羊腦包蟲病CT、MRI影像特征

鄧 威，姚大偉，張壯志，康 強，韓 濤，喻昌盛，郭慶勇，周程遠，楊德吉*

(1. 南京農業大學動物醫學院，南京 210095； 2. 新疆畜牧科學院獸醫研究所，烏魯木齊 830013；3. 新疆阿克蘇地區動物疫病控制診斷中心，阿克蘇 843000；4. 新疆農業大學動物醫學學院，烏魯木齊 830052)

羊腦多頭蚴病(cerebral coenurosis)，也稱羊腦包蟲病，是一種由多頭帶絳蟲的幼蟲多頭蚴寄生于羊和其他有蹄類動物的腦、脊髓內而所引起的疾病。羊腦包蟲病呈全球性流行，在歐洲、亞洲和非洲發病率較高，尤其是亞洲和非洲的發展中國家的農牧地區流行更為嚴重[1]。我國新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏和四川為高發地區。羊腦包蟲病致死率高，有研究指出在1991—2005年，青海綿羊腦包蟲病致死率為47.65%；也有文獻指出腦包蟲致死率可達100%[2-3]。該病給我國畜牧生產業帶來巨大經濟損失，也嚴重制約著我國畜牧養殖業的發展。目前，羊腦包蟲病主要是通過臨床診斷、死后剖檢及實驗室檢查來確診。根據臨床癥狀來診斷羊腦包蟲病存在一定弊端，因為李氏桿菌腦膜腦炎及化膿性細菌引起的腦膿腫可能導致動物出現和腦包蟲病類似的癥狀，此外有文獻表明，包囊寄生位置和臨床癥狀之間的聯系有限，有多個包囊寄生的動物其臨床癥狀表現與寄生位置之間的聯系也會更加復雜[4]，這給手術計劃的制定帶來一定困難。計算機斷層掃描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)已廣泛用于人腦包蟲病的診斷，然而CT、MRI用于經濟動物神經系統疾病診斷的報道較少，本文選取3只表現出腦包蟲典型神經癥狀的新疆細毛羊，重點研究羊腦包蟲病的特征性CT、MRI影像學表現。

1 材料與方法

1.1 發病羊基本信息

新疆細毛羊3只，分別編號為病例1、2和3。主訴病羊呈現精神沉郁、食欲欠佳、體重下降、離群獨立、頭抵物體呆立不動、行走姿勢異常和轉圈等癥狀，病例1病情迅速發展，出現后肢癱瘓，無法站立。參考小動物神經學檢查方法進行神經病學檢查，發現所有病例均出現眼球震顫，翻正反應、雙側獨輪車反應存在異常，雙側眼瞼反射、角膜反射減弱。

1.2 實驗室檢查

頸靜脈采集病羊血液，EDTA抗凝，使用邁瑞BC-5000Vet進行血常規檢查。將采集的血液置于離心管中，靜置分離血清，愛德士Catalyst One全自動生化分析儀進行血清生化檢查。

1.3 CT、MRI檢查

對病例1和病例2進行影像學檢查，病例3不進行影像學檢查，待影像學檢查結束后與其余病羊一起進行病理剖檢。使用上海聯影公司uCT 510 16排X射線計算機體層攝影裝置對頭部進行CT掃查。掃描參數：準直寬度19.2 mm、層厚1.25 mm、螺距1.125 mm、螺距因子0.937 5、床速22.5 mm·s-1、床旋進比18.0、層距0.60 mm、管電壓100 kV、管電流173 mA、管旋轉時間1.0 s，矩陣512×512。掃描范圍為鼻尖到枕骨后緣。使用聯影uMR 560 1.5T核磁共振儀和柔性線圈對動物頭顱進行磁共振掃描，掃描序列包括SE序列T1WI和FSE序列T2WI，掃描范圍為第一頸椎至鼻腔。CT及MRI掃描完成后，使用DICOM處理軟件RadiAnt 2.0觀察獲得的影像圖片。CT圖像在骨窗及腦窗下觀察(腦窗窗位32，窗寬80；骨窗窗位800，窗寬2 600)。 MRI掃描參數：SE序列T1WI：TR 831 ms，TE 14.8 ms，視野160×160，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣230×288；FSE序列T2WI：TR 4 947 ms，TE 93.2 ms，視野160×160，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣366×408。

