凝血四項(xiàng)在急性腦梗死中的預(yù)測(cè)價(jià)值

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（1廣東省英德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 英德 513000）

（2廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 英德 513000）

（3廣東省英德市人民醫(yī)院感染科 廣東 英德 513000）

急性腦梗死就是急性發(fā)生的大腦動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死，產(chǎn)生該病的原因大多是患者的腦血管出現(xiàn)了硬化斑塊，導(dǎo)致血管出現(xiàn)栓塞，或者斑塊破裂，激活了血小板，形成的血栓，對(duì)血管造成阻塞，從而導(dǎo)致阻塞的腦血管區(qū)域出現(xiàn)腦組織缺血[1]。腦缺血之后就會(huì)產(chǎn)生對(duì)腦組織和腦細(xì)胞的損害，腦細(xì)胞開(kāi)始衰竭甚至死亡，并且神經(jīng)功能也會(huì)造成損傷。凝血四項(xiàng)是醫(yī)院一般檢查的內(nèi)容，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。這四項(xiàng)指標(biāo)是臨床常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，主要是為了解患者的凝血、止血功能是否正常，防止在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血，或者監(jiān)測(cè)在使用了抗血栓藥物以及抗凝藥物后出現(xiàn)的影響[2]。通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的診斷，來(lái)判斷患者的病情，對(duì)于診療具有重要價(jià)值。因此我院將急性腦梗死患者收集其入院前的凝血四項(xiàng)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—11月英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)收治的急性腦梗死患者264例，其中204例院前延誤納入延誤組，60例院前未延誤納入非延誤組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清等肢體功能缺損癥狀；（2）偏盲、偏身等感覺(jué)障礙；（3）嚴(yán)重頭暈、嘔吐等顱高壓癥狀；（4）顱腦CT考慮腦卒中發(fā)作；（5）顱腦MRI確診腦梗死。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀；（2）了解內(nèi)容后同意并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦CT診斷腦出血；（2）不同意參與；（3）合并嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙；（4）妊娠期、哺乳期；（5）無(wú)凝血機(jī)制障礙疾病。

1.2 方法

兩組患者檢測(cè)的儀器均使用日本希森美康全自動(dòng)凝血分析儀，PT、APTT、TT、Fbg試劑均選用希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司提供的試劑盒。采集兩組患者的靜脈血2 mL，將其放置在3.2%檸檬酸鈉抗凝管內(nèi)，同時(shí)充分將試管顛倒混勻數(shù)次，使血液與抗凝劑混合均勻。以3 000 r/min速率離心15 min。之后按照儀器的操作規(guī)程，分別測(cè)定血漿PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、Fbg（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時(shí)間），檢測(cè)總時(shí)間控制在采集樣本之后的2 h之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

延誤組的PT、APTT及TT的指標(biāo)水平顯著低于非延誤組，F(xiàn)bg的指標(biāo)水平要高于非延誤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 n PT/s APTT/s TT/s Fbg/（g·L-1）延誤組 20411.34±1.8526.04 ±3.9719.85 ±2.113.20 ±0.88非延誤組 60 13.42±1.3830.35 ±3.5622.68 ±2.322.48 ±0.61 t 8.069 7.561 8.925 5.929 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 延誤組高凝患者結(jié)果

在204例延誤治療的患者當(dāng)中，PT＜10.0 s的患者有23例，占比11.27%，正常值10.0～14.4 s，APTT＜23.5 s的患者有46例，占比22.55%，正常值23.5～35.0 s，TT＜14 s的患者有0例，正常值14.0～21.0 s，F(xiàn)bg＞4.0 g的患者有28例，占比13.73%，正常值2.0～4.0 g/L。

3.討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要發(fā)生在中老年人群當(dāng)中。該病的發(fā)病原因主要是大腦局部供血出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織壞死，軟化。從而產(chǎn)生相應(yīng)的腦神經(jīng)功能缺損的癥狀，而急性腦梗死就是突然發(fā)作的腦梗死。發(fā)生該病的機(jī)制較為復(fù)雜，病因可以歸結(jié)于血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)問(wèn)題，造成腦血管狹窄或者堵塞[4]。而發(fā)生該病的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓血管疾病、冠心病等心臟病、糖尿病、高脂血癥等代謝疾病，而吸煙、飲酒、肥胖的人群也容易發(fā)生該病[5]。臨床檢查該病主要依靠顱腦CT、顱腦MRI、MRA及CTA、DSA、TCD等，通常是利用成像技術(shù)來(lái)檢查患者的腦部情況。并且還需要對(duì)患者進(jìn)行一般檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、血糖水平、血脂指數(shù)、肝腎功能、心電圖等，通過(guò)對(duì)患者的生命體征以及生化指標(biāo)進(jìn)行檢查，可以了解患者的基本情況，并且一些檢查的結(jié)果有利于醫(yī)生判斷患者的病因、了解患者病情的嚴(yán)重程度、對(duì)于治療方案的確定等[6]。

