神經科護士對腦卒中肺康復集束化護理知信行的現狀調查

朱穎潔，王喬鳳，馬麗穎，張佩玉，唐芳芳，田杏音，朱利丹

1.廣州市第一人民醫院，廣東廣州 510000；2.中山大學附屬第三醫院嶺南醫院，廣東廣州 510530；3.廣州友好醫院，廣東廣州 510240

肺康復是針對有癥狀或者日常生活能力下降的原發/繼發慢性呼吸系統疾病的患者采取的一項有循證醫學證據、多學科、全面干預的非藥物治療方法[1]。有研究表明，早期進行肺康復可以改善腦卒中患者生活質量、抑郁情緒和呼吸功能，以及運動功能[2]。2016年美國心臟協會/美國卒中協會在成人卒中后康復質量指南中明確建議對腦卒中患者進行包括被動振動排痰、主動運動鍛煉和呼吸肌訓練等措施的肺康復治療[3]。我國對腦卒中肺康復已經有了明確的治療方法，其中肺康復集束化護理包括疼痛評估、氣道廓清技術、呼吸訓練、早期運動訓練、心理干預、營養管理、健康教育[4]，但護士對肺康復知信行均有待提升[5]。本研究旨在通過調查廣州市三級甲等醫院神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行現狀，分析影響因素，為下一步促進神經科護士實施肺康復集束化護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，選取廣州市5所三級甲等醫院的神經科護士作為調查對象。納入標準：取得護士執業資格證書；在神經科工作；自愿參加本次研究。排除標準：病假、產假、外出學習護士；進修護士；實習生。根據多元線性回歸分析對樣本量估算要求，樣本量應取變量數的5～10倍，本研究共包括13個變量，考慮到15%的流失率，最終確定樣本量為75～150。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職務、職稱、文化程度、工作滿意度及知識主要來源途徑。工作滿意度：對現有工作滿意程度，分為很滿意、滿意、一般或不滿意。知識主要來源途徑：獲取肺康復知識主要途徑，分醫院內培訓、護理專業學習班、網絡學習及其他途徑,采取單選的方式勾選，了解護士獲取肺康復知識途徑的主要來源。

1.2.2神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行調查問卷

參照2016年美國心臟協會/美國卒中協會在成人卒中后康復質量指南及肺康復成功指南[3]，結合臨床特點及專家多輪討論結果，設計神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行調查問卷。問卷內容包括肺康復知識(25個條目)、肺康復態度(16個條目)、肺康復行為(10個條目)3個維度共計51個條目，問卷采用Likert 5級評分法，肺康復知識維度以“完全不了解”至“完全了解”進行評價，賦分1～5分；肺康復態度維度以“非常不同意”至“非常同意”進行評價，賦分1～5分；肺康復行為維度以“從不”至“總是”進行評價，賦分1～5分。總分51～255分，得分越高表示調查對象知信行總體狀況越好。問卷總內容效度為 0.782，肺康復知識、態度、行為維度內容效度為0.652、0.910、0.816， Cronbach’sα系數為0.889。

1.3 資料收集方法

2019年11月至2020年1月，采用“問卷星”制作電子問卷，通過微信發放給神經科護士進行調查，問卷調查采用統一指導語，說明調查的目的、內容及填寫方法，護士通過手機或電腦填寫問卷，獨立填寫后提交問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行數據錄入和統計分析。計數資料采用頻數表示；計量資料采用均值±標準差表示。單因素分析采用獨立樣本t檢驗和方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查表回收情況

共發放問卷136份，回收有效問卷120份，有效回收率88.2%。

2.2 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行得分情況

神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行得分情況見表1；各維度前后3位條目得分情況見表2、表3。

表1 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行得分(n=120)

表2 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行各維度前3位條目得分(n=120)

表3 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行各維度后3位條目得分(n=120)

2.3 神經科護士一般資料及影響腦卒中肺康復集束化護理知信行的單因素分析

本組120人，男4人、女116人；文化程度：大專21人，本科及以上99人，一般資料各項目在肺康復態度維度得分比較差異無統計學意義，其他一般資料及影響腦卒中肺康復集束化護理知信行的單因素分析(有統計學意義)，見表4。

表4 神經科護士一般資料及影響腦卒中肺康復集束化護理知信行的單因素分析(n=120)

表4(續)

2.4 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行影響因素的多元線性回歸分析

以神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行總分為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式：年齡，≤29歲=1，>29～39歲=2，>39歲=3；婚姻狀況，未婚或離異=1，已婚=2；工作年限，≤5年=1，>5～10年=2，>10年=3；職務，護士=1，護理組長=2，護士長=3；職稱，護士=1，護師=2，主管護師及以上=3；工作滿意度，一般或不滿意=1，滿意=2，很滿意=3；知識主要來源途徑，醫院內培訓、護理專業學習班、網絡學習、其他途徑,以其他途徑為參考，設置啞變量，醫院內培訓(X1=1,X2=0,X3=0)、護理專業學習班(X1=0,X2=1,X3=0)、網絡學習(X1=0,X2=0,X3=1)。 多元線性回歸分析結果顯示，工作滿意度1個變量進入了回歸方程，見表5。

