切開復位鋼板內固定術治療經尺骨鷹嘴骨折的肘關節脫位療效分析

余定華，別文明（通訊作者），田碧洪

（重慶市江北區中醫院骨傷一科 重慶 400020）

經尺骨鷹嘴骨折的發病率較高，屬于常見骨折疾病。該骨折主要是因為直接或者間接的暴力引發的。鷹嘴骨折合并肘關節脫位主要是由直接暴力引發的高能量損傷，給患者的生活質量造成了嚴重的影響。該合并癥的發病率較低，通過傳統的復位、固定術治療，治療難度高，畸形發生率較高[1]。選取我院于2018年1月—2020年12月期間收治的經尺骨鷹嘴骨折合并肘關節脫位患者60例，分析切開復位鋼板內固定術對合并癥患者的治療效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2020年12月期間收治的經尺骨鷹嘴骨折合并肘關節脫位患者60例，然后將患者以隨機數字表法進行分組，對照組患者（n=30）單純通過張力帶固定治療，觀察組患者（n=30）通過切開復位鋼板內固定術治療，觀察組患者的年齡為25～58歲，平均年齡（32.46±5.42）歲，車禍傷有23例，墜落傷有7例，左側骨折有16例，右側骨折有14例，對照組患者的年齡24～56歲，平均年齡（32.13±5.37）歲，車禍傷有21例，墜落傷有9例，左側骨折有17例，右側骨折有13例。兩組一般資料均衡。患者以及患者家屬于同意書上簽字。納入標準：（1）臨床癥狀和經尺骨鷹嘴骨折合并肘關節脫位的診斷標準相符患者[2]；（2）在同意書上簽字患者；排除標準：（1）精神疾病患者；（2）心、肝、腎等重要臟器嚴重異常患者；（3）全身疾病患者；（4）意識模糊患者；（5）不在同意書上簽字患者。

1.2 方法

對照組患者（n=30）單純通過張力帶固定治療，觀察組患者（n=30）通過切開復位鋼板內固定術治療。

張力帶固定療法：患者采用平臥位，利用臂叢神經阻滯麻醉，將患肢放于患者的胸前，于肘后側做一切口，對患者的關節面受損情況進行檢查，如果小關節面脫落，將其取出，如果患者的骨折塊對位不良，則需要使用克氏針進行固定，取兩枚克氏針平行鉆入骨折近端，并從鷹嘴穿出，克氏針靠近關節面，但是，不要粉碎軟骨面，在骨折復位之后，使用兩只克氏針鉆入遠處骨折端，和骨折近端和遠端相距2 cm的位置橫鉆1孔，使用硬膜外套管套上鋼絲，將鋼絲穿于患者肱三頭肌腱和尺骨鷹嘴骨之間，然后將鋼絲經尺骨上鉆的孔以8字形纏繞于克氏針，并結扎，手術后無需外固定，如果骨折情況相對嚴重，可以使用石膏固定患處，半月后，實施功能鍛煉。

切開復位鋼板內固定術：患者術中采取平臥位，采用全麻，于患者的肘后部做以直切口，沿尺骨嵴切開，將骨膜剝離，暴露出尺骨骨折端后，將尺骨滑車切跡以及其他小骨塊進行復位，使用鋼板螺釘進行固定，如果患者存在骨缺損，則需要游離髂骨移植，旋前患肢，防止橈神經深支發生損傷，將環狀韌帶以及部分旋后肌切開，然后復位橈骨頭。對于合并橈骨頭骨折患者，使用克氏針固定；對于合并冠狀突骨折患者，根據尺骨冠突骨折情況進行手術。手術后，加壓包扎切口，次日，將加壓敷料去除，活動患肢手指以及腕關節，手術后第三天，指導患者做肘關節功能鍛煉，活動范圍根據患者的康復情況循序漸進增加，間歇期使用石膏保持肘關節屈曲角度，兩周到三周后，將外固定去除，做主動功能鍛煉。骨折完全愈合之后，將鋼板螺釘取出。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療后肘關節活動范圍（＞120°、90～120°、60～89°）、Morrey肘關節功能評分優良率以及治療前后的VAS（疼痛）評分。（2）Morrey肘關節功能評分優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數。優秀：95分～100分；良好：80分～94分；一般：60分～79分；差：59分以下。（3）VAS評分：根據視覺模擬評分法進行評價，分值區間為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后的肘關節活動范圍比較

治療后，觀察組患者肘關節活動范圍中＞120°占90.0%，90～120°占6.7%，60～89°占3.3%，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的肘關節活動度范圍比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的Morrey肘關節功能評分優良率比較

治療后，觀察組患者Morrey肘關節功能評分優良率為96.7%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的Morrey肘關節功能評分優良率比較（例）

2.3 兩組患者治療前后的VAS評分比較

治療前，觀察組和對照組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的VAS評分為（1.03±0.42）分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 6.43±1.58 1.03±0.42對照組 30 6.37±1.62 3.76±1.06 t 0.145 13.114 P 0.885 ＜0.001

3.討論

尺骨鷹嘴骨折合并肘關節脫位是由直接暴力引發的高能量損傷。患者前臂近端后方受到強大的外力作用，尺橈骨發生移位，鷹嘴受到肱骨滑車的阻擋，導致鷹嘴在冠狀突水平出現骨折，且骨折通常為粉碎性骨折，通常會合并冠狀突骨折，所以，尺骨鷹嘴骨折患者合并肘關節脫位概率較高。肘關節結構穩定性受到破壞，會導致肘關節穩定性不足，如果處理不當，則容易引發肘部畸形。有相關研究表明[3]：尺骨鷹嘴骨折一般會通過鋼板固定、張力帶固定，但是術后鋼針容易發生滑動，導致鋼絲環脫落，對皮膚產生刺激，最終發生滑膜炎，在肘關節活動時，會引發疼痛，容易使尺骨鷹嘴逐漸壓縮，變短，關節面活動功能受損，影響患者的正常生活。

臨床治療尺骨鷹嘴骨折合并肘關節脫位患者時，應該精確復位聯合功能鍛煉，治療中，根據患者的不同骨折類型，通過對癥治療。切開復位鋼板內固定術可以得到良好的治療效果，且術后功能恢復情況良好[4]。本次研究結果表明：治療后，觀察組患者肘關節活動范圍均優于對照組患者；觀察組患者Morrey肘關節功能評分優良率為96.7%高于對照組患者；觀察組患者的VAS評分為（1.03±0.42）分，低于對照組患者。林卓鋒[5]的研究結果表明：治療組患者的肘關節活動范圍優良率為96.7%，Morrey評分優于對照組患者，和本次結果大致相同。

綜上所述，通過切開復位鋼板內固定術對尺骨鷹嘴骨折合并肘關節脫位患者進行治療，療效確切，肘關節恢復情況良好，明顯緩解疼痛，值得應用。