“鳥巢式”護(hù)理模式在早產(chǎn)兒康復(fù)過程中的應(yīng)用價(jià)值

鄧紅珊

（江西省婦幼保健院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江西 南昌 330000）

早產(chǎn)兒指出生時(shí)胎齡未滿37周，提前從母體里面娩出的活體嬰兒，早產(chǎn)兒的器官功能發(fā)育尚未成熟、肌肉力量較弱，難以維持屈曲體位，出生后合并其他疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。如呼吸中樞系統(tǒng)發(fā)育不成熟，則可能影響呼吸規(guī)律，導(dǎo)致呼吸暫停；早產(chǎn)兒吞咽功能較差，可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況；早產(chǎn)兒體位調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，容易引發(fā)硬腫癥；一旦發(fā)生并發(fā)癥，則可能影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及康復(fù)[1-2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）為早產(chǎn)兒創(chuàng)造了良好的病情監(jiān)護(hù)與搶救條件，在較大程度上提高了危重兒的存活率，但隨著早產(chǎn)兒成活率的提高，存活者的生存質(zhì)量與后遺癥的發(fā)生逐漸成為醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)心的問題[3-4]。多數(shù)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平與組織器官生長(zhǎng)均較足月出生后的新生兒弱，同時(shí)機(jī)體的生理功能也較低下，早產(chǎn)兒合并其他類型的疾病風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，需實(shí)施特殊的護(hù)理干預(yù)[5-7]。本研究納入我院于2019年1～12月收治的112例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組研究，分析“鳥巢式”護(hù)理模式在早產(chǎn)兒康復(fù)過程中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年1～12月的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的112例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組56例與對(duì)照組56例，觀察組中男 38例、女18例，胎齡30～36周，平均胎齡（33.27±1.89）周；出生體質(zhì)量1.50～1.98 kg，平均體質(zhì)量（1.71±0.10）kg；疾病類型：吸入性肺炎23例，高膽紅素血癥17例，新生兒肺炎10例，新生兒窒息6例。對(duì)照組中男40例、女16例，胎齡30～36周，平均胎齡（33.28±1.85）周；出生體質(zhì)量1.50～1.98 kg，平均體質(zhì)量（1.74±0.11）kg；疾病類型：吸入性肺炎22例，高膽紅素血癥18例，新生兒肺炎9例，新生兒窒息7例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒出生胎齡均＜37周。②出生后有自主呼吸及吸吮能力。③家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重先天畸形的患兒。②合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法 觀察組采用“鳥巢式”護(hù)理模式，干預(yù)時(shí)間自入院時(shí)至干預(yù)4周，方法：①鳥巢制作方法：鳥巢的主要材料選擇全棉柔軟的浴巾，規(guī)格為140 cm×70 cm，護(hù)士采用滾筒式卷法卷好浴巾的對(duì)角，貼緊后使用膠布妥善固定，將其圍成一個(gè)橢圓形的鳥巢狀，需要注意的是鳥巢下段也鋪滿浴巾，鳥巢的接口處于嬰兒的頭肩部，中段圍住嬰兒下肢，使得四肢靠近身體中線呈屈曲狀，將早產(chǎn)兒放置于保溫箱中。②減少光線刺激：護(hù)士拉緊窗簾，每日晚上8點(diǎn)到次日8點(diǎn)，模擬黑夜環(huán)境，降低室內(nèi)光線，將黑布覆蓋于保溫箱上，次日早8點(diǎn)到晚8點(diǎn)再拉開窗簾，模擬白天環(huán)境，適當(dāng)增強(qiáng)室內(nèi)光線，撤去保溫箱上覆蓋的黑布，做好防護(hù)工作，避免強(qiáng)光直接照射到早產(chǎn)兒的眼睛。③控制噪音：確保NICU病房的聲音＜60 dB，護(hù)士檢查所有的醫(yī)療儀器，調(diào)整聲音相關(guān)設(shè)置，降低儀器報(bào)警聲音的分貝，避免突然發(fā)生高頻率的噪聲對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生刺激。護(hù)士在日常工作中時(shí)需警覺相關(guān)儀器的報(bào)警聲，一旦儀器出現(xiàn)報(bào)警護(hù)士及時(shí)關(guān)閉；此外，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作與治療時(shí)，盡量保證動(dòng)作輕柔，避免發(fā)出過強(qiáng)的聲音。④體位護(hù)理：將早產(chǎn)兒放置于暖箱中的鳥巢中時(shí)，需保證患兒正確體位，將患兒的下巴放置在中心位置，保持頸部與頭部狀態(tài)，維持正常鼻孔形狀，保證鼻中隔的完整性，避免鼻梁受損，伸直軀干，避免四肢過于內(nèi)收與外展，膝蓋維持在中心部位；臀部與膝蓋屈曲成直角狀態(tài)；將患兒的手放置在嘴邊，保持肩部?jī)?nèi)收。⑤袋鼠式照顧：護(hù)士運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際按摩法，為患兒提供撫觸，可在喂奶前30 min進(jìn)行，每日撫觸2次，每次10 min。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)時(shí)間自入院時(shí)至干預(yù)4周；護(hù)士將毛巾折疊圍成條狀，使早產(chǎn)兒肩部保持頸部后仰狀態(tài)，同時(shí)密切觀察生命體征、記錄病情變化、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等措施。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組吸氧時(shí)間、首次排便時(shí)間、睡眠時(shí)間、住院時(shí)間；記錄兩組患兒出生時(shí)與干預(yù)4周后的體質(zhì)量、身高、頭圍情況；評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括皮膚破潰、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息、硬腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)情況 觀察組患兒吸氧時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)情況比較（）

