腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術治療的效果與臨床應用價值

孫建成

（濟南市第七人民醫院，山東 濟南 250101）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥之一，癥狀為腰痛、下肢麻木、疼痛等。該病多采用手術方式進行治療[1-2]。隨著微創手術的出現并迅速普及，脊柱椎間孔鏡手術逐漸在臨床中開展治療[3-4]。相關研究[5]表明，脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥效果顯著。基于此，本文選2019年5月至2020年5月200例 患者進行分組研究，分別實施小切口手術、脊柱椎間孔鏡手術，通過對比分析脊柱椎間孔鏡手術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019年5月至2020年5我院收治的200例腰椎間盤突出癥患者進行研究，均經腰椎間盤CT平掃或磁共振檢查確診[8]。患者知情并自愿加入；均經醫院倫理委員會批準開展。按照隨機數表法均分為兩組，對照組（100例）：男 67例，女33例；年齡52～72歲，平均年齡（62.13±2.32）歲；病程2～4年，平均病程（3.32±0.76）年。觀察組（100例）：男70例，女30例；年齡55～70歲，平均年齡（62.66±2.17）歲；病程1～6年，平均病程（3.74±0.26）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規手術：患者清醒狀態下，將其臥位調整為俯臥位，行全身麻醉；術中使用C型臂X線機（品牌：普朗，型號：PLX7200型）掃描腰椎部位，確定手術部位；位置確定后給予患者常規消毒、鋪巾；手術切口以縱行為主，切口長度在3～5 cm，逐層切開表皮、皮下組織、深筋膜，充分顯露患處，鈍性分離患處肌肉；切除黃韌帶、上下椎板多余組織，充分顯露脊柱根部至硬膜囊；清除脫落髓核、軟組織、椎間盤突出鈣化組織；完全清除后，將脊柱神經根松解，使用0.9%生理鹽水沖洗患椎間隙；操作完成后，根據患者具體情況將引流管放置其中，常規消毒后，逐層縫合。

1.2.2 觀察組行脊柱椎間孔鏡手術：術前根據影像學檢查結果測量腰椎間盤突出位置，患者清醒狀態下，將其臥位調整為俯臥位，使用1%利多卡因（生產單位：紫光古漢集團衡陽制藥有限公司，國藥準字H43021278）行腰部浸潤麻醉；C型臂X線機掃描腰椎部位，與影像學檢查結果相結合確定手術部位；常規消毒、鋪巾；椎間孔置入穿刺針，穿刺針以到達突出椎間盤部位為宜，利用穿刺針置入導絲，導絲置入成功后，拔出穿刺針；手術入路及切口以導絲方向為主，手術直徑為0.5～1 cm；手術入路后，采用相應方式進行軟組織擴張處理，將上關節突復側部分骨質采用環鋸方式切除；置入內鏡，觀察患者腰椎情況，使用髓核鉗取出變性髓核組織，采用相應方式對神經根位置進行減壓處理；根據手術情況，被動抬高患者腿部，觀察其腿部功能是否改善，確認無誤后，選射頻刀頭，進行纖維形成術；操作完成后，觀察效果，進行止血，將相關套管退出，皮下縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標 ①比較手術用時、術中出血量、切口長度、臥床時間、住院時間。②疼痛程度評估。將治療前、治療后 第1周、第2周、第1個月、第3個月作為時間點，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估，該量表共10分，0為無痛，10為劇痛，即分數越高患者疼痛越強烈，兩組取均值進行比較。③評估腰椎功能。將治療前、治療后第1周、第2周、第1個月、第3個月作為時間點，采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估，共10個問題，每個問題0～5分，總分0～50分，0分為腰椎功能正常，50分為腰椎障礙嚴重，即分數越高患者腰椎障礙越嚴重，兩組取均值進行比較。

1.4 統計學方法 SPSS22.0分析數據，計量資料、計數資料分別以t、χ2檢驗，分別用（）、（n，%）進行表示，P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 治療情況比較 觀察組手術用時、術中出血量、切口長度、臥床時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（）

表1 兩組患者治療情況比較（）

2.2 疼痛程度比較 VAS評分治療前組間數值無顯著差異（P＞0.05）；治療后第1周、第2周、第1個月、第3個月兩組患者的VAS評分均降低，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各個階段疼痛程度比較（分，）

表2 兩組患者各個階段疼痛程度比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.3 腰椎功能比較 ODI評分治療前組間數值無顯著差異（P＞0.05）；治療后第1周、第2周、第1個月、第3個月兩組患者的ODI評分均降低，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腰椎功能比較（分，）

表3 兩組患者腰椎功能比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥產生的疼痛嚴重影響腰部功能，進而影響四肢功能，使患者活動受限，嚴重影響其日常工作與生活，因此，需及時治療[6]。

臨床治療該病方式包括保守治療、藥物治療、手術治療、封閉療法等，其中，手術為病情嚴重患者的首選治療方式。隨著醫學技術發展，微創手術持續性發展并在臨床中的應用逐漸普及，脊柱椎間孔鏡手術是常見治療腰椎間盤突出癥的微創手術方式之一。該手術將內鏡作為手術主要設備，在C型臂X線機等影像學設備的協助下，確定患處位置，經皮穿刺后，將內鏡置入，并利用內鏡觀察患者椎間盤情況[7-8]。本研究中，觀察組手術用時、術中出血量、切口長度、臥床時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），進一步證實脊柱椎間孔鏡手術對患者機體造成的影響更小，更利于患者術后恢復。由于脊柱椎間孔鏡手術的創傷性更小，術后患者出現的疼痛程度更低，對患者術后疼痛緩解速度更快。另外，治療后各個階段觀察組疼痛程度評分均低于對照組（P＜0.05）。提示與小切口手術相比，行脊柱椎間孔鏡手術后患者所產生的術后疼痛程度更低。錢宇章等[9]研究脊柱椎間孔鏡手術在椎間盤突出癥治療中的效果，選86例患者分對照組、觀察組，分別行常規手術、脊柱椎間孔鏡手術，結果顯示，在術后1周、3個月、1年，對照組VAS評分分別為（4.08±0.71）分、（2.87±0.69）分、（2.13±0.67）分，觀察組分別為（1.98±0.34）分、（1.23±0.32）分、（1.00±0.31）分，組間比較，觀察組均較低（P＜0.05）。與本研究結果具有一致性。本研究中，觀察組治療各階段ODI評分均低于對照組（P＜0.05）。提示脊柱椎間孔鏡手術治療后，患者疼痛程度更低、腰椎功能恢復速度更快。

綜上所述，與常規小切口手術相比，行脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥，手術切口更小，患者術中出血量更少，更利于患者術后恢復，且術后疼痛程度更低，更有利于其腰椎功能恢復。因此，相較于小切口手術來說，脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥效果更顯著。