心率變異性與QT間期變異性在急性心肌梗死患者中的臨床意義

王倩敏

韶關市第一人民醫院心電圖室 廣東省 512000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是心血管內科常見疾病之一，多見于中老年人群，且45歲以下人群的發病率正逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化是引發該疾病的重要原因，另外，糖尿病、高血壓、情緒不穩以及肥胖超重等均是該疾病的誘發因素［1］。發病前，患者會出現胸部不適、乏力、氣促、煩躁等癥狀，急性發作多見于清晨或者活動時，發病后會出現心力衰竭或心源性猝死，危及患者生命安全。因此，需探索方便有效的指標評估急性心肌梗死的病情。相關研究表明，心率變異性（heart rate variability，HRV）和QT間期變異性（QT interval variability，QTV）與AMI患者病情嚴重程度及室性心律失常的發生有密切聯系［2-3］。本研究主要探討HRV及QTV與AMI患者病情嚴重程度、預后及室性心律失常的關系，現報道如下。

資料及方法

一、一般資料

選擇2020年1月至2021年1月就診于韶關市第一人民醫院的AMI患者作為AMI組，男45例，女33例，其中前壁心肌梗死39例（前壁11例、廣泛8例、前間壁20例），非前壁心肌梗死39例（下壁22例、下壁合并右心室17例）；其中存活47例、死亡31例；根據室性心律失常分級量表［4］，分級為1～2級為非心律失常，共37例，分級在3～5級為心律失常，共41例。另選擇同時至韶關市第一人民醫院進行健康體檢的70例志愿者作為對照組。觀察組患者中男45例，女33例，年齡47～78歲，平均（62.3±6.0）歲。對照組中男41例，女29例，年齡16～80歲，平均（62.8±6.0）歲。兩組一般資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

所有研究對象參與本研究前半個月未接受抗心律失常藥物治療；患者意識清晰且具有獨立思考的能力；動態心電圖基線穩定且T波清晰。其他器質性心臟病者、既往有心律失常病史者、腫瘤患者、嚴重肝腎功能不全者、合并老年癡呆等精神性疾病者不在本研究內。

二、方法

選擇博英BI9100動態心電圖儀，連續觀察兩組24 h心電圖動態變化，使用相關軟件進行分析。糾正未被識別的ORS-T模板并排除相應偽差干擾波影響。記錄24 h正常RR間期標準差（SDNN）、24 h 連續5 min正常RR間期標準差均值（SDNNIndex）、24 h相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）等心率變異性指標，計算機輔助測量并記錄QT間期，自動計算每小時QT間期最小值、最大值以及平均值、標準差、QT60bazett、QT60regress，計算24 h動態心電圖的QT間期均值標準差，即QTV。全程操作以及數據分析工作由同一人完成。

三、觀察指標

比較觀察組與對照組、前壁組與非前壁組、存活組和死亡組SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV。比較不同級別的惡性室性心律失常的一般資料和SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV。采用Lown標準進行分級，無室性早搏為0級；每半小時室性早搏次數低于30次為1級；每半小時室性早搏次數超過30次為2級；多源性室性早搏為3級；室性早搏呈連發3個及以上為4級；R on T型為5級。

四、統計學方法

將患者信息輸入Excel表格后進行分組，兩組數據輸入SPSS 25.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例（%）表示，采用檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、觀察組與對照組HRV指標和QTV比較

觀 察 組HRV指 標SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組HRV指標和QTV比較（ms,）

表1 對照組與觀察組HRV指標和QTV比較（ms,）

組別 例數 SDNN SDNNIndex RMSSD QTV對照組 70 102.6±6.0 55.5±4.1 38.0±7.6 31.0±5.8觀察組 78 93.6±5.2 38.8±3.9 30.0±6.1 22.3±4.6 t值 — 9.221 25.177 7.163 10.143 P值 — ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

二、前壁組與非前壁組HRV指標和QTV比較

前壁組HRV指標SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯小于非前壁組（P＜0.05），見表2。

