大劑量維生素B1對慢性酒精中毒性腦病的療效分析

葉青青

（貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550008）

長期大量飲酒并超出機(jī)體耐受度可誘發(fā)代謝功能紊亂并導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能系統(tǒng)受損，使得患者出現(xiàn)精神、神經(jīng)異常以及智力受損等表現(xiàn)，還會造成患者人格改變。隨著飲酒時間不斷推移，患者認(rèn)知功能障礙隨之加重，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)不可逆性癡呆的可能性顯著增大，因此，臨床必須及早采取針對性的控制措施[1]。臨床多認(rèn)為維生素B1缺乏為慢性酒精中毒性腦病的重要誘因，因此，需要為患者補(bǔ)充維生素B1。本次通過設(shè)置對照組的方式對比和分析慢性酒精中毒性腦病患者應(yīng)用大劑量維生素B1治療的效果，將貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院自2016年4月—2020年6月進(jìn)行治療的慢性酒精中毒性腦病患者60例分組比較，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2020年6月貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院選取的60例慢性酒精中毒性腦病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均有持續(xù)、大量飲酒史且有明顯的神經(jīng)及精神系統(tǒng)臨床癥狀，包括頭痛、譫妄、精神錯亂、共濟(jì)失調(diào)等；（2）有營養(yǎng)缺乏癥；（3）在患者知情且同意的前提下進(jìn)行本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致腦病者；（2）有全身合并癥者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）終末期惡病質(zhì)者。通過隨機(jī)雙盲法實施分組，對照組與觀察組分別納入患者30例。對照組男性27例、女性3例，年齡29～89歲，平均（53.45±5.09） 歲，飲酒年限12～40年，平均（18.34±2.32）年；觀察組男性26例、女性4例，年齡27～86歲，平均（52.45±5.13） 歲，飲酒年限12～37年，平均（19.02±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于患者入院后指導(dǎo)其戒酒，同時為其提供神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對合并貧血、冠心病、高血壓患者實施對癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以予對照組患者維生素B1常規(guī)劑量治療，應(yīng)用劑量為0.1 g/次，每日注射1次，共計治療30 d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以觀察組患者大劑量維生素B1肌肉注射治療，應(yīng)用劑量為0.2 g/次，每日注射2次，持續(xù)治療5 d后采用常規(guī)劑量治療，共計治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考如下標(biāo)準(zhǔn)對臨床治療效果進(jìn)行評估，治愈：頭痛、譫妄、精神錯亂等臨床體征及癥狀消失，病情完全得到控制；改善：頭痛、譫妄等臨床體征及癥狀較治療前明顯減輕（減輕幅度為60%～80%），病情基本得到控制；好轉(zhuǎn)：改善：頭痛、譫妄等臨床體征及癥狀較治療前減輕（減輕幅度為≥30%～＜60%）；無效：臨床體征及癥狀無明顯變化后者部分患者病情加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+改善例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后應(yīng)用簡易狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)行對比[2]，標(biāo)準(zhǔn)如下：評分27～30分為正常；21～＜27分為輕度認(rèn)知功能障礙；10～＜21分為中度認(rèn)知功能障礙；＜10分為重度認(rèn)知功能障礙。（3）治療后30 d應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）調(diào)查和對比患者治療后生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理功能、健康狀況、社會功能、精神健康、身體機(jī)能、軀體疼痛、精力狀況以及情感職能等，各項指標(biāo)評分范圍為0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較

治療前兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者M(jìn)MSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 16.27±2.30 22.17±3.89對照組 30 16.35±2.34 18.45±4.09 t 0.134 3.610 P＞0.05 ＜0.50

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組患者生活質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 健康狀況 社會功能 精神健康觀察組 30 82.14±6.4977.89 ±3.2474.24 ±5.6480.23 ±5.35對照組 30 72.33±6.5670.21 ±3.2564.23 ±5.6071.23 ±5.29 t 5.823 9.166 6.898 6.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 身體機(jī)能 軀體疼痛 精力狀況 情感職能觀察組 30 78.35±7.3079.52 ±4.3080.23 ±5.0983.21 ±10.15對照組 30 71.23±7.3470.13 ±4.3563.45 ±5.1375.35 ±10.23 t 3.767 8.408 12.718 2.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

作為慢性酒精中毒嚴(yán)重精神疾病狀態(tài)，慢性中毒性腦病為長期大量飲酒引發(fā)的大腦器質(zhì)性損害，臨床特征主要表現(xiàn)為譫妄、癡呆、記憶力缺損以及人格改變等，病情控制難度較大。慢性酒精中毒患者存在腦室擴(kuò)大及大腦萎縮等異常，大腦質(zhì)量明顯減輕且存在神經(jīng)元缺失或者變性等表現(xiàn)。乙醇損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為卵磷脂與遺傳結(jié)合并于組織中沉著，繼而誘發(fā)膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)纖維脫髓鞘、神經(jīng)元變性以及腦萎縮等異常反應(yīng)[3]。

乙醇屬于脂溶性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的親和力，機(jī)體長期攝入大量乙醇可對神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)生影響并損害機(jī)體神經(jīng)生理功能，繼而造成神經(jīng)髓鞘磷脂類物質(zhì)丟失并表現(xiàn)出神經(jīng)功能癥狀。乙醇主要依靠肝臟代謝，能夠?qū)⒂泻Υ碱惙纸鉃樗Ⅴ５任镔|(zhì)，乙醇在體內(nèi)潴留容易導(dǎo)致神經(jīng)及肌肉受損。當(dāng)前，臨床尚未就慢性酒精中毒患者發(fā)病機(jī)制做出準(zhǔn)確解釋，可能與營養(yǎng)障礙、乙醇損害腦部、維生素B1缺乏等存在關(guān)聯(lián)[4]。因此，應(yīng)為患者提供針對性性治療，使自由基獲得清除，抑制缺血再灌注誘發(fā)的神經(jīng)元凋亡并促進(jìn)腦水腫以及腦循環(huán)改善，有效保護(hù)患者腦細(xì)胞。

作為葡萄糖代謝關(guān)鍵酶輔助因子，維生素B1有助于維持腦內(nèi)代謝平衡，此外，在維持心臟、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)正常機(jī)能等方面也可發(fā)揮積極作用[5]。維生素B1衍生物可參與到多個機(jī)體重要生理過程，包括神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導(dǎo)、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑、細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)以及基因表達(dá)調(diào)控等，維生素B1缺乏容易誘發(fā)失眠、疲乏、水腫、腹脹、便秘、納差等癥狀。

觀察組治療總有效率更高，治療后觀察組MMSE評分更高，各維度生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過比較可知予以患者大劑量維生素B1治療能夠進(jìn)一步提升臨床療效并有利于促進(jìn)患者認(rèn)知功能障礙改善。

綜上所述，為慢性酒精中毒性腦病患者提供大劑量維生素B1治療對于促進(jìn)其臨床癥狀緩解及提升其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量均有重要作用。