2 結 果

2.1 實驗室檢查

病羊血常規及血液生化各項指標均在正常范圍內，未見異常。

2.2 CT 檢查

病例1頭部CT平掃圖像如圖1所示。在右側大腦半球的頂葉前部、后部可見兩個囊狀低密度影(圖1A～C，三角形)，囊內密度均勻，CT值約為16 HU， 前部包囊大小約為38.2 mm×22.2 mm×22.6 mm，后部包囊大小約為27.5 mm×19.9 mm×27.8 mm。后部包囊與側腦室(圖1A～C，圓形)相連，側腦室擴張，占位效應明顯，導致大腦中線向左偏移，左側側腦室(圖1C,箭號)受壓。病灶周圍未見明顯出血或水腫。在病灶內可見沿囊壁分布的點狀高密度影(圖1A～B，箭頭)。大腦和小腦之間可見低密度囊性病灶(圖1A～B，星形)，可見沿囊壁分布的點狀中等到高密度影(圖1B，箭號)。

三角形. 囊狀低密度影；圓形.右側側腦室；箭號.受壓迫的左側側腦室；箭頭.點狀中等到高密度影；星形.大腦與小腦之間的囊性病灶

病例2頭部CT平掃圖像如圖2所示，小腦內可見一個囊狀低密度影(圖2A～C，星形)，邊界清楚，囊內密度與腦脊液類似，CT值約18 HU，大小約27.4 mm × 24.7 mm × 25.6 mm。病灶占位效應明顯，小腦受壓迫，腦實質變薄。可見沿囊壁分布的點狀中等到高密度影(圖2A～B，箭頭)。病灶周圍無明顯水腫或出血。由于病灶壓迫，病灶周圍枕骨的內層骨板骨質變薄(圖2C，箭號)。

星形. 囊狀低密度影；箭頭. 點狀中等到高密度影；箭號. 病灶周圍枕骨的內層骨板骨質變薄

2.3 MRI 檢查

病例1頭部MRI圖像如圖3所示，右側大腦半球頂葉前部、后部可見囊性病灶(圖3A～C、圖4，五角星、三角形)，囊壁光滑，囊內信號均勻，與腦脊液相近，在T1加權像上呈低信號(圖3C)，在T2加權像上呈高信號(圖3A～B)，占位效應明顯。后部囊性病變與右側側腦室相通(圖3A～C、圖4，圓形)，側腦室擴張，壓迫左側側腦室(圖3B～C，黑色箭頭)。右側腦溝、回消失，大腦中線向左側偏移，間腦向左側移位(圖3B～C，黑色箭號)。大腦和小腦之間可見一囊性病變(圖3A、圖4，星形)，從右側腦干腹部向背側延伸，小腦明顯受壓變形。在上述囊性病灶內可見沿囊壁分布的點狀T1等信號，T2低信號影(圖3A～C，白色箭頭)，病灶周圍未見明顯異常信號。

五角星、三角形. T1低信號，T2高信號的囊性病變；圓形. 右側側腦室；黑色箭頭. 受壓迫的左側側腦室；黑色箭號. 向左側移位的間腦；星形. 大腦與小腦之間的囊性病變；白色箭頭. T1等信號，T2低信號的點狀影，圖4同

圖4 病例1 MRI圖像的3D重建最大密度投影

病例2 MRI平掃圖像如圖5所示。病例2在右側小腦半球及小腦蚓部處存在一囊性病灶(圖5A～C，星形)，病灶呈類圓形，邊界清楚，占位效應明顯，呈腦脊液樣信號，T2加權像上為高信號(圖5B)T1加權像上為低信號(圖5C)。可見由于病灶的占位效應，小腦受壓嚴重向背側及吻側移位，腦實質受壓變薄。囊性病灶內可見沿囊壁分布的點狀T1等信號，T2低信號影(圖5A～C，白色箭頭)，病灶周圍未見明顯異常信號。

