綜合ICU醫院感染的目標性監測*

鄭 楊，歐順婧，甘正飛，鄧國珍，查 何

遵義醫科大學第三附屬醫院檢驗科,貴州遵義 563000

重癥監護病房(ICU)患者病情危重，多伴有嚴重的基礎疾病，自身免疫功能低下，住院時間較長，且大多數需要進行侵入性操作等，導致醫院感染的發生率為普通病房的2～5倍[1-2]。醫院感染目標性監測是醫院感染管理的1項重要工具，可為醫院感染防控提供參考依據，實施有針對性的監測可以確定感染的發病率和危險因素，以便采取有效的干預措施，從而降低ICU患者醫院感染的發生率[3]。本研究對本院綜合ICU醫院感染進行了目標性監測，以期能掌握醫院感染現狀，為進一步開展醫院感染管理工作奠定基礎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016—2019年入住本院綜合ICU的患者(包括出院或轉院的患者，但不包括入院時間<48 h的患者)共4 165例作為監測對象，其中2016年入住的有927例，2017年入住的有900例，2018年入住的有1 139例，2019年入住的有1 199例。醫院感染的診斷參照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》。

1.2方法 依據《醫院感染監測規范：WS/T 312-2009》[4]相關要求開展目標性監測工作。綜合ICU的住院患者由專人監護，監測內容包括患者一般情況、醫院感染情況、患者日志等，并追蹤至轉出綜合ICU 48 h。出現醫院感染的患者由管床醫師填寫醫院感染病例登記表，并于每周固定時間段對所有在院患者依據臨床病情分級標準及分值進行病情嚴重程度評估，最后將監測數據統一填入醫院感染系統。

1.3統計學處理 從本院感染質量控制中心將數據導出后進行數據審核，審核無誤后采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1綜合ICU醫院感染基本情況 2016—2019年共監測4 165例患者，住院總天數為28 869 d。醫院感染人次率為4.39%，醫院感染例次率為6.43%。連續4年綜合ICU醫院感染人次率及感染例次率呈逐年下降趨勢(χ2=19.717、63.631，P<0.05)。日感染人次率為6.34‰，日感染例次率為9.28‰，平均病情嚴重程度為3.49分(平均病情嚴重程度=日感染例次率/調整日感染例次率),調整日感染人次率為1.82‰，調整日感染例次率為2.66‰。見表1。

表1 2016—2019年綜合ICU醫院感染情況

2.2綜合ICU患者醫院感染部位分布 綜合ICU患者醫院感染部位最常見的是下呼吸道(45.90%)，其次分別為泌尿道(20.52%)、血液(12.69%)。2016年、2018年及2019年構成比排在前3位的醫院感染部位分別為下呼吸道、泌尿道、血液，較為特殊的是2017年器官腔隙感染占比較高(12.16%)。見表2。

表2 2016—2019年綜合ICU患者醫院感染部位分布

2.3綜合ICU器械使用及其相關感染發生情況 2016—2019年共發生器械相關感染143例，占醫院感染例次數的53.36%(143/268)，其中導尿管相關尿路感染(CAUTI)、中心靜脈導管相關血流感染(CLABSI)、呼吸機相關性肺炎(VAP)分別占醫院感染例次數的19.03%、13.06%、21.27%。與2016年相比，2018年導尿管使用率明顯上升(χ2=3.562，P<0.05)，但CAUTI發生率明顯下降(χ2=6.974，P<0.05)；與2017年相比，2018年CAUTI發生率明顯下降(χ2=6.552，P<0.05)。連續4年中心靜脈導管的使用率呈逐年下降的趨勢(χ2=186.471，P<0.05)；與2016、2017年相比，2018年CLABSI發生率明顯下降(χ2=4.814、4.444，P<0.05)。與2016年相比，2018、2019年呼吸機使用率明顯上升(χ2=38.712、292.778，P<0.05)，但VAP發生率明顯下降(χ2=10.956、11.297，P<0.05)，見表3。

