加速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護理中的效果觀察

劉紅姣，胡海蓉

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 荊州 433325）

基于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷水平和治療技術(shù)顯著提升，臨床治療所使用的器械也不斷更新[1]。現(xiàn)階段，腹腔鏡在各類手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，尤其是婦科手術(shù)不僅操作簡單、創(chuàng)傷小，且術(shù)中出血量小，術(shù)后恢復(fù)速度快，患者的疼痛感小[2]。然而，婦科腹腔鏡手術(shù)若術(shù)后未得到合理化護理，很容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，從而影響病情的康復(fù)。加速康復(fù)外科理念，即在圍術(shù)期合理采用優(yōu)化措施，盡可能減少并發(fā)癥，縮減其入院治療時間，有效緩解患者自身經(jīng)濟負擔(dān)。由此可見，針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者護理中加速康復(fù)外科理念應(yīng)用價值的深入研究與分析十分有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月—2020年8月期間收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者68例，利用奇偶法分成對照組與實驗組，每組各34例。對照組平均年齡（40.14±5.21）歲；實驗組平均年齡（40.18±5.18）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，需在術(shù)前12 h禁食禁水，并口服腸道制菌劑，對患者開展健康教育。術(shù)后對患者病情進行實時觀察，監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)與體征，積極開展用藥指導(dǎo)，針對治療環(huán)境展開常規(guī)護理。此外，應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)情況輔助其下床并進行活動。向患者及家屬講解相關(guān)注意要點，完成出院指導(dǎo)。實驗組應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護理，具體內(nèi)容為：（1）成立加速康復(fù)（ERAS）小組。組長由護士長擔(dān)任，并抽調(diào)實踐經(jīng)驗豐富且具有較強責(zé)任心護理人員作為組員，全員均定期接受ERAS理念培訓(xùn)[3]。（2）研究護理問題。組員對臨床資料進行查閱后，對患者容易產(chǎn)生的臨床護理問題作出評估，并以此為依據(jù)制定針對性護理方案。（3）術(shù)前護理。包括術(shù)前評估與宣教。很多婦科行腹腔鏡手術(shù)患者，在手術(shù)治療前對于術(shù)中操作相對擔(dān)憂，進而產(chǎn)生諸多不良心理狀態(tài)，特別是恐懼和焦慮等。在患者入院后，護理人員應(yīng)開展心理疏導(dǎo)，語言要溫暖，問候要親切，進而縮短護患距離[4]。同時，護理人員還需全面的病史采集，詳細的手術(shù)前檢查，篩查是否能進入ERAS路徑，并進行麻醉、嘔吐等風(fēng)險評估，給予康復(fù)建議和告知。如果有必要，護理人員還可通過邀請治療成功患者的方式現(xiàn)身說法，術(shù)前視頻宣教等方式，增強患者的信心。針對不同的患者，進行個體化宣教：術(shù)前禁食水及口服碳水化合物，預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防性抗血栓治療、預(yù)防性鎮(zhèn)痛以及術(shù)前腸道準備及抗焦慮等。（4）術(shù)中護理。包括麻醉管理的優(yōu)化。而常見的麻醉方式為氣管內(nèi)插管麻醉，可盡量降低鎮(zhèn)痛藥物使用量[5]。手術(shù)體位安全管理。確保患者安全舒適，制作手術(shù)體位安置技術(shù)標(biāo)準視頻，規(guī)范操作流程，預(yù)防手術(shù)中低體溫，除提高環(huán)境溫度外，護理人員提前開啟手術(shù)床升溫系統(tǒng)，保持37 ℃左右的恒溫，術(shù)中灌洗液應(yīng)用加溫加壓泵持續(xù)沖洗等措施以減少術(shù)后的并發(fā)癥。手術(shù)進行中，護理人員積極主動，熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后也不常規(guī)放置各種導(dǎo)管，以縮短患者的住院時間。需要注意的是，在切皮前15 min，要以靜脈滴注方式給藥以達到鎮(zhèn)痛目的，氟比洛芬酯的劑量標(biāo)準為1 mg/kg。而在手術(shù)期間，應(yīng)靜脈滴注瑞芬太尼與丙泊酚，并維持麻醉，在關(guān)腹之前并要以靜脈推注的方式給藥，即舒芬太尼，劑量標(biāo)準為0.1 mg/kg。術(shù)中還要加蓋無菌單，確保保暖工作效果，可用溫水沖洗腹腔。（5）術(shù)后護理。包括術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛和術(shù)后營養(yǎng)支持。術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的重要環(huán)節(jié)，患者在完成手術(shù)治療后，麻醉尚未逐漸消退前，護理人員會協(xié)助醫(yī)師提前鎮(zhèn)痛，采用多模式、個性化鎮(zhèn)痛，包括病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛（PCIA）等，使患者完全無痛。因部分鎮(zhèn)痛藥物在使用以后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以護理人員應(yīng)借助自控式靜脈止痛泵完成止痛工作。與此同時，可對患者肩部與腹部輕柔，按摩肩部之前熱敷，由家屬按摩肢體，促進患者的血液循環(huán)，使其疼痛感得到緩解。在術(shù)后四小時，科學(xué)指導(dǎo)患者飲水，利于胃腸道蠕動，并且在術(shù)后六小時可攝入流質(zhì)性食物，更有利于消化[6]。可通過健康宣傳教育的方式，確保患者和家屬能夠積極與臨床配合，加快下床活動速度，并參與功能恢復(fù)鍛煉，以免發(fā)生感染問題。鼓勵患者早期下床活動，促進下肢靜脈血液回流及傷口愈合，并制訂活動計劃：在早期康復(fù)訓(xùn)練方面，在術(shù)后6 h即可督促患者在床上翻身并且進行手腕腳腕活動運動，結(jié)合其身體情況每隔2 h進行活動。術(shù)后當(dāng)天床上充分活動雙下肢，術(shù)后第一天晨起床邊坐或走動30 min，術(shù)后24 h下床走動累計1～2 h，術(shù)后第2 d下床走動2 h以上。盡早拔除引流管和導(dǎo)尿管，以減少刺激，促進通氣。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況進行評估。統(tǒng)計實驗組、對照組護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況比較

