地諾孕素在子宮內膜異位癥中的治療效果

段利利，李志斌，張 嬋，楊 紅，王 林，武曉鳳，高 艷

(1.空軍軍醫大學第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710032；2.西北婦女兒童醫院婦產科，陜西 西安 710003；3.空軍軍醫大學第一附屬醫院門診部，陜西 西安 710032)

子宮內膜異位癥(EMS)是指子宮內膜組織向子宮肌層以外部位生長及浸潤所致的一種慢性炎癥性雌激素依賴性疾病，好發于育齡期婦女，患者常伴有慢性盆腔疼痛、痛經及不孕等，據數據統計，約有30%的EMS患者伴有不孕癥，給患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[1-2]。目前臨床治療EMS的方法較多，主要以手術及藥物治療為主，其中手術治療創傷性較大，且易損傷卵巢功能，不作為臨床治療的首選方式[3]。藥物保守治療無創傷性，且不影響卵巢功能，易于被患者所接受。散結鎮痛膠囊與地諾孕素均為近年來臨床治療EMS的有效藥物，但單獨應用效果欠佳，故臨床上常通過藥物聯合應用來緩解患者癥狀、提高妊娠率、保證治療效果。本研究以空軍軍醫大學第一附屬醫院2017年10月至2019年10月婦產科收治的94例EMS患者為研究對象，探討地諾孕素與散結鎮痛膠囊聯合應用的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2019年10月空軍軍醫大學第一附屬醫院婦產科收治的94例EMS患者為研究對象，將受試者根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各47例。對照組患者年齡20～45歲，平均年齡(38.57±3.42)歲；病程3～15年，平均病程(8.65±2.43)年；月經周期27～33d，平均(30.23±2.11)d；經期4～8d，平均(6.15±0.63)d。研究組患者年齡21～47歲，平均年齡(38.62±3.37)歲；病程3～16年，平均病程(8.57±2.36)年；月經周期28～34d，平均(30.15±2.03)d；經期4～7d，平均(6.08±0.45)d。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

①納入標準：所有患者經B超及病理學檢查均符合EMS的診斷標準，囊腫直徑在5cm以內，年齡18歲以上，已自愿簽署知情同意書。②排除標準：近3個月服用激素類藥物者，妊娠及哺乳期婦女，合并嚴重的盆腔粘連、惡性腫瘤、其他婦科內分泌系統疾病、免疫系統疾病者，有明顯的手術指征者，合并嚴重的器官功能障礙者，宮內帶有節育器者，對本研究藥物過敏及治療依從性差者。

1.3方法

對照組患者在月經來潮第1天開始口服散結鎮痛膠囊(國藥準字Z20030127，規格：0.4g/粒)治療，4粒/次，3次/d，連續治療6個月經周期。研究組患者在對照組的基礎上再口服地諾孕素片(批準文號：H20180090，規格：2mg/片)治療，1片/次，1次/d，連續治療6個月經周期。

1.4觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率、藥物引起的不良反應發生率、治療前后血清中黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、孕酮(P)等性激素水平，以及基質金屬蛋白酶(matrix metallopreteinase，MMP)-2、MMP-9、血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、半乳糖凝集素-3(galectin-3，Gal-3)、CA125等血清因子水平。

1.5評價標準

1.5.1療效評價標準

痊愈：治療后EMS癥狀完全消失，腹部超聲顯示盆腔無腫塊；顯效：治療后EMS癥狀基本消失，腹部超聲顯示盆腔腫塊顯著縮小；有效：治療后EMS癥狀明顯緩解，腹部超聲顯示盆腔腫塊有所減小；無效：治療后EMS癥狀及盆腔腫塊均無明顯改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.5.2血清學指標

取患者空腹狀態下外周靜脈血10mL，以10 000r/min離心15min，將血漿與血清分離，將血清置于EP管中，采用免疫化學發光法檢測LH、FSH、E2、P水平；采用酶聯免疫吸附法檢測CA125、MMP-2、MMP-9、Gal-3及VEGF水平；采用放射免疫分析法檢測CA125水平[5-7]。

