高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常與妊娠結局的關系

勞錫杰

佛山市南海區人民醫院產科 廣東省 528000

隨著孕周的增加、胎兒的發育，妊娠期女性的生理指標會出現明顯的變化［1］，特別是妊娠晚期胎兒生長發育速度較快，會增加母體耗氧量以及心輸出量，導致心臟生理功能出現異常［2］，增加不良妊娠結局的發生風險。沈冉等［3］研究顯示心電圖異常是影響高齡孕婦不良妊娠結局的獨立危險因素。近年來受到晚婚晚育、放開二胎政策的影響，高齡孕婦的人數不斷增加，同適齡孕婦相比，高齡孕婦更容易出現不良妊娠結局［4］。在產前檢查時一般通過心電圖對孕婦的心臟功能進行檢查，可為臨床干預提供參考信息。本文對高齡孕婦妊娠晚期的心電圖情況進行觀察，分析其與孕婦妊娠結局的關系。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，家屬或孕婦簽署知情同意書。選擇2020年1月至2020年12月期間在佛山市南海區人民醫院產科定期產檢并分娩的100例孕婦，年齡為21～45歲，所有孕婦孕周均≥28周，產前超聲檢查結果顯示均為單胎，所有孕婦臨床資料、產前各項檢查資料齊全，能夠配合完成檢查。存在妊娠并發癥、血液系統疾病、感染性疾病的孕婦、存在心臟相關疾病、慢性婦科疾病者、甲狀腺功能異常者、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病者、存在溝通交流障礙、行為異常、精神障礙者、患有惡性腫瘤者不在本研究內。按照是否屬于高齡妊娠（≥35歲）進行分組，分為適齡組（＜35歲）和高齡組（≥35歲），每組50例。

二、方法

兩組孕婦均在妊娠晚期進行心電圖檢查，在檢查前，對所有孕婦進行健康知識及心理方面的指導，孕婦取仰臥位，對電極接觸部位皮膚進行清潔消毒并均勻涂抹適量導電膏，在靜息狀態下，先采用MEGG-200 12導聯心電圖儀進行常規心電圖檢查，紙速、增益分別為25 mm/s、10 mm/mV，進行心電圖描記。針對存在嚴重ST段改變、疑似心律失常者，進行24 h動態心電圖檢查，24 h連續監測孕婦心電圖的變化。

三、觀察指標

觀察比較兩組孕婦心電圖異常情況，包括ST段壓低、心律失常，短P-R間期、導聯低電壓及電軸左偏等。隨訪記錄妊娠結局，妊娠結局良好包括正常足月生產、母體與胎兒均健康，不良結局包括早產、死胎、宮內生長遲緩、發育異常、低體重兒等。比較兩組孕婦心電圖正常和異常者的妊娠結局。

四、統計學處理

所有數據采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數（百分比）表示，比較采用卡方檢驗（Pearson 卡方或連續校正卡方）或Fisher精確概率法檢驗。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦孕周、體重指數、胎位及產婦類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

二、兩組孕婦心電圖異常發生情況比較

表2 兩組孕婦心電圖異常情況比較［例(%)］

三、兩組孕婦心律失常類型比較

兩組心律失常類型，高齡組竇性心動過速發生率高于適齡組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦心律失常類型比較［例(%)］

四、兩組孕婦心電圖正常和異常妊娠結局比較

正常心電圖孕婦中，兩組的妊娠丟失率和出生低體重兒發生率比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），早產兒發生率高齡組大于適齡組（P＜0.05）。異常心電圖孕婦中，高齡組妊娠丟失率、早產兒及出生低體重兒發生率均大于適齡組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦心電圖異常和正常妊娠結局比較［例(%)］

討 論

高齡孕婦是指年齡≥35歲的產婦，女性在35歲以后，其身體狀況、生育能力均會下降，不僅容易出現妊娠并發癥，還會導致不良妊娠結局的發生，尤其是心血管疾病的發生風險增高，會對母嬰生命安全造成威脅［5-6］。心電圖是產前檢查的重要項目之一，能夠根據心電圖波形的變化對孕婦有無心電圖異常情況進行判斷［7］。妊娠晚期孕婦出現心電圖異常率增高的原因主要在于：1. 妊娠晚期孕婦一般存在不同程度的負面情緒，會引起植物神經紊亂、交感神經異常興奮，進而出現心動過速等異常情況［8］；2. 妊娠晚期孕婦的血容量比孕前顯著升高，心血管系統為了代償增加的回心血量和緩解缺氧而加大心輸出量，進而血流速度加快，進入高動力循環狀態［9］，心臟做功增強的同時對缺氧更加敏感，長時間的相對缺氧使心臟電生理的不穩定性上升，使孕婦出現心率加快、心律失常等情況；3. 妊娠晚期子宮增大會抬升膈肌［10］，促使心臟移位，導致心臟負擔增加，引起導聯低電壓以及心電軸改變；4. 妊娠晚期孕婦交感神經興奮、心率加快會提升房室結傳導速度［11］，縮短P-R間期；5. 快速心室率、植物神經失調等因素會導致ST段改變。

心電圖異常提示孕婦體內存在循環功能異常情況，會導致孕婦機體內缺血缺氧，從而導致胎兒供血不足，胎兒長期供氧供血不足會導致流產、早產、低體重兒等情況的出現。本研究中，高齡組孕婦心電圖異常發生率明顯高于適齡組（P＜0.05），心律失常類型中竇性心動過速的比例更高，且妊娠結局不如適齡組，充分說明高齡孕婦更容易出現心電圖異常，且心電圖異常孕婦的不良妊娠結局發生率更高。分析原因在于，高齡孕婦由于年齡的增長會出現心血管系統生理性衰退，機體各項生理機能均不如適齡孕婦，另外妊娠晚期血容量、血流動力學的顯著改變會使其代償能力下降，增加心電活動異常情況發生風險，促使心臟負荷加重，如未及時改善異常情況，會導致血流動力學障礙加重［12］，減少機體各臟器組織供血，影響胎兒正常發育，并可能導致不良妊娠結局的發生；而適齡孕婦的臟器代償機制正常，通過機體自主調節不會損害心血管系統，因此較少出現心電圖異常情況。藍美紅［13］研究結果顯示高齡組和非高齡組孕婦的心電圖異常發生率分別為10.5%和32.3%，心電圖異常者異常妊娠結局發生率更高。趙小祺等［14］研究顯示高齡孕婦妊娠晚期更易出現心電圖異常，如心律失常、心肌缺血等，心電圖異常的高齡孕婦易發生流產、早產和低出生體重兒，與本研究結果一致。

綜上所述，在妊娠晚期，高齡孕婦的心電圖異常發生率高于適齡孕婦，會給妊娠結局造成不利影響，因此需要密切監測心電圖異常變化，早期發現并處理，以優化妊娠結局。