個級別。③不良事件：插管脫出、輸液藥物滲漏、壓瘡。發生率=不良事件/總例數×100.00%。④護理滿意度：邀請患者填寫滿意度調查問卷，內含護理內容、態度、方法，總分 0～100分，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個級別。

1.4 統計學方法 篩選試驗數據填寫至Excel表格用統計學工具SPSS23.0讀取。計量資料（D-to-B時間）呈現形式為（），驗證方式t檢驗；計數資料（達標率、依從性、不良事件發生率、護理滿意度）采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05提示試驗數據有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組D-to-B時間、達標率比較 B組患者D-to-B時間明顯比A組短；B組患者達標率顯著比A組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組D-to-B時間、達標率比較

2.2 兩組依從性比較 B組患者依從性顯著比A組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

2.3 兩組不良事件發生率比較 B組患者不良事件發生率明顯比A組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 B組患者護理滿意度顯著比A組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起心肌壞死，其表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，倘若治療不及時，很容易并發心律失常、休克、心力衰竭，嚴重者會危及患者生命安全[3-4]。近年，急性心肌梗死在我國呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患者至少200萬。臨床上針對發病12 h內的急性ST段抬高型心肌梗死患者需進行溶栓治療，常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶等[5]。溶栓治療的特點決定了其對臨床護理工作提出了較高要求。既往常規護理過于單一，僅為患者提供心電監護、用藥指導，落實術前準備工作等，有效性不強，忽略了護患溝通在臨床護理工作中的重要性。當前，以問題為導向的溝通模式逐漸被廣泛應用于臨床，實施效果很好。

在臨床護理工作中，護患溝通非常關鍵，其強調護理人員與患者之間的信息交流和相互作用，能夠幫助護理人員獲取各類所需護理信息，還利于良好護患溝通關系構建，患者對臨床護理工作非常滿意[6-7]。在急性心肌梗死溶栓治療患者中，以問題為導向進行護患溝通，通過制定心理狀態評估表，在短時間內，明確患者的思想動態，了解其顧慮，針對護理過程中的具體問題，給予科學、有效的溝通和護理，以增強患者的依從性和滿意度，縮短D-to-B時間，控制不良事件[8-9]。若患者疼痛劇烈，可及時與護理人員溝通，遵醫囑給予鎮痛處理；護理人員應積極、主動為患者講解心肌梗死溶栓治療相關方案、措施等，消除其顧慮，縮短其D-to-B時間，提高搶救成功率。現階段，在心肌梗死急性發作期快速了解患者心理狀態，有效溝通，爭取患者和家屬配合，提高急診效率，是值得臨床關注的問題[10]。結果顯示，B組患者D-to-B時間顯著比A組短；B組患者達標率63.64%，顯著比A組患者的91.11%低；B組患者依從率95.56%，明顯比A組患者的77.27%高；B組患者不良事件發生率僅2.22%，明顯比A組患者的20.45%低；B組患者護理滿意度高達95.56%，顯著比A組患者的79.55%高（P＜0.05），提示在急性心肌梗死溶栓治療患者中應用以問題為導向溝通模式，D-to-B時間有效縮短，達標率高，不良事件發生率顯著降低，患者的護理依從性和滿意度均提高。

綜上所述，依據心肌梗死溶栓治療特點，應用以問題為導向溝通模式，臨床效果顯著，能夠有效縮短D-to-B時間，提高達標率，減少不良事件，患者及家屬對護理工作非常滿意，配合度高。