1.6統計學方法

2結果

2.1治療總有效率

研究組治療總有效45例(占95.74%)，對照組治療總有效37例(占78.72%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.144，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組性激素水平變化

兩組患者治療前后的LH、FSH水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。兩組患者治療后E2、P水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，見表2。治療后，研究組E2、P水平顯著低于對照組(t值分別為13.273、9.658，P<0.05)。

表2 兩組性激素水平變化

2.3兩組血清因子水平變化

治療前兩組患者血清CA125、MMP-2、MMP-9、Gal-3及VEGF水平差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者血清CA125、MMP-2、MMP-9、Gal-3及VEGF水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(t值分別為12.473、14.358、21.356、9.332、20.342，P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清因子水平變化

2.4兩組不良反應情況

兩組患者藥物引起的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 藥物引起的不良反應發生率[n(%)]

3討論

EMS是育齡期女性較為常見的一種良性病變，發生率為3%～10%，目前發病機制尚未明確，但大多學者認為其病因與卵巢性激素水平周期性變化、免疫功能失調、遺傳等因素密切相關[8]。

3.1性激素水平與EMS

LH、FSH、E2、P都是臨床常見的雌激素指標，抑制其水平有助于減少異位內膜及粘連。CA125作為血清中的一種抗原物質，在EMS中為高表達，且EMS患者血清CA125水平上調與EMS病變程度呈正相關，故臨床上常通過監測CA125水平來掌握EMS病變的活動情況[9]。

3.2血清因子水平與EMS

MMP-2、MMP-9可通過細胞外基質參與機體的生理及病理過程，其水平變化與EMS有一定關系。Gal-3主要表達在細胞內及細胞外，與腫瘤的發生、發展及轉移具有相關性，在異位內膜組織中的表達顯著高于正常子宮內膜組織[10-11]。VEGF可促進新生血管的生成，提高血管通透性，在EMS患者血液中為高表達。

3.3散結鎮痛膠囊的作用機制

中醫認為，EMS主要是因為氣血運行不暢、肝腎虧損、寒凝痰阻所致，因此應以化瘀定痛、軟堅散結、調暢氣血為主治[12]。散結鎮痛膠囊是由中藥龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁精制而成的純中藥復方制劑，方中龍血竭活血散瘀、止血定痛；三七活血化瘀、滋補肝腎、消腫定痛、調節免疫；浙貝母清熱化痰、散結解毒；薏苡仁利水滲濕、清熱排膿、健脾止瀉，諸藥共奏軟堅散結，化瘀定痛之功效。現代藥理研究表明，散結鎮痛膠囊具有鎮痛、抗炎、解痙的功效[13]。地諾孕素作為一種混合型孕激素，可通過介導下丘腦-垂體-卵巢軸途徑降低雌激素水平，抑制雌二醇刺激子宮內膜組織及血管形成，同時有助于合成孕激素，與散結鎮痛膠囊聯合應用具有協同增效的作用，且不增加不良反應[14]。

3.4研究結果分析

本研究結果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示地諾孕素與散結鎮痛膠囊聯合應用可緩解臨床癥狀，縮小囊腫病灶，提高治療效果。結果還表明，治療后兩組患者的E2、P水平較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；治療后研究組患者血清CA125、MMP-2、MMP-9、Gal-3及VEGF水平均顯著低于對照組(P<0.05)。提示地諾孕素與散結鎮痛膠囊聯合應用可有效降低患者各血清學指標，促進卵泡發育，改善內分泌功能，從根本上徹底消除異位病灶。另外，兩組患者藥物引起的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可見地諾孕素與散結鎮痛膠囊聯合應用安全性較高，在一定程度上有助于提高患者的用藥耐受性。

綜上所述，地諾孕素聯合散結鎮痛膠囊可有效降低EMS患者各性激素與血清因子水平，療效安全顯著，對促進患者病情康復具有積極意義。