新生兒眼底病變篩查情況及視網膜出血的相關原因分析

黃穎丹

（惠州市第一婦幼保健院眼科 廣東 惠州 516000）

新生兒眼底病變在臨床上比較常見，是影響兒童視力的關鍵因素，具有較高的發病率與致殘率，嚴重影響新生兒的正常生長發育[1]。因此，加強對新生兒眼底病變的篩查對于預防和控制新生兒眼病具有重要的臨床意義。視網膜出血、視網膜病變是臨床常見的眼部疾病，盡早發現和早期治療能夠改善新生兒的癥狀，防止病情進展。鑒于此，本文將84例新生兒進行分析，總結眼底病變篩查方法，探討視網膜出血發生的危險因素，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年11月我院84例新生兒，男女比為45:39；新生兒胎齡27～42周，平均（38.63±1.24）周；新生兒體重800～3 800 g，平均（2 400.50±350.20）g。納入標準：均為單胎分娩；新生兒及產婦的各項信息完整，自愿參加。排除標準：產婦存在性傳播疾病，比如艾滋病或梅毒等；產婦精神異常，不能配合完成分娩和調查。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 84例新生兒開展眼底病變篩查，詳細方法為：（1）儀器設備，選擇美國科瑞醫療系統公司提供的眼科廣域數字成像系統（型號：RetCam3）。（2）篩查前期準備工作：檢查前叮囑家長對新生兒禁食、禁飲1 h，選擇河北永興制藥有限公司提供的復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H：20055546；規格：5 mL/瓶）進行散瞳處理，等到新生兒的瞳孔擴大后，固定好新生兒。（3）檢查過程：采用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.公司提供的鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準字：H20160133；規格：15 mL:75 mg）進行處理，采用開瞼器打開新生兒的眼瞼，仔細檢查新生兒的外眼屈光介質和瞳孔區域紅光反射情況，隨后在眼角膜上涂鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠，開展眼底檢查，整個檢查時間控制在1.5～2.0 min，仔細記錄篩查結果。

1.2.2 資料收集方法 仔細收集新生兒和產婦的一般資料，包括分娩史、窒息史、妊高癥、自然分娩、胎齡、吸氧、機械通氣。

1.3 觀察指標

（1）新生兒的眼底病變篩查結果。（2）總共篩查出18例眼底病變患者，按照是否出血進行分組，分為研究組（視網膜出血組，n=12）與對照組（未出血組，n=6），分析發生視網膜出血的影響因素。

1.4 統計學方法

所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。百分比（%）表示計數資料，用χ2檢驗。采用χ2檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸模型進行多因素分析。P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 評價新生兒眼底篩查結果的差異

84例新生兒中，有18例發生眼底病變，占21.43%；在18例眼底病變中，視網膜出血的占比最高，為14.29%，見表1。

表1 84例新生兒眼底篩查結果

2.2 新生兒視網膜出血的單因素分析

單因素分析結果顯示，母親是否有窒息史、妊高癥、自然分娩、機械通氣的新生兒在是否有視網膜出血方面差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 新生兒視網膜出血的單因素分析[n（%）]

2.3 新生兒視網膜出血的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，母親機械通氣、自然分娩、窒息史以及妊高癥是新生兒視網膜出血的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒視網膜出血的多因素Logistic回歸分析

3.討論

近年來，隨著國家全面推行二胎政策，新生兒不斷增加，導致新生兒眼病的比例呈逐年上升的趨勢，給新生兒的生活與正常生長發育造成不良影響[2]。新生兒視網膜出血是常見的眼部疾病，增加新生兒失明的風險性。由于新生兒的發育尚未成熟，受外界因素的干擾比較大，從而發生了視網膜出血[3]。目前，臨床對于新生兒視網膜出血的研究不斷深入，但是尚未清楚發病原因，增加了臨床治療難度。因此，加強對新生兒視網膜出血的早期篩查是非常有必要，可有效預防疾病的發生。

王旸等[4]在研究中發現，新生兒眼底病變的發生率比較高，且大部分是視網膜出血；同時發現，妊高癥與窒息史是新生兒視網膜出血發生的危險因素。本次發現，新生兒眼底病變的發生率為21.43%（18/84），其中視網膜出血占比最高，為14.29%（12/84）；同時發現，妊高癥與窒息史是新生兒視網膜出血的危險因素。追其原因是：產婦發生妊高癥后，容易發生全身小動脈痙攣和微循環病變，減少胎盤血液灌注容量，使得胎盤老化而發生新生兒宮內缺氧窒息，導致新生兒視網膜出血的發生[5]。

葉青等[6]研究發現，自然分娩和機械通氣是發生新生兒視網膜出血的危險因素，這與本次結果較為一致。本次研究發現，自然分娩和機械通氣是新生兒發生視網膜出血的重要原因。這是因為：（1）機械通氣本身屬于一種疼痛刺激源，在對新生兒實施機械通氣治療過程中，新生兒容易出現蹙眉、人機對抗等現象，使得新生兒的皮質醇和兒茶酚胺水平升高，從而增加機體的顱內壓、擴張視網膜靜脈，阻礙視網膜靜脈血流回流，從而發生視網膜出血[7]。（2）順產分娩給新生兒產生了一定的外界壓力，使得顱內靜脈壓升高，導致血液回流受阻，產生視網膜出血[8-9]。

綜上所述，新生兒眼底病變的發生率比較高，且大多數表現為視網膜出血。機械通氣、自然分娩、窒息史以及妊高癥是視網膜出血發生的危險因素，因此需要加強對新生兒的觀察與眼底病變篩查力度，盡早發現視網膜出血，為疾病早期治療治療提供依據，及時挽救新生兒的視力。