妊娠合并不同類型心臟病心電圖表現及心功能狀況研究

魏聰梅 魏玉香 王小蘭

隆回縣婦幼保健計劃生育服務中心 湖南省邵陽市 422200

妊娠合并心臟病的發病率為0.5%～3.0%，是導致孕產婦死亡的前3位死因之一［1］。妊娠合并心臟病容易發生心力衰竭，嚴重時會導致孕產婦死亡［2］。不同心功能狀態的妊娠合并心臟病患者，母嬰預后差異較大。本研究分析300例妊娠合并心臟病患者的臨床資料，探討妊娠合并不同類型心臟病心電圖表現及心功能狀況，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及人體為研究對象的道德原則，患者或家屬簽署知情同意書。選擇2017年9月至2019年9月隆回縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的妊娠合并心臟病患者300例，年齡26～46歲，其中頭胎孕婦146例，二胎孕婦154例。所有患者均診斷為妊娠合并心臟病。肝腎等重要器官功能嚴重不全者、精神類疾病或者癡呆者、凝血功能異常者不在本研究內。

二、方法

所有患者采用日本光電生產的A9213型心電圖機進行檢查，十二導聯同步描記，紙速為25 mm /s，增益10 mm/mV，必要時采用PHILIPS生產的3100A 24 h動態心電圖機對患者進行檢查。依據患者妊娠前、妊娠期間的體格檢查、病史、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片、生化、心肌酶譜及甲狀腺功能等檢查對所有患者進行診斷，各類心臟疾病的診斷參照內科學［3］中的標準。

觀察記錄患者的心臟病類型，心電圖表現及心功能分級情況。心功能分級按照美國紐約心臟病學會（New York Heart Association, NYHA）心功能標準進行分級。

三、統計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理所有數據，計量資料采用均數±標準差（）表示；計數資料采用例數（百分比）表示，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、妊娠合并心臟病的類型及心功能分析

300例妊娠合并心臟病患者中，以非器質性心臟病的心律失常、妊娠期高血壓性心臟病和先天性心臟病為主要類型，分別占比42.3%（127/300例）、22.3%（67/300例）及16.7%（50/300例）；其次為風濕性心臟病、心肌炎、圍生期心肌病、甲亢性心臟病、原發性肺動脈高壓、甲減性心臟病和貧血性心臟病，分別占比5.7%（17/300例）、4.0%（12/300例）、2.7%（8/300例）、2.3%（7/300例）、2.0%（6/300例）、1.3%（4/300例）及0.7%（2/300例）。妊娠合并各類型心臟病的心功能情況見表1，心功能I～Ⅱ級主要病因是非器質性心臟病的心律失常，心功能Ⅲ～Ⅳ級主要病因是妊娠期高血壓性心臟病（P＜0.05）。

表1 300例妊娠合并各類型心臟病的心功能情況（例）

二、妊娠合并非器質性心臟病的心律失常及心功能分析

127例非器質性心臟病的心律失常患者中，15.0%（19/127例）為妊娠前合并心律失常，85.0% （108/127例）為妊娠期間首次發現心律失常。心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者115例，占比90.6%，包括竇性心動過速42例，室性期前收縮28例，預激綜合征19例，房室傳導阻滯10例，陣發性室上性心動過速6例，竇性心律不齊5例，房性期前收縮5例。心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者12例，包括竇性心動過速5例，室性心律失常5例，室上速2例。綜合來看，竇性心動過速、室性期前收縮和預激綜合征是常見的心律失常類型。

三、妊娠合并器質性心臟病心功能分級與心電圖表現

妊娠合并器質性心臟病患者173例，心功能Ⅰ～Ⅱ級102例，心電圖表現為竇性心動過速37例，室性期前收縮23例，ST-T段改變12例，預激綜合征10例，竇性心律不齊6例，房室傳導阻滯3例，完全性或不完全性右束支傳導阻滯2例，左前分支阻滯2例，房性期前收縮2例，陣發性室上性心動過速2例，心房顫動2例，心室顫動1例；心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者71例，心電圖表現為竇性心動過速40例，預激綜合征10例，室性期前收縮9例，病態竇房結綜合征5例，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯3例，完全性右束支傳導阻滯3例，心房顫動1例。妊娠合并器質性心臟病心功能Ⅲ～Ⅳ級的心電圖表現主要是竇性心動過速（P＜0.05）。

討 論

妊娠對心血管系統的影響取決于心臟病的具體類型和患者病情。心血管疾病是孕產婦死亡的主要原因之一［4-5］。妊娠合并心臟病已成為威脅孕產婦安全及健康的主要疾病，妊娠合并不同類型心臟病的轉歸存在很大差別。醫生應在孕前評估患者的基礎心臟疾病，獲取詳細的病史，包括家族史、心血管癥狀、體格檢查等，并予以積極治療［6-7］。隨著醫學的不斷發展，妊娠合并心臟病類型的構成比也在逐漸發生變化，妊娠合并非器質性心律失常的占比逐漸增多［8-9］。本研究顯示妊娠合并心臟病中以非器質性心臟病的心律失常最為常見，占42.3%，且多數患者心功能NYHA分級在I～Ⅱ級，心律失常的類型以竇性心動過速、室性期前收縮和預激綜合征最為常見。本研究居第2位的心臟病為高血壓性心臟病，且多數患者心功能NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級。隨著對風濕熱的有效控制，風濕性心臟病的發生率越來越低，由于心臟外科手術的進步，改善了先天性心臟病患者的心功能，故合并先天性心臟病的妊娠率越來越高。本研究顯示居第3位的心臟病為先天性心臟病，且多數患者心功能NYHA分級在I～Ⅱ級。妊娠期心房顫動少見，多有基礎心臟疾病存在［10］。本研究中，孕產婦發生了各種類型的心律失常，以竇性心動過速最多見，室性期前收縮僅次于竇性心動過速，與相關文獻［11-12］報道結果相符。

為了滿足新陳代謝并確保子宮胎盤循環充分，妊娠期心血管系統血流動力學會發生改變。孕期和產后正常的癥狀及體征可能與心臟病的表現重疊，臨床醫師應牢固掌握妊娠期正常的生理變化，特別要注意心律不齊、心臟雜音及心力衰竭的臨床證據，能夠正確區分妊娠合并心臟病與正常妊娠［13］。妊娠中晚期需氧量及循環血量的增加使機體對缺氧較敏感，孕婦心肌缺血發生率較高，心電圖表現為ST-T的改變，妊娠期對心電圖改變應結合臨床綜合判斷，對癥狀不明顯或血流動力學影響不嚴重的心肌缺血應密切監測，警惕急性心血管事件發生。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者中，以妊娠合并非器質性心臟病的心律失常最為常見，且心功能NYHA分級多在I～Ⅱ級，心功能差者多為快速性心律失常且伴有器質性心臟病者。