阿奇霉素與陰道栓劑聯合在非淋菌性宮頸炎治療中的臨床療效評價

馮慶豐

（廣州新市醫院婦產科 廣東 廣州 510080）

非淋菌性宮頸炎是一類由沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）感染引起的宮頸炎癥類型。本病表現為排尿疼痛、白帶增多、外陰瘙癢等癥狀，婦科檢查可見宮頸水腫，或宮頸表面出現濾泡，具有反復發作、持續感染的特點，臨床根治較為困難[1]。本病長期發展可致盆腔炎、早產、流產等并發癥[2]。目前，抗生素治療是非淋菌性宮頸炎首選治療藥物，但臨床抗生素耐藥問題較為嚴重，導致抗生素療效明顯下降，需要聯合藥物治療[3]。陰道栓劑局部應用能提高宮頸表面的抗菌藥物濃度，增強對CT、UU的抑制力，增強療效[4]。本文進一步分析非淋菌性宮頸炎聯合應用阿奇霉素和陰道栓劑的療效，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月116例非淋菌性宮頸炎患者隨機分為兩組。觀察組58例，年齡23～48歲，平均年齡（33.5±8.3）歲，病程3 d～6個月，平均（3.1±1.6）個月，CT感染16例、UU感染31例、CT和UU混合感染11例；對照組58例，年齡21～49歲，平均年齡（33.8±8.7）歲，病程5 d～7個月，平均（3.6±1.8）個月，CT感染15例、UU感染33例、CT和UU混合感染10例；納入標準：（1）所有患者均經陰道分泌物及宮頸細胞學檢查明確診斷，宮頸黏膜均感染CT或UU，診斷為非淋菌性宮頸炎；（2）無抗生素治療史；（3）無相關藥物使用禁忌；（4）治療依從性好，能夠嚴格遵醫囑用藥；排除標準：妊娠期及哺乳期女性、合并其他生殖系統感染性疾病、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏、精神或意識障礙等。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用阿奇霉素治療，指導患者常規清洗外陰，服用阿奇霉素分散片0.5 g/次，1次/d，連續服用10 d。觀察組加用陰道栓劑，藥用鹽酸環丙沙星栓，每晚清潔外陰后，將1粒栓劑置入陰道深處，連續治療1周[5]。兩組治療期間均禁食辛辣刺激食物，多喝水，保證充足睡眠，嚴格禁止性生活。

1.3 觀察指標

（1）療效。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，CT及UU病原體檢查全部為陰性，宮頸和陰道分泌物鏡檢也呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，CT及UU病原體檢查全部為陰性，宮頸和陰道分泌物鏡檢也呈陰性；有效：臨床癥狀及體征部分緩解，CT及UU病原體檢查為弱陽性，宮頸和陰道分泌物鏡檢呈弱陽性，需繼續用藥治療；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，CT及UU病原體檢查、宮頸和陰道分泌物鏡檢均為強陽性[6]。（2）治療后進行CT及UU病原體檢查，統計轉陰率。（3）不良反應情況，有無惡心嘔吐、腹脹、外陰灼熱、頭暈等發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的77.59%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組病原體轉陰率比較

觀察組CT轉陰率、UU轉陰率、CT和UU混合感染轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病原體轉陰率比較[%（n/m）]

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組惡心嘔吐、腹脹、外陰灼熱、頭暈等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

非淋菌性宮頸炎具有較強的傳染性，病情易反復，部分可遷延不愈，嚴重影響患者健康。本病由CT、UU等感染、黏附在泌尿系統黏膜并損傷上皮細胞，在宮頸表面形成黏液膿性炎癥，出現尿急尿痛、白帶增多等癥狀。近年來，隨著我國居民生活方式的轉變，本病在臨床的發病率逐年升高，成為婦科防治的重點疾病之一。

抗生素抗感染是本病基礎治療方法，但由于臨床抗生素濫用嚴重，部分患者對抗生素存在耐藥性，導致單一抗生素治療的療效明顯下降。大環內酯類抗生素是主要藥物，以往口服阿奇霉素是主要治療方法，經口服后進入血液循環，能夠在病變部位達到較高血藥濃度，且半衰期較長，吸收快，理論上能夠獲得良好抗病原菌療效，是臨床首選藥物[7]。其藥理機制為阻礙細菌轉肽，抑制細菌蛋白質合成，在感染部位的血藥濃度是非感染部位的6倍，特別對CT、UU等病原體的敏感性、特異性高，能夠達到較強殺滅作用[8]。但由于耐藥性、不良反應等問題的存在，單純口服阿奇霉素治療的療效一般，部分患者療效不理想，需要聯合用藥治療。

陰道栓劑是局部陰道用藥劑型，能夠增強局部藥物濃度，且避免了全身用藥所致的藥效降低、不良反應等問題，是聯合用藥的首選用藥方案。鹽酸環丙沙星栓是第三代喹諾酮類抗生素，可作用于病原體DNA的螺旋酶α亞單位，阻礙DNA的復制和合成，達到殺菌效果，并能減少細菌黏液分泌，對多重耐藥菌也有良好殺滅作用[9]。同時，鹽酸環丙沙星栓能直接作用于病灶，避免了口服藥物的肝臟首過效應，無明顯胃腸道刺激，安全性高[10]。口服阿奇霉素協同鹽酸環丙沙星栓能夠從不同途徑增強對抗CT、UU等病原體的能力，殺菌、消炎力強，能縮短病程，抑制復發，且不增加用藥不良反應，達到高效、安全的治療目的[11]。

本結果顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，顯著高于對照組的77.59%（P＜0.05）；觀察組CT轉陰率、UU轉陰率、CT和UU混合感染轉陰率均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組惡心嘔吐、腹脹、外陰灼熱、頭暈等不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。充分證明阿奇霉素聯合鹽酸環丙沙星栓治療能夠協同增效，增強非淋菌性宮頸炎的療效，發揮全身與局部聯合治療的優勢，能夠提升對CT、UU的抑制力，提高CT、UU轉陰率，促進癥狀的快速緩解，抑制復發，且用藥安全性好，不良反應發生率低，在臨床治療的優勢明顯[12]。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎治療中應用阿奇霉素與陰道栓劑的臨床療效確切，能促進宮頸表面病變細胞的壞死和脫落，增強抗菌、消炎和調節免疫功能，提高CT、UU轉陰率，且不良反應發生率低，用藥依從性好，值得應用。