續表2 2016—2019年綜合ICU患者醫院感染部位分布

表3 2016—2019年綜合ICU器械使用及其相關感染發生情況

3 討 論

醫院感染不易控制，易暴發流行，病死率較高，是醫學領域重點關注的問題之一。綜合ICU收治的患者大多病情危重，為及時搶救危重患者，相關的侵入性操作是不可避免的，因此，也增加了醫院感染的發生風險。為了有效預防和控制醫院感染，目標性監測是必不可少的。

本研究中，本院綜合ICU 2016—2019年醫院感染人次率為4.39%，感染例次率為6.43%，低于許琴芬等[5]報道的醫院感染人次率(10.62%)和楊彩麗等[6]報道的醫院感染例次率(11.81%)，但與部分報道結果接近[7-8]。由于患者病情的嚴重程度、當地的醫療水平、抗菌藥物的使用、醫院感染管理水平等因素的不同，各醫院的醫院感染率呈現一定差異[9-10]。本院綜合ICU連續4年的醫院感染例次率呈逐年下降趨勢，由11.11%降至3.75%，反映出本院近年來感染防控意識的提高和感染防控措施的有效性增強，同時應繼續加強醫院感染防控措施的實施力度，提升醫院感染管理水平[11]。

本院綜合ICU患者醫院感染部位以下呼吸道為主，占45.90%，其次為泌尿道、血液，分別占比20.52%、12.69%，與國內有關研究結果基本一致[6,12]。較為特殊的是2017年器官腔隙感染占比較高(12.16%)，超過血液感染，臨床需進行原因分析。下呼吸道、泌尿道、血液感染分別與呼吸機、導尿管、中心靜脈導管的使用有關，提示長時間的有創性操作會明顯增加醫院感染的發生風險。此外，綜合ICU患者住院時間長、基礎疾病多、手術創傷大、免疫功能低下等易感因素也增加了醫院感染的發生風險[13]。為了減少醫院感染，進行有創性操作時應嚴格依據相關指征，規范操作流程，嚴格無菌操作，定期評估，盡早拔除導管，控制易感因素[7,10,14-15]。

本院綜合ICU 2016—2019年共發生器械相關感染143例，占醫院感染例次數的53.36%，占比較高，為本院感染防控工作的重點關注內容。CAUTI、CLABSI、VAP發生率分別為2.11‰、1.84‰、6.48‰，均高于劉程琳等[16]報道的上海市某區連續3年ICU器械相關感染的發生率，但均低于國際醫院感染控制委員會(INICC)監測的50個國家的CAUTI、CLABSI、VAP發生率[17]。出現這一現象的原因可能與國內外的醫療水平、經濟狀況和患者疾病的嚴重程度不同等有關。本院呼吸機使用率遠遠低于中心靜脈導管和導尿管，但VAP的發生率卻高于CAUTI、CLABSI，與眾多報道結論一致[6,16,18-19]。提示通過降低VAP的發生率可有效降低醫院感染的發生率，具體措施如下：按規定時間進行口腔護理，減少口咽部、氣道內細菌的定植；醫務人員應嚴格無菌操作、加強手衛生；每日評估是否具有拔管指征，縮短呼吸機使用時間[8]。本研究中，對比2016年，2018、2019年呼吸機使用率明顯上升，但VAP發生率明顯下降；與2016年相比，2018年導尿管使用率明顯上升，但CAUTI發生率明顯下降，出現該結果可能與本院2018年以來采取了有效的醫院感染控制措施有關，說明有創性操作所導致的醫院感染是可防可控的，繼續加強醫院感染防控，就能有效減少醫院感染的發生。

綜合ICU是醫院危重患者相對集中的區域，定期進行目標性監測，及時通報醫院感染情況，有助于醫務人員準確了解醫院感染的動態變化。本研究通過對本院綜合ICU進行連續4年的目標性監測，及時了解到引起醫院感染的高危因素，同時發現對VAP的管理和干預是降低醫院感染的重點，提示目標性監測是降低醫院感染發生的科學方法，根據監測結果進行有效干預可提高重癥患者的救治成功率，降低病死率，從整體上提高醫院的綜合效益。