低頻神經肌肉電刺激聯合手法按摩對產后腹直肌分離的療效

張麗明 李秀珍 謝宇娟

梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東省 514021

腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，在妊娠期激素分泌增多、胎兒過大、羊水過多等原因導致腹白線松弛、腹直肌張力增大，使原本平行并列的兩條腹直肌從腹白線處分開，即為腹直肌分離［1-2］。嚴重腹直肌分離患者會導致產后出現內臟移位、下垂、腹壁疝等疾病。腹直肌分離如程度較低（＜2cm），一般經8周左右的時間可恢復；而腹直肌分離嚴重的患者（≥2cm），難以自行恢復，同時還會造成產婦腰背部功能障礙，致使脊柱功能穩(wěn)定性下降［3］，出現腰背酸痛、腹部膨隆、體型不美觀等。既往腹直肌分離的治療主要以自主康復訓練為主，近年來研究發(fā)現神經肌肉電刺激治療具有一定療效［4-5］。本研究探討低頻神經肌肉電刺激聯合手法按摩對產后腹直肌分離的療效，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及人體為研究對象的道德原則，患者或家屬簽署知情同意書。選擇2020年9月至2021年2月梅州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的產后42 d腹直肌分離患者50例。所有患者均為足月、單胎妊娠產婦，腹直肌分離≥2 cm，存在不同程度的背痛、腰痛癥狀，無產后出血、感染的發(fā)生。盆底肌肌力障礙者、盆腔器官脫垂者、腹壁先天性發(fā)育不良者、惡性腫瘤者、糖尿病和高血壓者、合并免疫疾病等重大疾病者不在本研究內。按照隨機數字表法，分為觀察組和對照組，每組25例。

二、治療方法

對照組采用法國PHENIX 4低頻神經肌肉刺激治療儀治療，患者取仰臥位，將8塊90 mm×60 mm方形電極片粘附在患者雙側腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌和腹橫紋肌部位，依次分4個階段調節(jié)刺激參數的頻率和脈寬：頻率2 Hz、脈寬3 ms，通過促進毛細血管循環(huán)，改善腹白線周邊血運；頻率12 Hz、脈寬320μs刺激一類肌纖維，改善腹直肌基礎張力；頻率50 Hz、脈寬200 μs，予橫紋肌電刺激二類肌纖維；頻率12 Hz，脈寬320 μs，加強腹橫肌的張力。治療時電流強度以腹部肌肉有震顫和拉緊感，但患者沒有疼痛感為限。每次治療時間20 min，每周治療3次，每個治療方案進行2～3次。10～15次為1個治療周期。

觀察組在對照組的基礎上聯合手法按摩治療，操作人員取適量按摩油涂抹于掌心，用手掌大魚際肌適中力度，首先對腰背肌肉予按摩放松，然后開展腹部循環(huán)法（雙手四指并攏平貼于患者腹部，沿肋骨方向循環(huán)平推，時間1 min）、腹部推法（將雙手拇指放在臍旁，向兩側腰部重復發(fā)力，反復推1～3 min）、捏腹肌法（雙手放松腰腹部肌肉，捏拿手法，時間1 min）、點揉法（天樞、帶脈、五樞、維道等穴位進行點揉手法按摩）、點按法（天樞、帶脈、五樞、維道等穴位進行點按法的按摩）；伴有腰背酸痛者點按（腎俞、關元俞、次髎等穴位治療效果更佳）。通過以上手法對腹直肌、腹內外斜肌等進行激活、捏脊、放松、歸攏等促使分離的腹直肌還原。每次手法按摩時間10～15 min，每周治療3次，10次為1個治療周期。兩組均治療1個周期。

三、觀察指標

觀察兩組患者的治療療效。療效評價標準：顯效為治療后產婦腹直肌分離長度＜2 cm，背痛、腰痛等癥狀消失或基本消失；有效為治療后產婦腹直肌分離距離明顯縮短，但未達到2 cm以內，相關癥狀有明顯改善；無效為腹直肌分離長度未見明顯縮短，癥狀改善不明顯或加重。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

