優質護理在兒童腦積水患者中的應用效果和護理質量評價

郭丹荔

（廣州市婦女兒童醫療中心神經外科 廣東 廣州 510000）

腦積水是指由于先天畸形、感染、出血、腫瘤等原因導致腦脊液的循環梗阻以及腦脊液過多，潴留在腦室或蛛網膜下腔造成腦室擴大，腦實質相應減少。嬰幼兒常表現為頭圍進行性增大，精神萎靡，雙眼球下懸（落日征），頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙[1]。手術是腦積水的主要治療方法，但是由于患兒的年齡較小，加之其生理特點與病理變化均于成人不同，手術治療風險較高[2]，這就需要對圍術期的患兒進行更加精細的護理，以期提高患兒手術的安全性，改善患兒生活質量及預后，此次研究我院著重對優質護理在腦積水患兒中的應用效果和護理質量進行觀察，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月在我院進行腦室-腹腔分流術治療的84例腦積水患兒進行實驗觀察，其中先天性腦積水患兒66例，其余18例為外傷后或感染后腦積水。將患兒隨機分為兩組常規組和優質組各42例，常規組男患兒27例，女患兒15例，年齡65 d～12歲，其中1歲以內的患兒為34例，優質組男患兒25例，女患兒17例，年齡57 d～11歲，其中1歲以內的患兒32例，納入標準：（1）經顱腦CT結合患兒臨床癥狀，均確診為腦積水患兒。（2）患兒家屬均已簽署協議書。排除標準：（1）重度腦積水患兒。（2）重型腦外傷伴智力受損或昏迷不醒患兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患兒腦室-腹腔分流術圍術期按照常規護理模式進行干預[3]。優質組患兒按照優質護理模式進行干預：（1）術前心理護理：由于術后腦積水分流管長期放在患兒體內，家長會擔心分流管可能會影響患兒的正常發育，對患兒機體產生不良影響，容易出現焦慮、緊張與恐懼等不良心理。護理人員要及時解答家長的疑問，消除家長的負擔，向家長說明手術治療流程、安全性及手術預后情況，切實消除患者及家屬對手術的恐懼與焦慮心理。（2）全身狀況評估：患兒的營養狀況與手術治療效果及預后密切相關，根據患兒身體狀況制定飲食計劃，給予患兒高熱量、高蛋白及高維生素飲食，或遵醫囑給予靜脈營養治療增強患兒抵抗力，糾正電解質紊亂，以提高手術的耐受力。此類患者多有頭痛、頭暈、行走不穩、意識障礙及大小便失禁等，故應加強基礎護理，確保患者安全。術前一天于頭、頸、胸、腹部術野備皮，做好皮膚清潔衛生。（3）術后意識觀察和生命體征監測：向麻醉師了解患兒的麻醉藥物使用情況及耐受程度，觀察患兒術后清醒時間及意識恢復情況，如有異常及時上報主治醫師進行相應的處理。注意觀察患兒術后肢體活動情況及肌力恢復情況，并做好相應的記錄，若患兒意識變差，嘔吐，安排患兒進行相應的檢查和處理。（4）環境及體位護理：術后將患兒安置在清潔、安靜、安全、舒適的病房進行休養，調整溫濕度提高患兒的住院舒適度，術后去枕平臥6 h，清醒后可取平臥和半臥位。（5）并發癥防治：分流管阻塞是導致手術失敗的主要原因，術后密切監測患兒顱內壓，若患兒出現顱內壓增高現象（前囟擴大，張力增高，頭圍漸大，四肢肌張力高等），及時進行處理。術后避免患兒早期活動過劇，以免引流過度引起低顱壓，注意保持床單的清潔干燥，積極預防感染。護理時應注意：術后定時測量患兒生命體征，當患兒體溫超過38℃時需要檢測其他指標如血常規等。積極預防壓瘡，協助患兒定時更換體位。觀察患兒胃腸道功能恢復情況及并發癥發生情況。定時換藥保持傷口敷料的清潔、干燥，一旦發現敷料污染，立即更換，若發現切口紅、腫、壓痛等感染癥狀時，及時報告醫生；感染多發生于術后2個月，因此，患兒出院時囑家長定期復查。如患兒出現嗜睡、頭痛、胃腸道反應、發熱等癥狀應及時就診；術后常規復查CT逐步調整壓力，可有效防止過度分流的發生；做好患兒的飲食護理，定時進行化驗，防止患兒出現電解質紊亂。干預時間：自患兒入院時開始，出院時結束。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒生活質量評分、并發癥發生情況及家長護理質量滿意度。（2）使用我院自擬護理質量滿意度調查問卷對患兒家長滿意度進行調查，滿分100分，得分90分以上為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒生活質量比較

