早產兒三階梯俯臥支撐墊的制作與應用

程 奇，卓瑞燕，陳凌琳，王珊珊，肖惠文

福建省立醫院，福建福州 350001

早產兒在適應宮外生活中面臨著諸多挑戰和風險，由于各系統發育不成熟，住院過程常發生呼吸窘迫、呼吸衰竭及支氣管發育不良(BPD)等并發癥[1]。研究顯示，體位調整能有效地降低嬰兒呼吸暫停的發生率[2]。對新生兒重癥監護病房中患有呼吸系統疾病、極低出生體質量和嚴重胃食管反流早產兒而言，俯臥位有利于其生理發育[3]。有證據中指出，臨床采用的頭部抬高俯臥位比水平俯臥位使早產兒胸腹運動更加協調，更有利于呼吸功能的改善，但往往容易造成早產兒由于重力作用滑至床尾致呼吸道梗阻引起氧飽和度下降[4]。三階梯俯臥位是使早產兒的體質量分布在身體各個實體部分，即各個實體接觸到床面來支撐身體，給軟組織足夠的空間，有利于身體活動，在三階梯俯臥位中各個水平面都能很好地支撐早產兒頭部等實體部分，同時各水平之間給早產兒軟組織較大的空間。時亞明等[5]研究顯示，三階梯俯臥位較頭部抬高俯臥位更能改善早產兒的呼吸、心率、血氧飽和度。但其研究中使用的三階梯是采用多塊毛巾制作而成，容易出現毛巾變形、操作不易、無法確保頭部抬高角度等問題。本研究在此基礎上，制作了符合早產兒特點的三階梯俯臥位支撐墊(專利號：ZL 2019 2 0116570.5)，并應用于臨床早產兒的體位管理，取得了良好的效果。現報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

選擇透氣性強、適合嬰兒使用的聚脂類海綿和親膚類棉布。

1.2 制作

早產兒三階梯俯臥支撐墊的長度根據《我國不同胎齡新生兒體格發育的現狀》中國15城市新生兒頂臀長值和不同胎齡新生兒胸圍值設計，分成S、M、L型號，由頭部支撐部、軀干支撐部、下身支撐部和信封式棉布套組成。如M型號支撐墊，頭部支撐部由長14 cm、寬15 cm、厚4 cm聚脂類海綿制作，為防止頭部滑落，在頭部支撐部正中挖一凹槽，凹槽長3 cm、寬5 cm、深0.5 cm；軀干支撐部由長12 cm、寬12 cm、厚3 cm聚脂類海綿制作；下身支撐部由長7 cm、寬15 cm、厚2 cm聚脂類海綿制作，并對各長方體邊角進行圓弧切割，同時支撐墊3部分厚度從頭至下身依次成梯度下降。上述三者制作后，縫制與M型號頭部支撐部、軀干支撐部、下身支撐部配套的信封式棉布套，開口于支撐墊底部，方便拆洗。L或S型號是在M型號總長、總寬基礎上各增加或減少3 cm、2 cm。早產兒三階梯俯臥支撐墊實物圖見圖1。

圖1 早產兒三階梯俯臥支撐墊實物圖

2 臨床應用

判斷早產兒基本情況后，選擇合適型號的早產兒三階梯俯臥支撐墊，一般胎齡28～30+6周早產兒選擇S型號、31～34+6周早產兒選擇M型號、35～36+6周早產兒選擇L型號,并將合適的支撐墊提前放入暖箱中。早產兒置于暖箱中，使其俯臥在支撐墊上，將早產兒頭部放置于頭部凹陷面內，雙手自然垂放于頭部支撐部兩側的圓弧處，使早產兒頭部抬高置于第一級階梯，胸部支撐于第二級階梯，腿部置于第三級階梯上。俯臥位時使用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料對受壓皮膚進行保護，并每2 h進行翻身1次。早產兒三階梯俯臥支撐墊使用見圖2。

圖2 早產兒三階梯俯臥支撐墊使用圖

3 效果評價

3.1 臨床資料

選取2018年1月至10月某三級甲等綜合性醫院早產兒60例為研究對象。納入標準：早產兒，胎齡<37周；生命體征穩定。排除標準：合并其他嚴重先天畸形且有嚴重并發癥；治療過程中需要特殊體位的疾病；嚴重感染；體質量< 1 kg。按照住院號的末位奇偶數分組，分為對照組和觀察組各30例。兩組早產兒均安置暖箱中，給予制作的“鳥巢”正中，其中對照組采用普通的早產兒俯臥位支撐墊維持俯臥位，觀察組采用早產兒三階梯俯臥支撐墊維持俯臥位。對照組男14例，女16例；出生胎齡 (30.24±3.79)周；出生體質量(1.28±0.31)kg；剖宮產17例，陰道分娩13例；出生1 min Apgar評分為(8.62±1.98)分，5 min Apgar評分為(9.41± 2.03)分。觀察組男18例，女12例；出生胎齡(29.34±2.79)周；出生體質量(1.24± 0.31)kg；剖宮產14例，陰道分娩16例；出生1 min Apgar評分為(8.03±2.70)分，5 min Apgar評分為(9.50±1.80)分。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3.2 評價方法

利用心電監護儀監測俯臥位時早產兒的心率、呼吸頻率、SpO2。觀察干預最初2 h，患兒進食后的胃食管反流發生例數。觀察維持俯臥位2 h后，皮膚壓力性損傷的發生例數。

3.3 結果

兩組早產兒俯臥位時心率、呼吸、SpO2的比較見表1。兩組早產兒胃食管反流及皮膚壓力性損傷例數比較見表2。

表1 兩組早產兒俯臥位時心率及呼吸和SpO2的比較

表2 兩組早產兒胃食管反流及皮膚壓力性損傷情況比較 例

4 體會

三階梯俯臥是一種特殊的俯臥位，可使早產兒肺下端通氣處于最佳狀態，減少呼吸暫停的發作，避免不良反應的發生[6]。在此基礎上設計早產兒三階梯俯臥支撐墊符合早產兒感覺運動發育，支撐墊呈階梯狀，設置高度依次遞減的頭部支撐部、軀干支撐部、下身支撐部，使早產兒俯臥時更符合人體生理構造，避免了由于重力作用導致的一系列并發癥，有效地改善了早產兒的呼吸、心率、SpO2，穩定患兒病情；同時，選用柔軟的聚脂類海綿，外套選擇親膚的棉布套，提高患兒使用舒適度。本研究結果顯示，觀察組心率、呼吸低于對照組，觀察組SpO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；同時，觀察組早產兒發生胃食管反流少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。