圍生期健康素養護理信息平臺在孕婦中的應用

彭穎穎，王 莉，鄭新燕，呂 霞

衢州市人民醫院，浙江衢州 324000

圍生期(妊娠滿28周至產后1周)由于臨產時強烈的應激反應易并發妊娠和分娩相關疾病，給母嬰帶來極大的危害[1]。因此，做好圍生期護理工作對妊娠結局非常重要[2]。健康素養指個體獲得、理解和處理基本健康信息或服務及做出相關正確健康決策的能力[3]。當前，孕產婦的健康信息來源廣泛、內容參差不齊，缺乏專業性的指導和教育，導致部分孕產婦的健康素養較低[4]。入院后產婦接受常規的健康教育大多為護士口頭宣教，宣教內容和方式存在較大差異，導致教育效果不理想。信息平臺是連接特定區域內數據交換與共享的平臺，是讓特定區域內的信息有效整合的基礎和載體，具有靈活多樣、互動性強、方便快捷等優勢。為了使產婦能便捷地獲取健康資訊及專業的健康指導，本研究基于信息平臺建設，構建了圍生期健康素養護理信息平臺，并在圍生期孕婦中應用，效果較好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5月至10月在衢州市人民醫院產科門診進行定期產檢并預期在該院分娩的孕婦為研究對象。納入標準：單胎妊娠初孕婦；孕周≥28周；無精神疾患；會使用手機微信。排除標準：有妊娠并發癥、合并疾病。脫落標準：因孕產婦個人因素要求退出研究或因產后相關疾病不能繼續參加研究。符合納入和排除標準的孕婦118例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各59例，干預過程未發生脫落病例。對照組：年齡21～32歲，平均年齡(26.54±3.12)歲；大專及以下41例，本科及以上18例；孕周28～32周，平均孕周(30.12±1.12)周。觀察組：22～34歲，平均年齡(26.78±2.09)歲；大專及以下43例，本科及以上16例；孕周28～33周，平均孕周(30.49±1.04)周。兩組孕婦在年齡、學歷、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審核，并獲得孕婦的知情同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1對照組

接受常規產檢及助產指導。參照《孕前和孕期保健指南(2018)》[5]，對孕婦進行常規的孕期健康教育，包括圍生期產檢時發放健康手冊，尤其注意孕婦的心理狀況，及時向家屬及孕婦進行分娩指導等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上增加圍生期健康素養護理信息平臺健康教育。

1.2.2.1 圍生期健康素養護理信息平臺的構建

圍生期健康素養護理信息平臺包括四大板塊：孕期保健、心理疏導、線上門診、分娩指導。“孕期保健”板塊包含孕婦孕期飲食指導、合理的產檢次數指導、健康的生活習慣指導、適當的運動指導、保健知識測評5個模塊，精選36篇科普文章、8個相關教育視頻和6份知識測評試卷。“心理疏導”板塊包含孕婦常見心理問題及對策，精選7篇科普文章。“線上門診”邀請產科醫生、助產士在線問答，每日由1位專家于固定時間(08：00-11：00,15:30-19：00)在線答疑?！胺置渲笇А卑鍓K包含影響分娩的因素、分娩前準備、分娩體位及呼吸指導，精選8篇文章、12個視頻。該平臺以微信小程序形式呈現。

1.2.2.2 平臺的使用

孕婦入組時，通過該平臺的微信小程序進入圍生期健康素養護理信息平臺，每日進行簽到，選擇相應的板塊進行瀏覽學習，觀看視頻及學習相應的健康教育文章；有疑問時，在固定時間與專家在線答疑，與醫護人員主動交流。

1.3 評價方法

比較兩組孕產婦干預前和產后1周圍生期孕婦健康素養量表[6]得分、干預前和臨產入院時孕產婦愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)[7]得分、分娩結局。

1.3.1圍生期孕婦健康素養量表

該量表包括功能性健康素養、溝通性健康素養和批判性健康素養3個領域11個維度共51個條目。每個正向條目分別從 “非常同意”“總是”(5分)至“非常不同意”“從不”(1分)進行5級計分。每個反向條目分別從“非常同意”(1分)至“非常不同意”(5分)進行5級計分。量表滿分為255分，總分得分≥204分(量表總分的80%)，判定具備健康素養，得分越高，說明健康素養越高。量表Cronbach’sα系數為0.909[6]。