本次對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，對(duì)比延誤治療和未延誤治療的指標(biāo)水平的差異，延誤組的PT時(shí)間（11.34±1.85）s比非延誤組（13.42±1.38）s要短，差異顯著（P＜0.05）。PT（凝血酶原時(shí)間），檢測(cè)該指標(biāo)可以了解外源性凝血系統(tǒng)是否存在障礙，影響因子主要是Ⅻ、Ⅱ、Ⅹ及纖維蛋白原，特別是Ⅻ因子可以明顯的反應(yīng)出來(lái)，也可以用來(lái)檢查患者服用了多少抗凝藥物，如果臨床需要監(jiān)測(cè)抗凝藥物的使用情況，可以直接使用PT進(jìn)行檢測(cè)，除此之外，由于肝臟具有產(chǎn)生蛋白質(zhì)的功能，因此還能判斷患者的肝臟功能是否存在障礙。如果PT延長(zhǎng)了3秒，患者就可能會(huì)存在嚴(yán)重的肝臟以及肝功能的損傷，例如急性重癥肝炎甚至是肝硬化等；維生素K缺乏，原因在于Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等因子的合成需要維生素K；可能是急性DIC消耗性低凝期；或者是使用了抗凝藥物導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，從而血液不容易凝固[7]。如果PT縮短，則患者DIC早期血液呈高凝狀態(tài)；或者口服了毓婷等類似藥物；腦血栓等疾病；先天性凝血因子Ⅴ變多[8]。延誤組的APTT時(shí)間（26.04±3.97）s顯著低于非延誤組（30.35±3.56）s（P＜0.05）。APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間），用于反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能是否存在異常，其參考范圍是23.5～35.0 s，延長(zhǎng)10 s即為異常。該指標(biāo)可以檢驗(yàn)?zāi)蜃英ⅱⅱＨ鬉PTT延長(zhǎng)，則為內(nèi)源性途徑凝血因子缺陷，例如血友病；共同途徑的凝血因子缺陷；嚴(yán)重肝病、DIC、使用過(guò)肝素等抗凝藥物[9]。如果縮短，血液處于高凝狀態(tài)，例如腦血栓、心梗、DIC高凝期。延誤組TT時(shí)間（19.85±2.11）s短于非延誤組（22.68±2.32）s，差異顯著（P＜0.05）。TT（凝血酶時(shí)間），主要反應(yīng)凝血酶產(chǎn)生的時(shí)間，具體是在樣本中加入標(biāo)準(zhǔn)劑量的凝血酶，測(cè)定其出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間，主要用于檢驗(yàn)肝素用量。若TT時(shí)間延長(zhǎng)3 s，則Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子減少，即存在重癥的甲、乙、丙型的血友病；纖維蛋白減少，即低纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥，或者阻塞性黃疸新生兒出血癥等；肝素血癥、SLE；嚴(yán)重的肝臟疾病；纖維蛋白原的降解產(chǎn)物增高；應(yīng)用過(guò)多的抗凝藥物[10]。如果TT縮短，則有高FIB癥；含有鈣離子時(shí)標(biāo)本內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生小的凝結(jié)塊以及pH酸性。延誤組Fbg指標(biāo)水平（3.20±0.88）g/L高于非延誤組（2.48±0.61）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Fbg（纖維蛋白原）即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)。如果Fbg升高，則可能存在應(yīng)激反應(yīng)、處于妊娠晚期、存在急性感染、燒傷、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。如果Fbg減少，則可能為DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、或者是肝硬化、在進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程中該指標(biāo)也會(huì)升高[11]。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)急性腦梗死患者的凝血四項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)延誤治療的患者其指標(biāo)所反映的是處于高凝血狀態(tài)。因此，檢測(cè)凝血四項(xiàng)對(duì)于急性腦梗死的早期診斷具有重要意義。