綜合ICU醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測*

鄭 楊，歐順婧，甘正飛，鄧國珍，查 何

遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科,貴州遵義 563000

重癥監(jiān)護病房(ICU)患者病情危重，多伴有嚴重的基礎(chǔ)疾病，自身免疫功能低下，住院時間較長，且大多數(shù)需要進行侵入性操作等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率為普通病房的2～5倍[1-2]。醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的1項重要工具，可為醫(yī)院感染防控提供參考依據(jù)，實施有針對性的監(jiān)測可以確定感染的發(fā)病率和危險因素，以便采取有效的干預(yù)措施，從而降低ICU患者醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。本研究對本院綜合ICU醫(yī)院感染進行了目標性監(jiān)測，以期能掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為進一步開展醫(yī)院感染管理工作奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016—2019年入住本院綜合ICU的患者(包括出院或轉(zhuǎn)院的患者，但不包括入院時間<48 h的患者)共4 165例作為監(jiān)測對象，其中2016年入住的有927例，2017年入住的有900例，2018年入住的有1 139例，2019年入住的有1 199例。醫(yī)院感染的診斷參照原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

1.2方法 依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范：WS/T 312-2009》[4]相關(guān)要求開展目標性監(jiān)測工作。綜合ICU的住院患者由專人監(jiān)護，監(jiān)測內(nèi)容包括患者一般情況、醫(yī)院感染情況、患者日志等，并追蹤至轉(zhuǎn)出綜合ICU 48 h。出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者由管床醫(yī)師填寫醫(yī)院感染病例登記表，并于每周固定時間段對所有在院患者依據(jù)臨床病情分級標準及分值進行病情嚴重程度評估，最后將監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)一填入醫(yī)院感染系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 從本院感染質(zhì)量控制中心將數(shù)據(jù)導(dǎo)出后進行數(shù)據(jù)審核，審核無誤后采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1綜合ICU醫(yī)院感染基本情況 2016—2019年共監(jiān)測4 165例患者，住院總天數(shù)為28 869 d。醫(yī)院感染人次率為4.39%，醫(yī)院感染例次率為6.43%。連續(xù)4年綜合ICU醫(yī)院感染人次率及感染例次率呈逐年下降趨勢(χ2=19.717、63.631，P<0.05)。日感染人次率為6.34‰，日感染例次率為9.28‰，平均病情嚴重程度為3.49分(平均病情嚴重程度=日感染例次率/調(diào)整日感染例次率),調(diào)整日感染人次率為1.82‰，調(diào)整日感染例次率為2.66‰。見表1。

表1 2016—2019年綜合ICU醫(yī)院感染情況

2.2綜合ICU患者醫(yī)院感染部位分布 綜合ICU患者醫(yī)院感染部位最常見的是下呼吸道(45.90%)，其次分別為泌尿道(20.52%)、血液(12.69%)。2016年、2018年及2019年構(gòu)成比排在前3位的醫(yī)院感染部位分別為下呼吸道、泌尿道、血液，較為特殊的是2017年器官腔隙感染占比較高(12.16%)。見表2。

表2 2016—2019年綜合ICU患者醫(yī)院感染部位分布

2.3綜合ICU器械使用及其相關(guān)感染發(fā)生情況 2016—2019年共發(fā)生器械相關(guān)感染143例，占醫(yī)院感染例次數(shù)的53.36%(143/268)，其中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)分別占醫(yī)院感染例次數(shù)的19.03%、13.06%、21.27%。與2016年相比，2018年導(dǎo)尿管使用率明顯上升(χ2=3.562，P<0.05)，但CAUTI發(fā)生率明顯下降(χ2=6.974，P<0.05)；與2017年相比，2018年CAUTI發(fā)生率明顯下降(χ2=6.552，P<0.05)。連續(xù)4年中心靜脈導(dǎo)管的使用率呈逐年下降的趨勢(χ2=186.471，P<0.05)；與2016、2017年相比，2018年CLABSI發(fā)生率明顯下降(χ2=4.814、4.444，P<0.05)。與2016年相比，2018、2019年呼吸機使用率明顯上升(χ2=38.712、292.778，P<0.05)，但VAP發(fā)生率明顯下降(χ2=10.956、11.297，P<0.05)，見表3。

