首發腦卒中患者卒中后疲勞的影響因素分析

洪顯釵，林碎麗，鮑少蕊，葉維敏，舒美春

溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州 315002

腦卒中也稱腦血管意外，即由突發性腦血管病變引起局部或全腦功能障礙，持續時間超過24 h或引發死亡的臨床綜合征[1]。隨著醫療水平的發展，腦卒中急救的完善，病死率呈現下降的趨勢，但腦卒中患者后遺癥并沒有得到有效改善，患者會遺留功能或言語方面的障礙，產生諸多的不良心理，進而影響患者常規的治療與康復[2]。腦卒中后引發的疲勞即卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PSF)是患者發病后出現的一種常見伴隨癥狀，會給患者帶來痛苦的體驗。疲勞影響并降低了患者的精力、體力，而卒中后疲勞不僅妨礙患者短期的生存質量，而且會妨礙長期的健康相關生存質量。因此，本研究調查首發腦卒中患者卒中后疲勞現況，分析其影響因素，以期為臨床護理提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用便利抽樣方法，選取2017年12月至2018年7月入住溫州醫科大學附屬第一醫院神經內科的首發腦卒中患者為研究對象。納入標準：經頭顱CT或MRI確診為腦卒中，臨床表現與中國腦卒中診斷標準[3]相符；首次發病，病情處于恢復期；意識清楚并能參與調查，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重失語；存在認知障礙，無法配合檢查或問卷調查；存在惡性腫瘤；有中樞神經系統退行性疾病，如帕金森病；其他不能配合檢查的患者；有精神疾病史；存在卒中前疲勞。根據多重線性回歸分析對樣本量估算要求，樣本量應取變量數的5～10倍，本研究共包括14個變量，考慮到15%的流失率，最終確定樣本量為81～161。

1.2 調查工具

1.2.1腦卒中患者一般資料調查表

自行設計腦卒中患者一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、工作情況、居住情況、煙酒史、腦卒中家族史、生活自理能力、合并慢性病數量、腦卒中類型。生活自理能力：采用改良Barthel指數量表評價，Barthel指數≤40分，全部需他人照顧為生活自理能力較差；Barthel指數41～60分，大部分需他人照顧為生活自理能力一般；Barthel指數61～100分，少部分或無需他人照顧為生活自理能力較好[4]。

1.2.2疲勞嚴重度量表(Fatigue Severity Scale，FSS)

該量表評估疾病對患者身體及精神的疲勞感嚴重程度[5]，包含9個條目，每個條目采用Likert 7級評分，1分代表患者回答完全不同意，7分代表患者回答完全同意，最后患者的FSS評分即為9個條目得分總和，得分越高，說明患者疲勞程度越嚴重。該量表Cronbach’sα系數0.90，具有較高可信度。有研究對腦卒中患者進行FSS評估，評分得分≥36分的腦卒中患者則診斷為卒中后疲勞[6]。

1.3 資料收集方法

患者一般資料調查通過調取首發腦卒中患者的病例資料及詢問的方式獲取。卒中后疲勞程度在患者入組后第5天進行調查，調查時先對FSS的內容進行詳細解讀，再說明填寫要求，保證患者完全明白，盡量做到獨立完成問卷，部分不能閱讀患者或者因疾病偏癱無法自行填寫患者，由研究者向其講解，完全理解后，依據患者的實際情況如實逐項完成問卷。調查完成后，研究者核對檢查當場收回問卷。

1.4 統計學方法

采用Excel軟件對數據進行管理，選用SPSS 22.0軟件包進行數據統計處理。患者的一般資料及各量表的得分，計數資料采用頻數和百分比表示，符合正態分布的計量資料采用均值±標準差表示。方差齊者不同性別、年齡、文化程度等一般資料與FSS得分差異采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首發腦卒中患者一般資料及疾病相關特征

本研究共發放調查表220份，回收有效調查表207份，有效回收率為94.09%。患者一般資料見表1。

2.2 首發腦卒中患者FSS得分

207例患者FSS得分在14～60分，均分為(36.38±10.91)分，其中FSS評分≥36分(評估為卒中后疲勞)97例，占比46.86%；評分<36分(評估為無疲勞)110例，占比53.14%。

2.3 首發腦卒中患者卒中后疲勞的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、工作情況、居住情況、生活自理能力的首發腦卒中患者FSS得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 首發腦卒中患者一般資料與卒中后疲勞的單因素分析(n=207)

表1(續)

2.4 首發腦卒中患者卒中后疲勞的多因素分析

以首發腦卒中患者FSS得分為因變量，以表1中有統計學意義的變量為自變量采用多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2，多因素分析結果見表3，有4個變量進入模型，有效解釋卒中后疲勞總分的58.1%的變異度，F=22.961，P<0.001。其中具有統計學意義的變量為婚姻、文化程度、家庭人均月收入、生活自理能力。進一步判斷自變量對首發腦卒中患者卒中后疲勞的影響程度，根據標準化回歸系數其絕對值越大，影響的程度越大，得出首發腦卒中患者卒中后疲勞影響最大的因素為文化程度(標化回歸系數為-0.509)，其次為家庭人均月收入(標化回歸系數為-0.203)和已婚(標化回歸系數為-0.193)，生活自理能力影響程度最小(標化回歸系數為-0.114)。