星形. T1低信號，T2高信號的囊性病變；白色箭頭. T1等信號，T2低信號的點狀影

2.4 病理剖檢

影像檢查完成后，對3只病羊的頭顱進行剖檢，取出腦組織。剖檢發現病羊腦內均存在白色透明的囊泡，囊泡內充滿液體(圖6A，黑色箭頭)。囊泡取下后如圖6B所示，囊壁上分布有100～200個白色的小米粒大小的原頭節(圖6B)。病例1寄生蟲寄生側的大腦半球腦溝腦回增寬(圖6C，白色箭號)，在右側大腦半球枕葉下方還可見向后疝出的腦組織(圖6C，黑色箭號)；病例2移除寄生蟲包囊后，可見小腦塌陷，無法維持正常結構(圖6D，星形)；病例3剖檢發現囊泡位于左側大腦半球額葉，與病例1表現類似，包囊寄生側的大腦半球腦溝腦回增寬(圖6E，白色箭號)。

A. 病例1腦組織腹側觀；B. 寄生蟲包囊；C. 病例1腦組織背側觀；D. 病例2腦組織后側觀；E. 病例3腦組織背側觀；黑色箭頭. 充滿液體的白色透明囊泡；白色箭號. 增寬的腦溝腦回；黑色箭號. 向后疝出的腦組織；星形. 塌陷的小腦

綜合患病羊神經學癥狀，影像學檢查所見囊性結構，囊內液體與腦脊液信號相似，剖檢發現寄生蟲包囊等診斷結果，確診為羊腦包蟲病。

3 討 論

羊腦包蟲病是多頭帶絳蟲的中絳期幼蟲多頭蚴寄生于羊腦、脊髓內引起的一種寄生蟲病，多頭蚴會在腦組織和脊髓內形成大的充滿液體和頭節的囊泡。羊腦包蟲病可分為急性期、休眠期和慢性期。慢性腦多頭蚴病的經濟影響顯著，慢性感染死亡率高，動物在感染期間體況會顯著降低，同時多變的臨床癥狀可能會加速動物死亡。急性腦包蟲病的對經濟的影響不太顯著，但是在屠宰檢查時會發現感染跡象，導致胴體品質下降，造成不必要的損失[4]。

羊腦包蟲病的診斷方法包括臨床診斷、影像學診斷和實驗室診斷。因為患病羊會表現出特異的臨床癥狀，例如轉圈及頭頸歪斜，我國以臨床診斷應用最為廣泛。但李氏桿菌腦膜腦炎和化膿性細菌引起的腦膿腫可能會導致動物出現相似的癥狀而導致誤診，因此臨床診斷的關鍵是做好鑒別診斷。實驗室診斷方法包括間接血凝試驗(IHA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、斑點免疫金滲濾試驗、斑點免疫吸附試驗等，但所用的診斷抗原主要是原頭節和囊液抗原，常會出現假陽性，因此限制了其在生產實踐中的應用[5]。人醫中早已利用影像學診斷腦包蟲病，常用檢查設備為CT及MRI，獸醫領域也有CT及MRI用于羊腦包蟲病診斷的報道，此外也有利用超聲輔助診斷的報道[6]。

近年來，隨著我國獸醫領域的飛速發展，CT及MRI已經用于獸醫臨床診斷，有多篇關于MRI及CT用于獸醫臨床診斷的報道發表，但多數為小動物神經系統疾病的診斷，罕見其用于經濟動物疾病診斷的報道。磁共振成像軟組織分辨力高，具無創性，可任意掃描，對椎管及顱內病變的結構、相鄰位置關系可直接顯示，可準確定性定位，是一種理想、有效、準確的檢查方法[7-8]。而CT具有掃描速度快，病灶檢出率高，無影像重疊，不受上下層面組織的干擾，分辨率高等特點。在頭部等疾病的影像診斷中，CT可清楚地顯示病變的大小、范圍及周圍侵犯情況[9]。腦包蟲在形態學上有較為典型的影像學表現，對診斷該類疾病具有重要的意義。

