焦點(diǎn)解決模式結(jié)合正念減壓干預(yù)對乳腺癌化療期患者生命質(zhì)量的影響研究

張 琳，金艾黎，吳偉仙，王宇希，陳思思

臺(tái)州市中心醫(yī)院(臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院)，浙江臺(tái)州 318000

癌癥化療期患者因各種因素而產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮、暴躁、絕望，甚至抗拒治療等一系列負(fù)性情緒及行為，增加了治療難度，影響了化療效果，降低了患者生命質(zhì)量，進(jìn)而引起了一系列連鎖惡性反應(yīng)[1]。焦點(diǎn)解決思維模式是一種以不探究問題原因、注重未來導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)自身資源為特征的問題解決思維模式[2]，注重個(gè)體潛在資源與優(yōu)勢。焦點(diǎn)解決可以提高個(gè)體應(yīng)對變化的能力和自信心，增強(qiáng)個(gè)體的解決導(dǎo)向思維[3]。正念減壓療法(mind-fulness-based stress reduction，MBSR)是以正念為核心概念的一種對于壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，通過練習(xí)加強(qiáng)情緒管理，有效減輕心身壓力，促進(jìn)個(gè)體的心身健康[4]。本研究對乳腺癌化療期患者運(yùn)用焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)，旨在發(fā)揮患者治療能動(dòng)性，改善患者生命質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)公布的 NCCN 乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南[5]；年齡≥18歲，文化程度小學(xué)及以上；預(yù)期生存期超過1年，接受化療方案處于化療期；患者意識清楚，言語表達(dá)正常；患者及家屬在了解研究過程后簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智能障礙；言語交流障礙；陽性精神疾病史；參與其他心理治療。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成干預(yù)者；不能全程完成量表評估者。選取2017年8月至2018年3月臺(tái)州市中心醫(yī)院收治且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者60例，均為女性，且已婚已育，按照隨機(jī)數(shù)表將患者分為觀察組和對照組，每組30例，干預(yù)過程無脫落病例。觀察組：年齡35～62歲，平均(44.70±8.33)歲；小學(xué)8例，中學(xué)17例，大學(xué)5例；腫瘤分期Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期11例；病程2.4～4.3周，平均(3.12±0.61)周。對照組：年齡36～65歲，平均(45.52±8.55)歲；小學(xué)8例，中學(xué)18例，大學(xué)4例；腫瘤分期Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例；病程2.5～4.4周，平均(3.21±0.57)周。兩組患者的年齡、文化程度、腫瘤分期、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

乳腺癌化療方案兩組患者基本一致，根據(jù)病情1～3周回醫(yī)院進(jìn)行化療1次，通常6次化療為1個(gè)療程。

1.2.1對照組

給予常規(guī)心理護(hù)理和健康教育。患者化療住院期間實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，發(fā)放宣傳小冊子，向患者講解疾病及化療的相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)的自我監(jiān)測、飲食、休息、乳腺癌康復(fù)知識和肢體功能鍛煉等；同時(shí)，多與患者溝通，鼓勵(lì)家屬給予社會(huì)支持。患者出院后，電話隨訪追蹤半年，隨訪內(nèi)容包括軀體情況如疼痛、肢體功能，檢驗(yàn)結(jié)果，心理狀況，社會(huì)功能等。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)。患者住院期間或出院后回醫(yī)院參加焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)的團(tuán)體輔導(dǎo)。每周干預(yù)1次，每次時(shí)間90～120 min，共進(jìn)行6次干預(yù)。

1.2.2.1 干預(yù)方案的制定

通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢及對乳腺癌化療期患者質(zhì)性訪談，結(jié)合焦點(diǎn)解決思維模式與正念癌癥康復(fù)內(nèi)容[6]，制定焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)方案，見表1。