1.3.2EPDS

該量表共10個條目，每個條目按0～3分進行4級評分，總分0～30分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。量表的Cronbach’sα系數為0.78。

1.3.3分娩結局

包括分娩方式、產后出血量和新生兒Apgar評分。產后出血量采用會陰墊稱重法[8]計算，統計產后24 h內陰道出血量，大于500 ml為產后出血。新生兒Apgar評分：滿10分為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕產婦干預前和產后1周圍生期孕婦健康素養得分比較

產后1周圍生期孕婦健康素養得分觀察組高于對照組，見表1。

表1 兩組孕產婦干預前和產后1周圍生期孕婦健康素養得分比較

2.2 兩組孕產婦干預前和臨產入院時EPDS得分比較

干預前孕婦EPDS得分觀察組(12.08±1.12)分、對照組(12.39±1.08)分，經檢驗，t=-1.530,P=0.129；臨產入院時EPDS得分觀察組(8.17±0.93)分、對照組(10.86±0.90)分，經檢驗，t=-15.965，P<0.001。

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率高于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，見表2。

表2 兩組分娩結局比較

3 討論

3.1 國內孕產婦健康素養的研究現狀及不足

世界衛生組織(WHO)認為健康素養代表著人的認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲取、理解和利用信息，并通過這些途徑促進和維持健康[10]。盡管部分孕婦能通過不同渠道了解相關健康知識，但每個人的自我認知水平參差不齊，且圍生期知識和技能大多來源于長輩或同輩的交流和傳授，獲取健康信息的渠道較窄，致使部分孕婦的健康促進行為欠佳，主動獲取和了解健康知識的能力相對有限，健康素養提升緩慢滯后，在一定程度上造成健康素養水平低下[11]。有研究顯示，健康素養高的產婦比健康素養低的產婦分娩后立即母乳喂養并持續到產后兩個月的比例要高[12]。因此，推進系統、規范、有效的健康教育，加強孕產期保健服務知識的宣傳，是提升孕婦及嬰幼兒健康水平、實現孕婦保健目標的重要一環。

3.2 圍生期健康素養護理信息平臺能提高孕產婦圍生期健康素養水平

當前孕婦所接受的常規宣教多以醫護人員口頭宣教為主，受限于宣教者個人經驗及知識水平，教育內容難以做到全面覆蓋，且被宣教對象所接受的紙質教材內容繁雜、模式單一，存在專業術語較多、版本更替較快等問題，難以達到預期的健康教育效果[13]。圍生期健康素養護理信息平臺依托微信覆蓋面廣、傳播速度快等優勢，將健康素養全面融入信息平臺，該平臺包括孕期保健、心理疏導、線上門診、分娩指導，孕婦可通過微信小程序進入平臺，根據需要隨時隨地瀏覽孕產期相關內容，亦可根據實際需求向專業醫生咨詢、提問，實現一對一單獨私信溝通，醫生及助產士可以有針對性地對孕婦提問進行分類回復、在線指導，實時答疑解惑，從而有效提高孕產婦圍生期健康素養水平。本研究結果顯示，產后1周觀察組在功能性健康素養、溝通性健康素養及批判性健康素養領域得分均高于對照組(P<0.01)，提示通過圍生期健康素養護理信息平臺，有助于改善孕婦圍生期相關健康知識的教育效果，更好地提升產前教育效率。

3.3 圍生期健康素養護理信息平臺可改善孕產婦的心理狀態及妊娠結局

通過圍生期健康素養護理信息平臺，觀察組孕婦不但能在信息平臺里的“心理疏導”板塊上學習相關知識，而且還可通過“線上門診”咨詢等緩解產前負性情緒。通過“孕期保健”“線上門診”和“分娩指導”板塊的學習或咨詢，孕產婦能充分了解孕期相關健康教育內容，通過視頻在線教學，學習分娩體位管理及呼吸方式，提前進入角色，同時線下產檢時，及時與護理人員溝通交流，有效促進孕產婦掌握分娩技巧。本研究結果顯示，觀察組臨產入院時產婦EPDS得分低于對照組，自然分娩率高于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明圍生期健康素養護理信息平臺可改善孕婦的心理狀態及妊娠結局。