一例刺猬胃內異物的影像學診治

曹建文，佘德勇，左瑞華，夏倫斌，徐海軍，何家玉

（皖西學院生物與制藥工程學院，安徽 六安 237012）

刺猬（Erinaceinae）是屬于脊索動物門猬亞科（Erinaceinae）的一類猬形目哺乳動物的統(tǒng)稱，共有5個屬，其中分布最普遍的刺猬是猬屬，主要分布在歐洲、亞洲北部，在中國的北方和長江流域也分布很廣[1]。在2008年刺猬已被列入《世界自然保護聯(lián)盟》（IUCN）瀕危物種紅色名錄。中國最常見刺猬是黑龍江刺猬[2]。刺猬體肥矮、爪銳利、眼小、毛短，渾身有短而密的刺。刺猬在夜間活動，主要以昆蟲和蠕蟲為食。刺猬屬于異溫動物，性格溫順，適應能力強。

刺猬胃腸道異物大部分原因是由于吞食墊料、碎紙片、毛發(fā)、棉布纖維等異物導致胃腸道梗阻，引起腸黏膜或胃腸壁層發(fā)炎、出血、壞死等疾病[3]。臨床主要表現(xiàn)為刺無光澤，行走無力，排稀便，食欲減退或拒食等癥狀。其臨床表現(xiàn)與胃腸炎非常相似，很難鑒別診斷，可通過影像學進行確診。本病例中通過對刺猬進行實驗室檢查和影像學檢查再進行綜合分析最后確診該刺猬為胃內異物，并通過手術治療最后得到痊愈。現(xiàn)將診治過程報道如下，希望為異寵的疾病診治提供參考依據(jù)。

1 病例介紹

2020 年3 月10 日晚上，有人（救助人）在路邊發(fā)現(xiàn)一只刺猬，雌性，疑似發(fā)病狀態(tài)，遂送至皖西學院教學動物醫(yī)院進行救治。臨床檢查見：患病刺猬雌性，重1.72 kg，食欲廢絕，精神沉郁，刺無光澤，身體虛弱（見圖1）。

圖1 病刺猬精神沉郁，刺無光澤，身體虛弱

2 實驗室檢查

2.1 血常規(guī)檢查

刺猬血常規(guī)檢查結果見表1。

表1 血常規(guī)檢查結果

由表1可知，白細胞、血紅蛋白和平均紅細胞體積升高，提示病刺猬機體有輕微炎癥和再生性貧血；紅細胞、血細胞比容和血小板數(shù)下降，提示病刺猬有出血或貧血的情況。

2.2 血液生化指標檢查

刺猬血液生化指標檢查結果見表2。

由表2可知，白蛋白和血糖值偏低，懷疑是因為病刺猬食欲下降導致蛋白丟失和攝入減少。

2.3 影像學檢查

對刺猬進行影像學檢查，結果見圖2、圖3。

表2 血液生化指標檢查結果

圖2 背腹位影像學檢查結果

圖3 側位影像學檢查結果

影像學檢查發(fā)現(xiàn)，背腹位胃腸道內有大量氣體（見圖2），側位片可見胃中部有一呈高密度團塊狀陰影，腸道有明顯異物（見圖3）。

2.4 超聲波檢查

對刺猬腹部進行超聲波檢查，結果見圖4。

圖4 超聲波掃描結果

由圖4可以看出，超聲波掃描顯示刺猬胃內有強回聲團塊狀影像，懷疑是胃內異物。

3 診 斷

根據(jù)臨床檢查，結合實驗室和影像學檢查的結果，初步診斷該刺猬為胃內異物。經(jīng)與救助人協(xié)商同意后，對刺猬進行住院糾正體況并實施手術取出胃內異物。

4 治療及處置

4.1 糾正體況及補液

皮下補充0.9%氯化鈉和5%葡萄糖混合注射液40 mL·kg-1，皮下注射嗎啡注射液0.1 mL·kg-1與拜有利（5%恩諾殺星注射液）5 mg·kg-1控制疼痛和感染；用1%～2%的異氟烷氣體面罩維持麻醉，連接監(jiān)護儀，待病刺猬進入麻醉狀態(tài)后前肢靜脈安置留置針，按每千克體重15 mL·h-1靜脈維持輸液。在無疼痛反射后進行保定和常規(guī)皮膚消毒，暴露術區(qū)。

4.2 術式

輕輕切開腹部皮膚、皮下組織，打開腹腔，確定異物所在位置，用鑷子輕輕將異物固定并牽拉出腹腔，用紗布把異物周圍進行包裹，切開胃壁，取出異物，用生理鹽水浸濕的紗布擦洗胃壁周圍，然后使用3-0 PGA縫合線連續(xù)內翻式縫合胃壁，縫合完畢后將胃送回腹腔，縫合腹膜，閉合腹腔，消毒。術后放置于ICU箱中吸氧，15 min后病刺猬蘇醒，手術全程使用加熱墊。

4.3 術后恢復狀況

術后第一天刺猬精神狀態(tài)好轉，飼喂營養(yǎng)粉50 g，有自主進食傾向，并給予流質食物自由采食；術后每天靜脈補液，皮下注射止痛藥，術部愈合良好，10 d 后拆除縫線，經(jīng)復查各項指標均正常，病刺猬痊愈。

5 討 論

刺猬屬于小型哺乳動物，成年刺猬體重約2.5 kg，體側和背側布滿刺，嘴尖而長，耳朵小，四肢和尾短；當遇到危險時會縮成一團有刺的球，性格溫順可愛，適應能力強，只要飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生措施得當，刺猬的發(fā)病率較低，沒有傳染性疾病[4-5]，一般可存活4～8 年[6-8]。刺猬是否健壯可通過刺的光澤度、體軀是否豐滿和刺團的松緊這三個方面來判斷。刺猬胃腸道異物多數(shù)因為誤食墊料、毛發(fā)、橡皮和地毯纖維造成的，臨床大多表現(xiàn)為刺無光澤、精神下降、行走無力、拒食、腹瀉等癥狀，本病易與胃腸道疾病混淆，但可通過影像學進行鑒別診斷[9]。

目前，臨床上治療胃內異物的最佳方法是手術療法，由于刺猬胃腸道異物的相關文獻和病例報道比較少，本病例手術主要根據(jù)小型哺乳類動物手術原則[10]。希望本病例能讓相關從業(yè)者在刺猬的疾病診治方面有所參考并從中獲益，從而不斷積累經(jīng)驗，獲得新的突破。