表2 各變量賦值

表3 首發腦卒中患者卒中后疲勞多重線性回歸分析

3 討論

3.1 首發腦卒中患者卒中后疲勞的現狀分析

卒中后疲勞癥狀是腦卒中患者常見并常忽略的癥狀，大約發生于44%的腦卒中患者中并且可長期存在，顯著影響患者的記憶功能與認知功能，影響患者的康復治療及遠期預后，增加腦卒中患者的發病率及病死率，是腦卒中患者最難忍受的后遺癥之一[7-9]。本次調查得出，首發腦卒中患者的疲勞嚴重程度水平為(36.38±10.91)分，最低得分14分，最高得分60分，其中46.86%腦卒中患者存在卒中后疲勞，高于郭園麗等[10]報道的卒中后疲勞發生率38.32%，但低于楊莉莉等[11]報道的發生率65.70%。不同學者調查卒中后疲勞發生率的結果存在差異，這種差異可能因為各個研究的納入和排除標準不一樣、FSS定義疲勞的界值不同造成的。但從上述數據來看，卒中后疲勞發生率相對較高。提示醫護人員應關注首發腦卒中患者，評估患者是否存在卒中后疲勞，盡可能減少并避免卒中后疲勞的產生。

3.2 首發腦卒中患者卒中后疲勞的影響因素分析

3.2.1文化程度

多因素分析顯示，首發腦卒中患者卒中后疲勞影響最大的因素為文化程度(標化回歸系數為-0.504)，文化程度越高患者卒中后疲勞得分越低。分析可能原因，不同文化程度的患者對事物的看法和認知不一樣，接受新事物的能力也會有差別。文化程度高患者，接納新生事物的能力相對比較強些，較容易接受新信息，從而提升自我護理和管理能力，增強心理調節能力，減少不良情緒的發生，避免卒中后疲勞的產生。同時，由于文化因素對卒中后疲勞影響最大，因此提示醫護人員在臨床要重視評估患者文化程度，并根據評估情況實施個性化教育和指導，減輕患者出現卒中后疲勞程度，幫助患者重返社會。

3.2.2家庭人均月收入

多因素分析顯示，首發腦卒中患者卒中后疲勞影響較大的因素為家庭人均月收入(標化回歸系數為-0.203)，家庭人均月收入越高患者卒中后疲勞得分越低。分析可能原因，本次調查在患者入組第5天進行，正處于治療期間，醫療費用相對比較大，家庭收入相對較高的家庭，患者較少擔心經濟問題，更愿意將精力放在疾病的康復上，表現出積極的方面，進而避免卒中后疲勞的產生。而家庭收入低的患者，在家庭費用承擔上困難比較多，薄弱的經濟支持，讓大部分患者心理壓力增大，感覺自己給家庭帶來了沉重的負擔，患者比較消極，亦更容易產生卒中后疲勞。因此，提示在治療期間，針對患者經濟情況，用藥方面盡量選擇適合患者情況藥物，同時指導家屬協助完成康復鍛煉，避免并發癥的發生，盡可能降低醫療費用。

3.2.3婚姻狀況

多因素分析顯示，對首發腦卒中患者卒中后疲勞有一定影響的因素為已婚(標化回歸系數為-0.193)，而未婚和離異或喪偶影響無統計學意義(P>0.05)，說明婚姻狀況對首發腦卒中患者卒中后疲勞有一定影響。分析可能原因，配偶作為患者最重要的照料者，不僅給患者提供身體上的照顧，還給患者提供精神上的支持，讓患者產生積極正性的感悟，進而緩解腦卒中患者卒中后疲勞。因此，提示發病后配偶的體貼、照顧和理解支持，是患者從精神上戰勝疾病的關鍵。醫護人員通過和患者配偶的訪談交流，讓患者配偶在照顧中發揮積極作用，讓患者得到更多的益處。

3.2.4生活自理能力

多因素分析顯示，對首發腦卒中患者卒中后疲勞影響最小的因素為生活自理能力(標準化回歸系數為-0.114)，即生活自理能力越好患者卒中后疲勞得分越低。分析原因，生活自理能力越好患者生活上就越少依賴他人，能夠實現自我照護，卒中后疲勞得分越低。而生活自理能力差患者，需要花費更多的體力去完成力所能及的事情，同時更多時候需要依賴他人的幫助，會給精神上帶來一定的負擔，更容易促使卒中后疲勞產生。因此，提示患者病情穩定的情況下，為患者制定康復計劃，指導其循序漸進的鍛煉，提高生活自理能力。