急性心肌梗死患者心電圖ST段改變與側(cè)支循環(huán)開放、左室功能的關(guān)系

吳俊

九江市第一人民醫(yī)院急診科 江西省 332000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一種有著極高發(fā)病率和死亡率的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于心肌持續(xù)性缺血而造成的組織急性壞死［1］。其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影檢查，臨床上會(huì)通過心電圖ST段改變來制定不同的治療策略［2］。本研究通過比較AMI患者心電圖、冠狀動(dòng)脈造影及心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，來探究心電圖ST段改變與側(cè)支循環(huán)開放、左心室功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《赫爾辛基宣言》要求，患者或家屬簽署知情同意書。選取2017年9月至2020年9月九江市第一人民醫(yī)院收治的100例AMI患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“2007心肌梗死全球統(tǒng)一定義”［3］的患者；②年齡18～85歲；③在介入治療前行心電圖、冠狀動(dòng)脈造影和心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)者；④患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受急診血運(yùn)重建者；②有冠脈造影檢查禁忌的患者。根據(jù)就診時(shí)心電圖ST段的水平分為ST段抬高組、ST段壓低組以及ST段無偏移組，其中ST段抬高組35例，男20例，女15例，年齡35～80歲，平均（58.2±11.2）歲；伴有高血壓12例，糖尿病8例，血脂異常13例。ST段壓低組32例，男18例，女14例，年齡33～76歲，平均（56.8±10.8）歲；伴有高血壓10例，糖尿病6例，血脂異常9例；ST段無偏移組33例，男19例，女14例，年齡37～85歲，平均（61.2±12.6）歲；伴有高血壓8例，糖尿病3例，血脂異常4例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、檢測(cè)方法

對(duì)所有患者行18導(dǎo)聯(lián)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和心臟彩色多普勒超聲檢查。冠狀動(dòng)脈造影：使用血管造影X射線機(jī)（荷蘭菲利普公司，Allura CV20型），經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，分別進(jìn)入左右冠狀動(dòng)脈開口，行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺溶液0.2 mmol/kg，劑量4 ml/次；另外使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，Voluson 730 Pro V型），探頭頻率5～10 MHz，行超聲心電圖檢查，并由資深閱圖醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析診斷。動(dòng)脈完全或次全閉塞，或50%以上冠狀動(dòng)脈血管狹窄并有急性血栓形成判定為梗死，觀察側(cè)支循壞開放率，另外根據(jù)病變血管的支數(shù)分為單支和多支病變。

三、觀察指標(biāo)

觀察所有患者冠脈造影情況。以右前斜30°角行自動(dòng)左心室分析，得出射血分?jǐn)?shù)、每搏量、舒張末期容積（end diastolic volume, EDV）、收縮末期容積（end systolic volume, ESV）、舒張末期指數(shù)容積（end diastolic volume index,EDVI）、收縮末期指數(shù)容積（end systolic volumn index, ESVI）、每搏量指數(shù)（stroke volume index,SVI）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、3組患者冠脈造影結(jié)果比較

3組患者的側(cè)支循環(huán)開放率及病變范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者冠脈造影結(jié)果比較［例(%)］

二、3組患者左室功能比較

ST段抬高組和ST段壓低組患者的ESV、ESVI明顯低于ST段無偏移組（P＜0.05），射血分?jǐn)?shù)、每搏量、SVI明顯高于ST段無偏移組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者左室功能比較（）

表2 3組患者左室功能比較（）

左室功能 ST段抬高組(n=35) ST段壓低組(n=32) ST段無偏移組(n=33) F值 P值EDV(ml) 188.12±23.25 189.04±20.83 189.13±23.57 0.021 0.979 ESV(ml) 66.34±18.21 66.17±17.86 95.22±20.63 25.859 ＜0.001射血分?jǐn)?shù) 0.64±0.11 0.65±0.09 0.51±0.10 19.908 ＜0.001每搏量(ml) 122.56±25.43 123.15±24.37 96.28±19.56 14.377 ＜0.001 EDVI(ml/m2) 97.26±11.53 98.07±12.24 97.59±11.22 0.041 0.960 ESVI(ml/m2) 34.58±10.95 33.86±9.78 48.68±11.36 20.064 ＜0.001 SVI(ml/m2) 63.12±11.88 63.42±10.67 48.86±8.89 20.497 ＜0.001

討 論

心電圖是臨床上判斷AMI患者病情的重要依據(jù)，根據(jù)檢查結(jié)果中ST段的變化可分為ST段抬高和壓低，ST段抬高主要采用溶栓治療，而對(duì)于ST段壓低溶栓是絕對(duì)禁忌［4］。隨著冠脈造影在臨床上的應(yīng)用，可以更加深入了解AMI的特征并制定更好的治療方案。本研究探討AMI患者心電圖ST段的變化與側(cè)支循環(huán)開放、左室功能的關(guān)系，旨在為臨床治療提供有價(jià)值的參考。

本研究結(jié)果顯示，ST段無偏移患者的左心功能顯著優(yōu)于ST段壓低和抬高的患者，說明心電圖ST段的變化可以從一定程度上反映AMI患者的左心功能。ST段抬高的患者側(cè)支循環(huán)開放率顯著低于ST段無偏移和ST段壓低的患者，這一觀點(diǎn)在王世超等［5］的研究中亦得以體現(xiàn)，分析原因是ST段無偏移和ST段壓低的患者多存在粥樣硬化斑塊，冠狀動(dòng)脈彌漫性病變導(dǎo)致心肌缺血，直接誘發(fā)了側(cè)支循環(huán)的形成［6-7］。此外，ST段抬高的患者多為單支血管病變，且堵塞情況嚴(yán)重，而ST段壓低的患者主要以多支血管病變?yōu)橹鳎瑐?cè)支循環(huán)開放率較高。董淑娟等［8］在AMI患者冠脈造影與血栓類型的分析中亦發(fā)現(xiàn)ST段抬高和ST段無偏移的單支血管病變占比較高，與本研究結(jié)果一致，推測(cè)ST段無偏移與ST段抬高具有相似的病理生理學(xué)機(jī)制，多表現(xiàn)為不穩(wěn)定粥樣斑塊的破裂，繼而引發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞。

綜上所述，AMI心電圖ST段的變化與側(cè)支循環(huán)的開放及患者的左心室功能有一定關(guān)系，可據(jù)此對(duì)AMI患者制定治療策略。