護理后，優質組患兒健康狀況、社會功能、生理職能及心理職能評分均高于常規組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒生活質量比較（ ± s，分）

表1 兩組患兒生活質量比較（ ± s，分）

組別 例數 健康狀況 社會功能 生理職能 心理職能優質組 42 78.48±6.5279.65±7.1578.48±8.0483.54±9.42常規組 42 71.02±7.8572.42±6.7767.45±5.9275.41±5.58 t 4.738 4.759 7.159 4.812 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

護理后，優質組患兒術后并發癥發生率低于常規組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組患兒家長護理質量滿意度比較

護理后，優質組患兒家長護理質量滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長護理質量滿意度比較（例）

3.討論

腦積水是臨床比較常見的一種病理表現，與腦脊液分泌過多或（和）循環吸收系統出現障礙，導致顱內腦脊液量增加有關，臨床通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良最為多見。若患兒早期病情較輕且發展緩慢，可給予患兒脫水藥進行非手術治療，微創分流術又稱腦室-腹腔分流術，是治療腦積水的最有效的手段，能夠有效重建腦脊液循環通路，將多余的腦脊液引流至腹腔等體腔內，降低顱內壓，防止患兒腦萎縮。

護理是患兒臨床治療在的重要組成部分，直接影響患兒的治療進程及預后。隨著現代醫療服務行業的不斷完善與發展，傳統的“以疾病為中心”的護理模式，側重點在于對患兒病情和體征的監測，以及用藥指導等，缺乏對患兒心理及生活行為能力的干預，護理模式單一且比較機械化，導致患兒病情恢復進程較長，患兒家長滿意度較低，已不能滿足現代性社會的需求[4]，因此臨床護理學提出“以人為本”的優質護理理念，強調以患者為中心，在思想觀念和醫療行為上緊圍繞患者的需求，制定護理措施，簡化工作流程，為患兒提供優質、高效、滿意的護理服務，滿足患兒的基本需求，提高患兒的身心舒適度[5]。

為遴選高效安全的護理措施，提高患兒的治療效果，我院對優質護理在腦積水患兒中的應用效果展開探究，通過實施優質護理干預，明確患兒的護理需求，強化患兒圍術期的基礎護理，盡可能滿足患兒的需求，提高患兒身心舒適度。具體措施包括術前心理護理、全身狀況評估、術后病情監測、體位護理及并發癥防治，通過術前心理護理對患兒的不良情緒進行疏導，取得患兒的信任，讓患兒家屬積極配合臨床醫師確保手術能夠順利完成，術后給予患兒病情監測、體位護理及并發癥防治等干預，讓患兒生理及心理處于最佳狀態，積極預防并發癥的發生，確保手術治療效果，加快患兒術后康復進程。結果顯示：優質組患兒健康狀況、社會功能、生理職能及心理職能評分均高于常規組，優質組患兒術后并發癥發生率顯著低于常規組，優質組患兒家長護理質量滿意度顯著高于常規組（P＜0.05）。與以往研究結果[6]相符，說明優質護理措施能夠有效提高患兒的生活質量，減少術后相關并發癥的發生，改善患兒預后，幫助患兒早日回歸家庭和社會，使患兒家長滿意度得到有效提升。

綜上所述，腦積水患兒圍術期進行優質護理干預，能夠有效提升患兒生活質量，減少患兒術后相關并發癥的發生，患兒家長滿意率較高，值得應用。