老年髖部骨質疏松性骨折術后髖部再發骨折的危險因素分析及預防措施

馬 超 高樂才 武 曄

（河北省滄州中西醫結合醫院創傷骨四科，河北 滄州 061000）

老年骨質疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時，髖部骨折術后髖部再次發生骨折的情況也越來越常見，引起臨床醫師的關注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區骨質疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對老年髖部再發骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內科疾病、術后康復鍛煉及抗骨質疏松治療情況進行研究，分析其相關危險因素，從而為老年髖部再發骨折的預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創傷骨科收治的符合納入標準和排除標準的滄州地區老年骨質疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發骨折患者16例為觀察組，未再發髖部骨折患者184例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關節置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內釘內固定。所有患者進行為期術后2年的系統隨訪，以同側或對側再發髖部骨折為結局終點事件。本研究方案經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：①非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經X線片或CT檢查證實。②髖部為初次且單側髖部骨折。③采用手術方式進行治療。④患者或家屬已知情并同意。排除標準：①因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。②圍手術期內死亡或發生嚴重并發癥患者。③不同意參加術后隨訪者。

1.3 觀察指標 臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術后是否進行抗骨質疏松治療及早期指導性康復鍛煉等；患者術后是否譫妄，伴有內科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內障，高度近視等）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關節炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，兩組間獨立樣本比較采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。老年髖部骨折術后再發骨折的危險因素應用單因素、多因素進行分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年髖部骨折術后再發骨折影響因素的單因素分析 研究結果顯示髖部再發骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術后缺乏康復功能鍛煉及未進行骨質疏松治療進行比較，差異有顯著性（P＜0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關節炎等比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 老年髖部骨折術后再發骨折組與未再發骨折組相關因素比較

2.2 老年髖部骨折術后再發骨折影響因素的logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術后缺乏康復鍛煉和未進行骨質疏松治療是老年髖部骨折術后再發骨折的主要危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折術后再發骨折多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著我國人口老齡化的發展和加速，骨質疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術后髖部再發骨折的相關研究報道并不多。目前國內針對髖部骨折術后再發骨折的流行病學調查和研究較少，尤其是農村地區。目前公認骨質疏松是再發骨折的強預測因素[5]。而針對老年骨質疏松的患者，其最終的治療目的是避免發生或再次發生骨折。因此明確再發髖部骨折的危險因素，早期篩查再發骨折的高危人群，制定相應有效干預措施，降低患者再發骨折的風險。

本研究回顧性分析滄州地區就診我院的老年骨質疏松性髖部骨折患者，結果顯示老年髖部骨折術后隨訪2年內髖部再發骨折的發生率為8.00%。有學者研究報道髖部骨折術后患者髖部再發骨折的發生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學者報道髖部再發骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區髖部再發骨折發病率與上述相關報道基本一致。有研究顯示合并內科等疾病是再發髖部骨折的危險因素，尤其呼吸系統疾病、神經系統疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結果統計分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統計學意義（P＜0.05），認為是老年髖部再發骨折的相關危險因素；而呼吸系統疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統計學意義（P＞0.05）。國內學者安雪軍等[7]發現，糖尿病與老年髖部骨折術后髖部再發骨折無相關性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發骨折的相關危險因素，這可能是因為老年糖尿病患者往往存在并發癥，與視神經病變，視力減弱，行動不便，易發生意外有關。研究發現，老年髖部骨折術后對側髖部再發骨折的類型與初發髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關研究發現，這與患者本身內在因素有關，長股骨頸（＞5.4 cm）容易發生股骨頸骨折，短股骨頸更易發生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認為這與股骨粗隆間骨折患者多數行內固定治療，臥床時間長，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴重相關。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發骨折，發生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關節置換，能夠盡早下地活動，降低了因臥床引起的骨量進一步丟失。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩，容易發生跌倒，增加髖部骨折的風險。本文診治患者多為滄州地區農村老年患者，衛生醫療條件較發達地區差。在農村，老年髖部骨折患者術后往往缺乏有針對性的康復訓練，同時此類患者往往伴有1種或多種基礎疾病，行動協調能力欠佳，容易發生跌倒等意外導致再發髖部骨折。術后指導患者合理的護理康復鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質量[9-10]。本研究中發現，術后予以適當的有針對性的康復鍛煉指導，患者髖部再發骨折發生率會降低。另外，本研究發現骨折術后患者在術后抗骨質疏松治療后較未抗骨質疏松治療患者發生比例降低，說明術后抗骨質疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發骨折的發生率。

綜上所述，臨床中不僅僅關注髖部骨折本身，更應全方面關注患者，積極抗骨質疏松和基礎疾病治療，給患者及家庭個性化指導性建議，改善生活方式，預防骨折再次發生。