表2 前壁組與非前壁組HRV 指標和QTV比較（ms,）

表2 前壁組與非前壁組HRV 指標和QTV比較（ms,）

組別 例數 SDNN SDNNIndex RMSSD QTV前壁組 39 77.2±8.6 26.8±7.9 26.7±8.6 19.8±4.8非前壁組 39 83.0±12.1 41.0±11.0 34.1±5.9 22.0±3.0 t值 — 2.449 6.532 4.489 2.490 P值 — 0.008 0.000 0.000 0.007

三、存活組和死亡組HRV指標和QTV比較

死亡組HRV指標SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯小于存活組（P＜0.05），見表3。

表3 存活組和死亡組HRV 指標和QTV比較（ms,）

表3 存活組和死亡組HRV 指標和QTV比較（ms,）

組別 例數 SDNN SDNNIndex RMSSD QTV存活組 47 86.5±9.6 42.2±10.1 31.0±8.9 72.6±2.8死亡組 31 74.8±11.2 28.8±7.5 22.9±7.6 65.3±2.3 t值 — 4.920 6.325 4.165 12.750 P值 — ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

四、不同級別的惡性室性心律失常的一般資料、HRV指標及QTV比較

除RMSSD外，3～5級組SDNN、SDNNIndex、QTV明顯低于1～2級組（P＜0.05），見表4。

表4 不同級別惡性室性心律失常的一般資料、HRV指標及QTV比較

討 論

急性心肌梗死是常見的危急疾病，患者可能并發心衰、心律失常以及心源性猝死等并發癥，危及患者生命安全。隨著醫療技術的發展，該疾病的臨床死亡率明顯下降，但超過70%的患者在恢復期可能出現室性心律失常，增加各種心血管事件的發生率［5］。因此，需尋找可判斷心肌梗死病情以及心律失常的相關指標以便更準確地判斷急性心肌梗死患者病況，采取最有效的治療手段。心電圖檢測是心血管疾病的常用檢測手段，其中HRV可反映心臟自主神經活動，其用于急性心肌梗死病情評估以及預后預測的效果顯著［6］。QTV可反映心室復極動態變化，急性心肌梗死患者冠狀動脈血氧供應不足，從而引起急性損傷，影響心臟自主神經調節功能［7］。

本次研究顯示，與對照組比較，觀察組HRV指 標 SDNN、SDNNIndex、RMSSD以 及 QTV更小（P＜0.05）。說明急性心肌梗死患者HRV和QTV更低。這一研究結果與王富文等［8］研究結果相符。此類疾病患者迷走神經活性下降，而交感神經活性增強，二者平衡被打破。由于自主神經功能紊亂，不利于心室肌細胞信號傳導，因此心室復極極不穩定，易引發心律失常甚至心源性猝死。本研究顯示，較存活組，死亡組SDNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV更小（P＜0.05），說明HRV和QTV與急性心肌梗死預后密切相關。正常情況下心臟前壁梗死區為交感神經活動的主要區域，非前壁梗死區則是迷走神經主要活動區域，而病理狀態下，兩種神經活性改變，增加心律失常的發生率［9］。本研究顯示，較非前壁組，前壁組DNN、SDNNIndex、RMSSD以及QTV明顯更小（P＜0.05），說明HRV和QTV與急性心肌梗死部位有關。

心肌梗死患者心肌的電生理特征會發生改變，心室復極參數亦會發生改變，從而出現室性心律失常。心率變異性可定量分析心臟自主神經系統張力，本研究顯示，除RMSSD外，3～5級組SDNN、SDNNIndex、QTV明顯低于1～2級組（P＜0.05），說明心率變異性與惡性室性心律失常的發生有關，與Aires等［10］研究結果相符。RMSSD無明顯差異可能是本次研究樣本量小，也可能是因為室性期前收縮程度與交感神經活性的強弱密切相關。

綜上所述，心率變異性和QT間期變異性有利于判斷急性心肌梗死患者病情嚴重程度以及預后情況，同時對心律失常的發生有一定預測作用，其臨床應用價值較高。