表1 乳腺癌患者焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)方案

1.2.2.2 實(shí)施

采取小組團(tuán)體輔導(dǎo)形式，按照患者進(jìn)入化療時(shí)間順序?qū)⒒颊叻殖?個(gè)小組，每組由2名獲得心理咨詢師資格的護(hù)士和10例患者組成，其中1名護(hù)士擔(dān)任團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者，另1名護(hù)士為輔助者。患者入組后，發(fā)放帶有音頻的《癌癥正念康復(fù)》書籍，按表1方案進(jìn)行干預(yù)，每周干預(yù)結(jié)束后布置家庭作業(yè)，每天30 min的正念訓(xùn)練。6周干預(yù)結(jié)束后繼續(xù)每日正念訓(xùn)練，接受常規(guī)出院后電話隨訪，追蹤半年。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后6周及干預(yù)后6個(gè)月對兩組患者采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)治療組織(EORTC)針對腫瘤患者制定的生命質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行生命質(zhì)量評估。QLQ-C30包括15個(gè)領(lǐng)域共30個(gè)條目，即5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)，3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲倦、疼痛、惡心嘔吐)，1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)。1～28個(gè)條目采用1～4分評價(jià)，第29、30個(gè)條目采用1～7分評價(jià)。為了使各條目得分能相互比較，將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100分內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域和6個(gè)單條目得分越高表明癥狀或問題越多，生命質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel表格整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有標(biāo)準(zhǔn)化得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后情緒功能、社會(huì)功能、疲倦、惡心嘔吐、失眠及總體健康狀況得分，在組間、時(shí)間及組間和時(shí)間的交互作用上比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30得分比較

3 討論

3.1 焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)能改善患者的負(fù)面情緒及發(fā)揮患者治療能動(dòng)性

本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒功能、社會(huì)功能領(lǐng)域得分隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)上升態(tài)勢優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能原因，對于乳腺癌患者來說，乳腺腫瘤對其身體意象的改變使患者變得更為敏感，心理承受能力更弱[8]。本研究焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)中團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者引導(dǎo)并啟發(fā)患者挖掘自身解決問題的能力，充分利用自身資源，以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對化療過程中出現(xiàn)的問題，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。如 “尋找例外”引發(fā)思考過往成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者發(fā)現(xiàn)其曾經(jīng)做過的有效行為。患者間互相分享，想象其問題已經(jīng)解決了，會(huì)是什么樣子。護(hù)士運(yùn)用“奇跡詢問”引導(dǎo)患者思考自己想要達(dá)到的目標(biāo)，并描述努力方向。應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式，關(guān)注乳腺癌患者特有的心理問題，把解決問題作為心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)解決問題能力，提高患者的自我效能，幫助患者感知到可預(yù)見的期望，使患者感到可以達(dá)到期望的目標(biāo)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到改善[9]。患者緩解負(fù)性情緒過程建立了積極的情緒體驗(yàn)，尤其是對癌癥化療過程中心身反應(yīng)的認(rèn)知、接納和承受起到積極的效應(yīng)，減輕了患者痛苦，同時(shí)促進(jìn)了患者乳腺癌化療期的能動(dòng)作用。

3.2 焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)可提高患者生命質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組疲倦、惡心嘔吐、失眠得分隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)呈現(xiàn)下降態(tài)勢，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總體健康狀況得分隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)呈現(xiàn)上升態(tài)勢，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能原因，乳腺癌患者在化療期間經(jīng)歷多種癥狀的困擾，通常乳腺癌整個(gè)化療期需要4～6個(gè)月，隨著化療周期的延長，疲倦、疼痛、惡心嘔吐等軀體癥狀較重，乳腺癌患者的心身承受更多的折磨和痛苦，管理癥狀的信心及能力隨之下降[10]。觀察組每周培訓(xùn)后給患者布置作業(yè)，帶著改變的信念每日進(jìn)行正念訓(xùn)練，持續(xù)整個(gè)化療全過程及出院后。通過焦點(diǎn)解決模式結(jié)合MBSR干預(yù)，觀察組建立了正念心身狀態(tài)。正念深呼吸和身體掃描可以幫助緩解惡心，冥想練習(xí)可以幫助患者接受疲勞、惡心以及現(xiàn)在的樣子[6]。睡眠障礙在乳腺癌患者中也很普遍，并且很多患者在接受癌癥治療后仍一直受睡眠障礙的困擾。有研究指出應(yīng)用MBSR會(huì)激活自主神經(jīng)系統(tǒng),提高相關(guān)免疫細(xì)胞因子的含量,重建NK細(xì)胞的生物活性，可顯著提高睡眠質(zhì)量[11]。對乳腺癌化療期患者運(yùn)用MBSR不僅改善了情緒功能,調(diào)節(jié)失眠同時(shí)在社會(huì)功能、疲倦、惡心嘔吐等生理狀況及社會(huì)/家庭狀況、情感狀況等方面也有正性影響，進(jìn)而形成良好的癥狀自我管理，可以促進(jìn)患者更好地管理化療癥狀，改善負(fù)性心理狀況，從而提高了生命質(zhì)量。