續(xù)表2 2016—2019年綜合ICU患者醫(yī)院感染部位分布

表3 2016—2019年綜合ICU器械使用及其相關(guān)感染發(fā)生情況

3 討 論

醫(yī)院感染不易控制，易暴發(fā)流行，病死率較高，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點關(guān)注的問題之一。綜合ICU收治的患者大多病情危重，為及時搶救危重患者，相關(guān)的侵入性操作是不可避免的，因此，也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，目標性監(jiān)測是必不可少的。

本研究中，本院綜合ICU 2016—2019年醫(yī)院感染人次率為4.39%，感染例次率為6.43%，低于許琴芬等[5]報道的醫(yī)院感染人次率(10.62%)和楊彩麗等[6]報道的醫(yī)院感染例次率(11.81%)，但與部分報道結(jié)果接近[7-8]。由于患者病情的嚴重程度、當?shù)氐尼t(yī)療水平、抗菌藥物的使用、醫(yī)院感染管理水平等因素的不同，各醫(yī)院的醫(yī)院感染率呈現(xiàn)一定差異[9-10]。本院綜合ICU連續(xù)4年的醫(yī)院感染例次率呈逐年下降趨勢，由11.11%降至3.75%，反映出本院近年來感染防控意識的提高和感染防控措施的有效性增強，同時應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)院感染防控措施的實施力度，提升醫(yī)院感染管理水平[11]。

本院綜合ICU患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占45.90%，其次為泌尿道、血液，分別占比20.52%、12.69%，與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果基本一致[6,12]。較為特殊的是2017年器官腔隙感染占比較高(12.16%)，超過血液感染，臨床需進行原因分析。下呼吸道、泌尿道、血液感染分別與呼吸機、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管的使用有關(guān)，提示長時間的有創(chuàng)性操作會明顯增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。此外，綜合ICU患者住院時間長、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)創(chuàng)傷大、免疫功能低下等易感因素也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險[13]。為了減少醫(yī)院感染，進行有創(chuàng)性操作時應(yīng)嚴格依據(jù)相關(guān)指征，規(guī)范操作流程，嚴格無菌操作，定期評估，盡早拔除導(dǎo)管，控制易感因素[7,10,14-15]。

本院綜合ICU 2016—2019年共發(fā)生器械相關(guān)感染143例，占醫(yī)院感染例次數(shù)的53.36%，占比較高，為本院感染防控工作的重點關(guān)注內(nèi)容。CAUTI、CLABSI、VAP發(fā)生率分別為2.11‰、1.84‰、6.48‰，均高于劉程琳等[16]報道的上海市某區(qū)連續(xù)3年ICU器械相關(guān)感染的發(fā)生率，但均低于國際醫(yī)院感染控制委員會(INICC)監(jiān)測的50個國家的CAUTI、CLABSI、VAP發(fā)生率[17]。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與國內(nèi)外的醫(yī)療水平、經(jīng)濟狀況和患者疾病的嚴重程度不同等有關(guān)。本院呼吸機使用率遠遠低于中心靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，但VAP的發(fā)生率卻高于CAUTI、CLABSI，與眾多報道結(jié)論一致[6,16,18-19]。提示通過降低VAP的發(fā)生率可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，具體措施如下：按規(guī)定時間進行口腔護理，減少口咽部、氣道內(nèi)細菌的定植；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格無菌操作、加強手衛(wèi)生；每日評估是否具有拔管指征，縮短呼吸機使用時間[8]。本研究中，對比2016年，2018、2019年呼吸機使用率明顯上升，但VAP發(fā)生率明顯下降；與2016年相比，2018年導(dǎo)尿管使用率明顯上升，但CAUTI發(fā)生率明顯下降，出現(xiàn)該結(jié)果可能與本院2018年以來采取了有效的醫(yī)院感染控制措施有關(guān)，說明有創(chuàng)性操作所導(dǎo)致的醫(yī)院感染是可防可控的，繼續(xù)加強醫(yī)院感染防控，就能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜合ICU是醫(yī)院危重患者相對集中的區(qū)域，定期進行目標性監(jiān)測，及時通報醫(yī)院感染情況，有助于醫(yī)務(wù)人員準確了解醫(yī)院感染的動態(tài)變化。本研究通過對本院綜合ICU進行連續(xù)4年的目標性監(jiān)測，及時了解到引起醫(yī)院感染的高危因素，同時發(fā)現(xiàn)對VAP的管理和干預(yù)是降低醫(yī)院感染的重點，提示目標性監(jiān)測是降低醫(yī)院感染發(fā)生的科學(xué)方法，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行有效干預(yù)可提高重癥患者的救治成功率，降低病死率，從整體上提高醫(yī)院的綜合效益。