子宮內放置曼月樂節(jié)育環(huán)對子宮腺肌病的治療效果研究

范桂英

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院婦產科，遼寧 朝陽 122400）

子宮腺肌病是指間質或腺體等子宮內膜組織侵入到子宮肌層，導致的肌層組織增生及異位內膜病變。其發(fā)病率在婦科疾病中占10%～30%[1]，多見于育齡期女性，影響因素包括人工流產術、多次妊娠、分娩、慢性子宮內膜炎等[2]。臨床表現為痛經、月經量過多等，是女性不孕癥的重要因素，不孕率可達40%[3]，給女性生活帶來很大困擾。其治療方法包括藥物、手術、超聲消融術等。手術治療雖然可有效改善患者的臨床癥狀，但術后易引起卵巢功能減退，適用于無生育要求者。常用的治療藥物包括達那唑、孕三烯酮等，但效果不佳，且服用時間長、不良反應大、費用高[4]。超聲消融術雖然有一定治療效果，但復發(fā)率較高。曼月樂是“T”型宮內節(jié)育器的一種，在治療痛經、避孕、保護絕經后用雌激素替代治療的女性子宮內膜等方面均具有較好的效果[5-6]。我院對子宮腺肌病患者采用子宮內放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2016年3月至2018年6月收治的127例 子宮腺肌病患者。納入標準：①對本研究知情同意。②愿意配合完成隨訪。③B超顯示子宮腔深度＜8 cm。④近3個月內未使用激素類藥物。⑤均要求保留子宮。排除標準：①合并免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者。②合并盆腔炎等婦科疾病者。③惡性腫瘤者。④有放環(huán)禁忌證者。按照入組標準分為觀察組和對照組，分別為64例、63例。觀察組64例中，年齡26～47歲，平均年齡（34.38±3.67）歲，病程3個月～7年，平均病程（3.28± 0.72）年，產次0～3次，平均產次（1.13±0.14）年；對照組 63例中，年齡25～47歲，平均年齡（34.75±3.28）歲，病程4個月～6年，平均病程（3.41±0.68）年，產次0～3次，平均產次（1.21±0.17）年。兩組患者年齡、產次等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予達那唑膠囊（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20023116）口服，每次200 mg，每日2次，連續(xù)治療6個月。觀察組在此基礎上于子宮內放置曼月樂節(jié)育環(huán)（德國拜耳公司，國藥準字J20140088），于月經后第5天放置，經彩超檢查確定位置無偏移；同時給予諾氟沙星（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053354）每次400 mg，每日2次。兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 采用PBAC（月經失血圖）法評分對患者月經量進行評定，根據患者經期衛(wèi)生巾染血面積進行記分，染血面積＜1/3為1分，染色面積1/3～2/3為5分，染色面積＞2/3為 20分，分數越高表示月經量越大。根據VAS（視覺模擬）評分法對患者疼痛程度進行評分，總分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。治療前及治療后6個月抽血化驗完成性激素檢測，檢測方法為化學發(fā)光法，兩組性激素水平包括卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH)、黃體生成素（luteinizing hormone，LH)、孕酮（Progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）及癌抗原CA125（cancer antigen125，CA125）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據輸入SPSS25.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，分別采用（）、（n，%）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 兩組治療前VAS評分、月經量評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后3、6個月，觀察組VAS評分、月經量評分均低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、月經量評分比較（分，）

表1 兩組VAS評分、月經量評分比較（分，）

2.2 兩組治療前后B超、實驗室檢測結果比較 兩組治療前子宮體積、子宮內膜厚度、血清CA125、血紅蛋白水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮體積、子宮內膜厚度、血清CA125低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組B超、實驗室檢測結果比較

2.3 兩組治療前后性激素水平比較 兩組治療前P、E2、FSH、LH水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組P、E2、FSH、LH水平均低于治療前及對照組（P＜0.05），而對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.335，P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為10.94%（7/64），其中不規(guī)則陰道流血5例，陰道分泌物增多2例；對照組不良反應發(fā)生率為26.98%（17/63），其中不規(guī)則陰道流血11例，陰道分泌物增多2例，痤瘡3例，性欲改變1例。

3 討論

研究表明[7-8]，子宮腺肌病的發(fā)生與雌激素分泌異常相關。達那唑膠囊為促性腺激素抑制藥物，可抑制促卵泡激素和促黃體生成素的釋放，并可降低機體雌激素水平，使異位子宮內膜失活，從而達到治療目的。但服用周期長，不良反應多。曼月樂含左炔諾酮52 mg，通過抑制患者前列腺素、血栓素形成，緩解子宮平滑肌痙攣，進而減輕痛經癥狀；可減輕子宮內壁充血；對炎性因子分泌和內皮細胞的增殖具有抑制作用，增加子宮內膜局部凝血功能[7]；藥物直接作用于病灶，降低其活性程度，使疼痛癥狀減輕；通過調節(jié)子宮內膜的雌、孕激素受體，降低其對雌二醇的敏感性，達到拮抗內膜增生的目的；發(fā)揮孕激素的局部作用，使子宮內膜受抑制并發(fā)生萎縮，進而使月經量減少甚至閉經，達到治療痛經的作用[8]。大量研究表明，曼月樂在改善月經過多、糾正貧血方面有獨特作用[9-10]，在治療子宮內膜息肉、異常子宮出血等疾病方面具有較好的效果。曼月樂型號均一，若宮腔深度過大（＞8 cm），其在宮腔內不容易定位準確，導致釋放的左炔諾酮不能均勻作用于內膜，使治療效果降低甚至導致環(huán)脫落；若月經量過多會導致環(huán)隨血塊流出；貧血患者免疫力較低，容易發(fā)生感染、腹痛等癥狀，且貧血越嚴重者越容易發(fā)生上述癥狀，越需要取環(huán)，導致曼月樂治療失敗。因此，對于子宮腺肌病患者，子宮內放置曼月樂節(jié)育環(huán)雖然具有較好的治療效果，但也應嚴格掌握適應證和禁忌證，以期取得最佳的治療效果。

總之，曼月樂節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌病具有效果好、作用時間持久、操作方便、預防盆腔感染、患者依從性好等優(yōu)勢，且對肝腎功能、卵巢內分泌功能的影響較小，安全性好，值得臨床推廣應用。