缺血性腦血管病血清尿酸水平和頸動脈不穩(wěn)定斑塊的關系與臨床研究

葛秋影 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是臨床上十分常見的疾病，發(fā)病率高，致死率高，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。缺血性腦血管病的誘發(fā)因素較多，并且發(fā)病機制復雜，臨床研究表明，頸動脈斑塊是誘發(fā)缺血性腦血管病的主要危險因素，尤其是不穩(wěn)定斑塊，一旦破裂，就會形成血栓，進而造成腦梗死[l-2]。血清尿酸是機體代謝產物，臨床認為，其與急性腦血管病的發(fā)生有直接或間接的關系[3-4]。本文將對缺血性腦血管病血清尿酸水平和頸動脈不穩(wěn)定斑塊的關系進行深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2018年1月至2019年6月ICVD患者中隨機收集248例作為本次研究的對象，根據(jù)其病情分為兩個組別：TIA組（短暫性腦缺血發(fā)作）98例，腦梗死組，150例。兩組間一般資料對比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 患者取平臥位，儀器為西門子索克亞超聲儀，對患者的頸部進行掃描。診斷標準：頸動脈粥樣斑塊形成是指頸動脈內膜中層厚度（IMT）＞1.2 mm者；正常者為頸動脈光滑、完整；不穩(wěn)定斑塊是指低回聲或不均質回聲的斑塊相對不穩(wěn)定。

1.2.2 尿酸測定 患者清晨抽取空腹靜脈血3 mL，對其尿酸進行測定。儀器為7170（日立）全自動生化分析儀。診斷標準：當男≥420 mmol/L，女≥360 mmol/L時，臨床可以將其診斷為高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計量資料采用（）的形式表示，并以t檢驗進行，計數(shù)資料采用（%）的形式表示，并以χ2檢驗進行，組間對比P＜0.05即證實有差異。

2 結果

2.1 不穩(wěn)定斑塊面積與血清尿酸含量的關系 隨著血清尿酸濃度增高，頸動脈內膜不穩(wěn)定斑塊面積也增大，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不穩(wěn)定斑塊面積與血清尿酸含量的關系（）

表2 不穩(wěn)定斑塊面積與血清尿酸含量的關系（）

注：與無斑塊組比較，aP＜005；與＜10 mm2組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組血清尿酸含量比較 腦梗死組血清尿酸明顯高于TIA組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別血清尿酸含量（μmol/L，）

表3 不同組別血清尿酸含量（μmol/L，）

注：與TIA組比較，aP＜0.05。

3 討論

缺血性腦血管病目前在臨床上的發(fā)病率較高，也是導致人類死亡的主要疾病之一，即使保住患者生命，也會形成不同程度的殘疾，如癱瘓、失語等，不僅影響患者的身體健康，還會影響患者的生活和工作。臨床研究[5]表明，動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展有直接關系，也是導致腦梗死發(fā)生的主要原因。尿酸是機體的代謝產物，近幾年受到了臨床的廣泛關注，尿酸水平的異常，會導致很多疾病的發(fā)生，隨著人們飲食結構的改善，飲食習慣的變化，高尿酸血癥的發(fā)生率逐漸升高，并且遍布于各個年齡段當中。臨床試驗表明，尿酸能夠引發(fā)炎癥的發(fā)生，導致血管內皮功能發(fā)生紊亂[6]，此外，尿酸還會參與陰離子轉運過程，使得VSMC（血管平滑肌細胞）肥大[8]。因此，尿酸一旦升高，會對機體的各方面均產生影響，并且尿酸鹽一旦沉淀，會對組織和器官造成不同程度的損傷。高尿酸血癥能夠促進低密度脂蛋白氧的數(shù)量增加，進一步對動脈粥樣硬化的形成起到促進作用，因為沉淀的尿酸鹽也會進入到血液當中，隨著血液運輸?shù)缴眢w各處，而一旦聚集，就會形成血栓，沉積于血管壁，還會誘發(fā)炎性反應，對血管內膜直接損傷，后果十分嚴重。有文獻[10-12]報道，高尿酸血癥的發(fā)生，與腦梗死的發(fā)生呈正相關，即高尿酸血癥一旦發(fā)生，患者會有較大的概率發(fā)生腦梗死，因此臨床對于高尿酸血癥十分的關注和重視。患者的尿酸水平越高，腦梗死發(fā)生的概率越大，病情發(fā)展越為迅速，患者的預后越差。臨床研究[13-15]表明，高尿酸血癥患者機體內其他抗氧化物濃度會大大降低，而急性腦梗死發(fā)生時，會發(fā)生氧化應激反應，而這種反應會顯著降低血液中的抗氧化劑含量，明顯增加腦局部的氧化劑，從而使得腦部組織受到損傷。

本文結果顯示，隨著血清尿酸濃度增高，頸動脈內膜不穩(wěn)定斑塊面積也增大（P＜0.05)，且腦梗死組血清尿酸高于TIA組（P＜0.05）。這說明，高尿酸血癥與腦血管事件的發(fā)生是息息相關的，并且具有一定的關聯(lián)性。這也成為了目前臨床上比較關注的問題，甚至成為了社會各界共同關注的話題。目前臨床已經(jīng)將尿酸水平檢查作為心腦血管疾病診斷和評估的重要指標，針對高危人群也應當注意調整飲食結構，從而將尿酸維持在正常的范圍，減少高尿酸血癥的發(fā)生概率，同時大大降低臨床腦梗死發(fā)生的概率。