2.2 一般資料情況 出生時(shí)兩組體質(zhì)量、身高、頭圍指標(biāo)值結(jié)果比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)4周后觀察組患兒體質(zhì)量、身高、頭圍指標(biāo)值均高于出生時(shí)及對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體質(zhì)量、身高、頭圍情況比較（）

表2 兩組體質(zhì)量、身高、頭圍情況比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對(duì)照組的37.50%，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

NICU科室中環(huán)境特殊，具有高噪音、強(qiáng)光照、侵入性治療概率高等特點(diǎn)，NICU對(duì)早產(chǎn)兒而言是一種高壓環(huán)境，可能對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響；因此臨床開始關(guān)注NICU的環(huán)境問題。有研究[8-11]表明早產(chǎn)兒對(duì)聲音、光線、觸摸刺激等較為敏感，不良環(huán)境刺激可能影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，改變行為狀態(tài)，因此加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)具有重要意義。

高分貝的噪音可能損傷早產(chǎn)兒的耳郭，影響聽力，而強(qiáng)光照射可能影響早產(chǎn)兒視力發(fā)育；過多觸摸可能導(dǎo)致低氧血癥，增加缺氧性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)；而侵入性操作可能影響新生兒腦部發(fā)育，早產(chǎn)兒生活在這樣的高壓環(huán)境下，可能處于應(yīng)急狀態(tài)，增加體內(nèi)應(yīng)激性激素分泌，從而導(dǎo)致異常生理反應(yīng)。鑒于NICU科室環(huán)境潛在的風(fēng)險(xiǎn)，人們通過進(jìn)一步探究，提出了許多關(guān)于改善NICU科室環(huán)境的建議與措施，如降低噪音、降低光照度、減少與患兒的觸摸次數(shù)、保持安靜環(huán)境等，同時(shí)專業(yè)的護(hù)理是保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展、改善其生長(zhǎng)發(fā)育、優(yōu)化疾病預(yù)后的重要輔助方法。文章結(jié)果顯示，觀察組患兒吸氧時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)4周后觀察組體質(zhì)量、身高、頭圍指標(biāo)值結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用“鳥巢式”護(hù)理模式，可以有效促進(jìn)新生兒康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。有研究[12-14]報(bào)道，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、記憶力均與睡眠質(zhì)量關(guān)系密切，對(duì)于早產(chǎn)兒來說，保證充足的睡眠具有重要意義。近年來臨床對(duì)于環(huán)境與新生兒的影響高度重視，有證據(jù)[15-17]顯示噪音可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)負(fù)性生理效應(yīng)，影響呼吸、心率、血氧飽和度等；而高噪音、強(qiáng)光照、過多的觸摸均可能對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良刺激，形成一種壓力性環(huán)境；如早產(chǎn)兒長(zhǎng)期處于不良應(yīng)激狀態(tài)下，可能增加皮質(zhì)醇、腎上腺素分泌量、導(dǎo)致心率加快、血壓上升、影響機(jī)體負(fù)氮平衡。觀察組采用“鳥巢式”護(hù)理模式，通過優(yōu)化環(huán)境，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育，護(hù)士為早產(chǎn)兒營(yíng)造類似的子宮環(huán)境，提高其安全感，通過降低光線照射強(qiáng)度、維持安靜環(huán)境，幫助早產(chǎn)兒更快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間有助于提高睡眠質(zhì)量，減少早產(chǎn)兒機(jī)體能量消耗，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，同時(shí)減少應(yīng)激激素分泌量，促進(jìn)胃腸活動(dòng)，可幫助改善早產(chǎn)兒呼吸道功能，提高攝奶量，增加體質(zhì)量[18-23]。通過模擬由亮到暗的循環(huán)光線環(huán)境，為早產(chǎn)兒模擬正常生物鐘規(guī)律，抑制光線對(duì)早產(chǎn)兒的不良刺激，為早產(chǎn)兒營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，穩(wěn)定生命體征，降低基礎(chǔ)代謝率，減少氧耗，可縮短吸氧時(shí)間與住院時(shí)間。另外，本研究結(jié)果還顯示：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率8.93%，低于對(duì)照組37.50%（P＜0.05），提示“鳥巢式”護(hù)理可以降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施“鳥巢式”護(hù)理模式，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造舒適的類似宮內(nèi)環(huán)境，模擬黑暗環(huán)境，改善早產(chǎn)兒副交感神經(jīng)功能，增加胃腸激素量分泌，促進(jìn)胃酸胃蛋白酶分泌，增加胃腸活動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，降低喂養(yǎng)不耐受的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李艷和李華[24]學(xué)者發(fā)表觀點(diǎn)稱該院2017年5月至2018年5月共62例早產(chǎn)兒，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用多功能“鳥巢式”護(hù)理模式，結(jié)果提示研究組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，P＜0.05。出生時(shí)，兩組體質(zhì)量、身高及頭圍對(duì)比無明顯差異；4周后，研究組體質(zhì)量、身高及頭圍均高于對(duì)照組（P＜0.05）。出生時(shí)，兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度均無明顯差異；4周后，研究組呼吸頻率、心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果與本文一致，證實(shí)本文研究結(jié)果。

綜上所述，采用“鳥巢式”護(hù)理模式，可改善NICU環(huán)境狀態(tài)，促進(jìn)新生兒康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率。