表5 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知識水平有待提高

本研究顯示，神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行中肺康復知識維度得分(61.03±15.30)分，條目均分(2.35±0.59)分，該得分處于中下水平，這與康哲峰[6]研究一致。進一步分析發現“腦卒中肺康復的常用氣道廓清技術”“老年腦卒中患者肺康復的疼痛管理”“老年腦卒中患者肺康復的呼吸訓練方法”條目得分較低，分析可能原因：在國內外肺康復領域中，呼吸訓練主要應用于慢性肺部疾病、肺疾病術后等患者的康復治療，腦卒中患者肺康復運動訓練的方案多是參考慢性阻塞性肺炎患者的治療方案，腦卒中患者多合并意識障礙和運動障礙，目前我國針對腦卒中患者肺康復處于探索和發展階段[7]，大多數護士沒有進行系統學習腦卒中肺康復知識。本研究中60.0%護士對肺康復知識來源各種護理專業學習班，但基于學習班的學習只是短期且碎片化，沒有經過系統的培訓和考核，護士掌握肺康復的知識不夠深入及全面。同時，科室沒有建立腦卒中肺康復相關制度、流程、指引，如呼吸訓練、氣道廓清技術等操作流程，因此護士缺少肺康復臨床經驗積累。另一方面，神經科收治患者病情較危重，基礎護理多，臨床護理工作繁忙，護士沒有過多的時間和精力去為患者實施肺康復護理工作。

3.2 神經科護士對腦卒中肺康復集束化護理態度積極

本研究顯示，神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行中肺康復態度維度得分(74.20±10.97)分，條目均分(4.64±0.69)分，該得分較高，說明神經科護士對腦卒中肺康復集束化護理態度積極。態度維度條目得分最高前3位是“需加強對科室護理人員進行肺康復治療護理知識技能的培訓”“對老年腦卒中患者進行肺康復幫助清除分泌物”“肺康復提高老年腦卒中患者生活質量”，表明護士認同肺康復的臨床作用及效果，愿意為患者實施肺康復，與王聰等[8]研究一致。本研究中60.0%護士通過參加護理專業學習班，15.8%護士通過醫院內培訓等途徑獲得肺康復知識，說明神經科護士主動學習積極性高，有意愿獲取更多肺康復知識和技能，為患者提供肺康復護理。

3.3 神經科護士落實腦卒中肺康復集束化護理行為有待提高

本研究顯示，神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行中肺康復行為維度得分(27.13±5.52)分，條目均分(2.71±0.55)分,說明神經科護士腦卒中肺康復集束化護理行為處于中等水平，落實腦卒中肺康復集束化護理行為有待提高。進一步分析發現，行為維度條目得分前3位是“關注老年腦卒中患者血氣分析的結果”“經常關注患者營養狀況”“有關注老年腦卒中患者的呼吸肌功能評定結果”與此同時，該維度條目得分后3位是“在臨床中使用患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)”“對老年腦卒中患者進行呼吸訓練”“主動給予老年腦卒中患者建議——請康復科會診，行肺康復訓練”。由此可見，護士在工作中病情觀察執行最好，但肺康復護理措施落實率較低，病區在肺康復項目上較少實行多學科交叉團隊合作。有研究表示，肺康復項目由多學科團隊的參與，對患者進行全面的評估和運動訓練、患者教育、營養和社會心理干預等，否則不能有效進行[3]。護士在多學科合作方面意識比較薄弱，目前多數醫院在肺康復項目方面沒有推行多學科合作、醫護一體化合作模式，導致肺康復實施的有效率不高。肺康復不是一個單純的運動項目或教育項目，而是一個系統工程，需要醫生、呼吸治療師、康復治療師、護士、營養師以及心理治療師等多學科團隊成員的共同協作，因此神經科管理人員應建立多學科合作團隊，由醫生、護士、營養師、康復治療師及疼痛科、心理科醫師等，制定多學科合作流程，明確各科職責及分工，作為質量改進項目推動肺康復落實。

3.4 神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行水平的影響因素分析

單因素分析結果顯示不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職務、職稱、工作滿意度及知識主要來源途徑的護士在腦卒中肺康復集束化護理知識與行為以及知信行總分方面比較，差異有統計學意義，但多因素分析顯示，工作滿意度是影響神經科護士腦卒中肺康復集束化護理知信行水平的因素，即工作滿意度越高護士腦卒中肺康復集束化護理知信行水平越高。分析可能原因，工作滿意度影響護士工作質量和學習的熱情，滿意度高護士能主動積極進行自我提升，改善對工作內容的認知，相對肺康復集束化護理知信行水平較高；滿意度低護士工作較消極，缺少主動去學習新的專科知識的積極性，相對肺康復集束化護理知信行水平較低。因此，建議護理管理者應定期調查護士工作滿意度, 分析影響護士工作滿意度的因素,并制定相應措施，以提高護士滿意度。在護士培訓方面完善護士培訓制度， 建立健全護士績效考核制度，激勵護士學習積極性和主動性, 促進專科護理發展，提高護理質量、改善服務質量。