測量患者治療前、治療后臍圍、臍上圍、臍下圍的變化。

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）對患者腰痛、背痛程度進行評價，該評估方法將疼痛分為0～10級，0代表無痛，10代表最痛，數字越大，疼痛程度越高。采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-Brief，WHOQOLBREF）［6］對患者的生活質量進行評價，包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域共4個領域、 24個問題，得分越高患者的生活質量越理想。

四、統計學方法

以Excel 2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理。計量資料采用（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、妊娠時間、體重指數（BMI）、分娩次數、新生兒體質量、分娩方式及腹直肌分離距離等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者治療療效比較

觀察組治療有效率為92.0%，對照組為60.0%，差異有統計學意義（=7.018，P=0.008），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較［例(%)］

三、兩組患者治療前后臍圍、臍上圍、臍下圍比較

與治療前比較，治療后兩組患者臍圍、臍上圍、臍下圍均縮小（P＜0.05）；治療后比較，觀察組臍圍、臍上圍、臍下圍均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后臍圍、臍上圍、臍下圍比較（cm，）

表3 兩組患者治療前后臍圍、臍上圍、臍下圍比較（cm，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 臍圍 臍上圍 臍下圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 87.6±7.5 81.5±6.2ab 86.2±6.4 80.2±5.0ab 93.7±7.2 86.2±7.2ab對照組 25 88.2±7.6 85.2±6.5a 86.1±6.6 84.1±6.1a 94.2±7.1 90.3±6.5a

四、兩組患者治療前后VAS、WHOQOLBREF評分比較

與治療前比較，治療后兩組患者VAS評分降低（P＜0.05），WHOQOL-BREF評分升高（P＜0.05）。治療后比較，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL-BREF評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL-BREF評分比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數VAS評分 WHOQOL-BREF評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.2±1.5 1.5±0.2 ab69.1±9.4 82.1±7.5 ab對照組 25 5.3±1.6 2.4±0.5 a70.5±9.8 76.2±8.4 a

討 論

腹直肌分離是產后常見并發(fā)癥，多見于高齡、體重較大的產婦。腹直肌分離達2 cm以上的需要予以康復治療［7-8］。腹直肌分離患者雖然不會對患者生命安全造成威脅，但會對腰背部肌力產生影響，繼而造成產婦脊柱穩(wěn)定性下降；同時嚴重分離還會造成腰痛、背痛的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量［9］。

近年來在治療腹直肌分離中采用神經電刺激治療，取得了理想的應用效果。低頻電刺激治療通過低頻電流對腹直肌產生刺激作用，能使機體外周神經中支配骨骼肌的α運動神經元軸突動作電位快速達到閾值，造成肌肉的收縮運動，刺激肌肉張力的提升，有助于恢復肌肉強度和運動功能。但單純應用電刺激治療療效欠佳，患者難以獲得滿意的效果，本研究為提升治療療效，在電刺激治療的基礎上增加手法按摩治療。通過手法刺激天樞、帶脈、五樞、維道等重要穴位，繼而達到疏通經絡、增加血液循環(huán)、緊致腹部皮膚和肌肉的效果，從而促使分離的腹直肌還原。

本研究顯示觀察組治療有效率為92.0%，對照組為60.0%（P＜0.05），提示增加手法按摩能促進療效的提升。并且增加手法治療，還使得臍圍、臍上圍、臍下圍明顯下降，優(yōu)于單純電刺激治療。手法按摩在一定程度上與肌肉電刺激形成互補效應，腹直肌屬于核心肌群骨骼肌，包含I類、II類肌纖維，通過電刺激刺激內啡肽的釋放達到解痙攣的目的，可改善血供，緩解疼痛；輔以手法按摩，可放松肌肉，增強電刺激的療效。牛蕾蕾［1］等研究，單純以神經肌肉電刺激進行治療，治療6～8周后腹圍下降（6.15±4.84）cm，基本與本研究中觀察組臍圍下降程度相當，但本次研究治療周期在3～4周，說明增加手法按摩，可縮短治療時間。在獲得理想治療效果的前提下，觀察組患者生活質量明顯改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，低頻神經肌肉電刺激聯合手法按摩治療產后腹直肌分離，可促進腹直肌分離狀況改善，有效降低腹圍水平，改善患者生活質量。