醫學上，人腦包蟲的MRI表現具有以下特點：包蟲囊液在T1加權像上呈現為低信號，T2加權像上呈現為高信號，與腦脊液性信號相似或略高，在FLAIR序列上囊液和腦脊液一樣可被抑制呈低信號。Razek等[10]將腦包蟲的MR表現分為以下幾種：①單個囊腫，囊壁不可見的CL型(cystic lesion，CL，囊型病灶)；②單個囊腫，囊壁可見的CE1型(cystic echinococcosis，CE，囊型包蟲病)；③單個母囊，沿囊壁分布多個子囊的CE2型；④子囊完全充滿母囊的過渡型CE3；⑤囊壁塌陷或脫落，表現為“水上浮蓮征”，沒有繁殖力的CE4型；⑥表現為鈣化病變的CE5型。其中，CL和CE1型因為寄生蟲包囊中含有能發育的原頭節和頭節，故具備感染性和繁殖力。CE2型也具有感染性和繁殖力，其可發育的頭節位于子囊內。CE3為過渡型，其內包含有可發育的頭節以及完整性受損的包囊。CE4、CE5為退化的無活性和繁殖力的包囊。本文中影像學檢查的兩例屬于CL型，包囊在T2WI上表現為高信號，T1WI上表現為低信號，病灶內的點狀T2低信號經剖檢證實為寄生蟲包囊內的原頭節，病灶周圍未見水腫或出血。病例1發現2個寄生蟲包囊，分別位于右側大腦半球頂葉前部及后部；病例2發現1個寄生蟲包囊，位于右側小腦半球及小腦蚓部內。在病例1腦MRI圖像上發現腦溝回消失，右側側腦室大量積水擴張；寄生蟲包囊及擴張的腦室向左后側壓迫間腦。病例2由于寄生蟲包囊的占位效應，第四腦室和小腦實質受壓，造成上行性小腦幕疝。

寄生蟲包囊在CT圖像上一般表現為圓形或類圓形均勻低密度影，邊界清楚，并伴有腫塊效應，有時可發現包囊邊緣存在高密度結構，為內嵌入囊壁的原頭節[11]。囊內CT值與水接近，囊壁薄，囊壁在CT上表現為等密度或高密度。通常不存在病灶周圍腦實質水腫，如果存在水腫，增強掃描時會出現環狀增強[10]。張林川等[12]將人腦包蟲的CT表現分為單純型包蟲囊腫、多子囊型包蟲囊腫、內囊分離型包蟲囊腫、蛻變型包蟲囊腫以及播散型包蟲囊腫。按照人腦包蟲CT表現分類，本文中影像學檢查的兩例屬于單純型包蟲囊腫，在圖像上表現為圓形或類圓形的均勻低密度影，運用窗技術還可觀察到靠近病灶處的顱骨的異常。相對MRI，CT對于軟組織細節顯示不夠清楚，在病例1的CT圖像上，可觀察到右側側腦室大量積水擴張，但難以觀察到腦溝回的變化及周圍組織受壓迫的細節；在病例2的CT圖像上，可觀察到寄生蟲包囊對枕骨的破壞，而較難觀察到上行性小腦幕疝。

MRI與CT各具獨特優勢，MRI可以顯示包蟲囊腫的各種征象，在多發包蟲的定位方面優于CT檢查，但MRI對包蟲囊腫鈣化即CE5型顯示不佳。寄生蟲包囊對動物顱骨造成的損傷用CT更易觀察。結合兩種檢查技術可以幫助獸醫師對動物的病情有一個更好的了解。目前，腦包蟲病主要通過手術治療，對于經濟價值高的動物，應該盡快進行手術，MRI與CT對于腦包蟲病的準確定位能夠幫助獸醫更清楚地了解顱腦內寄生蟲包囊位置及病灶累及情況，從而有效制定手術計劃，根據患病動物的影像學表現也可以指引獸醫進行后續的治療并提高動物的預后。

4 結 論

羊腦包蟲病有特征性的CT和MRI影像學表現，CT影像顯示顱內有數量不等囊性低密度影，內部CT值與腦脊液相近，邊界清晰，有占位效應，囊壁分布大量點狀中等到高密度的原頭節影像，其余腦組織未見明顯異常密度影像；MRI影像見顱內數量不等囊性病灶，T1WI低信號，T2WI高信號，與腦脊液信號相近，可見沿囊壁分布大量點狀T1等信號，T2低信號的原頭節影像，病灶周圍未見明顯異常信號。影像學診斷方法可準確定位寄生蟲包囊數量和位置，顯示病灶累及周圍組織的情況，有助于手術治療計劃的制定。