實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后身體恢復(fù)狀況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后身體恢復(fù)狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時間/h 首次排便時間/h 下床活動時間/h實驗組 34 24.03±5.23 15.21±5.38 12.27±3.11對照組 34 44.78±12.26 60.54±10.25 18.98±5.11 t 9.968 25.073 7.182 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間/h 住院時間/d實驗組 34 15.27±3.24 7.24±3.13對照組 34 29.16±6.86 12.03±2.46 t 11.723 7.703 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度評分（95.26±5.44）分，高于對照組的（79.65±7.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比，婦科腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用ERAS的臨床效果更明顯，具有術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點。基于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ERAS的應(yīng)用范圍擴大，被普遍應(yīng)用于各類手術(shù)中。婦科腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用ERAS與常規(guī)護理相比優(yōu)勢顯著。要想在術(shù)后加快患者的恢復(fù)速度，就需科學(xué)合理地采取護理措施，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。其中，加速康復(fù)外科理念的重點在于減少手術(shù)刺激而引起的機體應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后等環(huán)節(jié)加以干預(yù)，加快其術(shù)后康復(fù)的速度。此干預(yù)模式并不提倡服用瀉藥或者是機械灌腸，更傾向于術(shù)前口服碳水化合物，使患者不適感得到緩解，這同樣也是加速康復(fù)外科理念的核心所在。而且，加速康復(fù)外科理念可結(jié)合患者不同治療階段開展個性化護理，確保臨床護理針對性以及有效性的提高，對護理程序加以優(yōu)化，增強不良事件預(yù)防效果，使患者接受個性化與針對性臨床護理服務(wù)[7]。康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用不僅證實其價值，同樣為患者治療與康復(fù)提供了必要幫助。

本文中，實驗組患者采用加速康復(fù)外科理念護理，術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間以及腸鳴音恢復(fù)時間等身體恢復(fù)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對種組，在護理滿意度評分方面，實驗組數(shù)值高于對照組。由此可知，針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的護理措施，一定程度上加快了患者術(shù)后康復(fù)的速度，而且不良反應(yīng)少，直接提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)開展過程中，嚴格遵循加速康復(fù)外科理念實施手術(shù)護理，不僅能夠減少患者的并發(fā)癥，同時也增強了患者的預(yù)后效果，使其護理滿意度提高，更有利于患者的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。