急性ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌損傷標志物水平與心電圖缺血分級的相關性

劉亞玲 鐘麒

宜春市中醫院心電圖室 江西省 336000

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）是臨床常見的急性心肌梗死類型，患者心電圖表現為兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高［1］。體表心電圖和心肌損傷標志物是目前診斷STEMI的常規手段。譚子爵等［2］研究顯示，心肌損傷標志物高敏肌鈣蛋白I（high-sensitivity cardial troponin I，hs-cTnI）、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-pro BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase，CK-MB）水平與STEMI患者心肌損傷程度及預后具有密切聯系。另外林曉明等［3］研究顯示Ⅲ級缺血是心肌梗死患者心源性猝死和心血管事件的獨立預警指標，對STEMI患者進行心電圖缺血分級有助于評估患者預后。本研究旨在探討STEMI患者血清hscTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平與心電圖缺血分級的相關性。

資料與方法

一、一般資料

選取2018年8月至2020年8月宜春市中醫院收治的60例STEMI患者為研究對象。納入標準：①年齡30～45歲；②符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準［4］；③相鄰兩個或兩個以上導聯心電圖ST段弓背向上抬高≥0.1 mV；④無直接經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）禁忌證；⑤所有患者或家屬對本研究的目的及方法知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①急性非ST段抬高型心肌梗死者；②非竇性心律者；③安裝有起搏器者；④合并精神障礙性疾病者；⑤合并肺、肝、腎等嚴重器質性病變或功能嚴重異常者。根據上述標準共入組60例患者，根據入院心電圖缺血分級將患者分為Ⅱ級缺血組（n=24）和Ⅲ級缺血組（n=36）。

二、方法

心電圖缺血分級 所有患者均于入院后10 min內記錄18導聯心電圖，由兩名心電圖專業醫師進行分析、測定，并參照文獻［5］標準進行缺血分級。Ⅲ級缺血：除ST段抬高，還至少同時符合以下條件之一，兩個導聯以上呈Rs型的導聯S波消失，或兩個導聯以上呈qR型的導聯J點位于R波高度的50%以上；Ⅱ級缺血：ST段抬高，但達不到Ⅲ級缺血標準。

血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB檢測 均于入院后10 min內抽取靜脈血4 ml，離心后分離血液上清。采用Getein1600全自動熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司）檢測血清hs-cTnI、CK-MB和NT-pro BNP水平，均采用配套試劑盒，并嚴格按照說明書要求操作。

治療及隨訪 所有患者均行PCI治療，術后常規應用抗凝藥物。術后隨訪90 d內主要心血管不良事件，包括冠脈重建、心肌梗死、惡性心律失常和全因性死亡。

三、觀察指標

觀察兩組病變血管分布、PCI術后主要心血管不良事件發生情況、血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平及與心電圖缺血分級的相關性。

四、統計學處理

使用SPSS 20.0軟件統計分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例（%）表示，采用檢驗；相關性分析采用Spearman相關性分析。所有檢驗均采取雙側檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者臨床資料比較

兩組性別、年齡、體質量指數、病程、合并癥比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

年齡(歲，組別 例數 性別（例，男/女)合并癥(例)高血壓 糖尿病 血脂異常Ⅲ級缺血組 36 25/11 61.0±5.9 22.0±0.5 3.6±1.0 16 8 12Ⅱ級缺血組 24 17/7 60.6±6.4 22.3±0.5 3.9±1.4 11 5 7images/BZ_16_974_2458_1065_2488.png）體質指數(kg/m2，images/BZ_16_1253_2458_1344_2488.png)病程(h，images/BZ_16_1480_2458_1571_2488.png）images/BZ_16_349_2660_390_2695.png/t值 — 0.013 0.279 1.957 0.802 0.011 0.016 0.116 P值 — 0.908 0.781 0.055 0.426 0.916 0.898 0.734

二、兩組患者病變血管分布

Ⅲ級缺血組左前降支病變發生率明顯高于Ⅱ級缺血組（P＜0.05），左回旋支病變發生率明顯低于Ⅱ級缺血組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病變血管分布［例(%)］

二、兩組患者PCI術后主要心血管不良事件發生情況比較

PCI術后90 d隨訪期內，兩組主要心血管不良事件發生率比較差異無統計學意義（=1.394，P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者PCⅠ術后主要心血管不良事件發生情況比較 [例(%)]

三、兩組患者血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平比較

Ⅲ級缺血組血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平明顯高于Ⅱ級缺血組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清hs-cTnⅠ、NT-pro BNP、CK-MB水平比較（）

表4 兩組患者血清hs-cTnⅠ、NT-pro BNP、CK-MB水平比較（）

組別 例數 hs-cTnI(ng/ml) NT-pro BNP(ng/L) CK-MB(ng/ml)Ⅲ級缺血組 36 2.14±0.90 1124.16±156.80 56.13±13.28Ⅱ級缺血組 24 0.92±0.38 927.30±119.74 39.58±9.35 t值 — 6.265 5.215 5.287 P值 — 0.000 0.000 0.000

四、STEMI患者血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平與心電圖缺血分級的相關性分析

采用Spearman相關分析STEMI患者血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平與心電圖缺血分級的相關性，結果顯示血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平均與心電圖缺血分級呈正相關（r=0.64、0.49、0.43，P均＜0.05），見圖1、圖2、圖3。

圖1 STEMI患者血清hs-cTnI水平與心電圖缺血分級的關系

圖2 STEMI患者血清NT-pro BNP水平與心電圖缺血分級的關系

圖3 STEMI患者血清CK-MB水平與心電圖缺血分級的關系

討 論

心電圖Ⅲ級缺血主要表現為ST段抬高及QRS波終末變形，持續的心肌缺血引起缺血區域浦肯野纖維電傳導延遲是導致該變化的主要原因［6］。本研究發現Ⅲ級缺血易發生于左前降支病變的患者，而Ⅱ級缺血易發生于左回旋支病變的患者，與張琴等［7］研究結果一致。顏昌福等［8］指出心電圖Ⅲ級缺血患者心肌壞死隨時間延長迅速發展，而Ⅱ級缺血患者心肌壞死速率相對緩慢，并提出QRS波終末部分扭曲是一項獨立的心肌存活預測因子。有研究認為盡管心電圖Ⅲ級缺血和Ⅱ級缺血患者從發病到PCI治療時間無明顯差別，但Ⅲ級缺血心肌再灌注不良，心肌梗死面積大，通過對人院時心電圖進行缺血分級來推斷患者預后，有助于臨床選擇最佳的再灌注治療措施［9-10］。本研究中Ⅲ級缺血組術后隨訪期內心血管事件總發生率高于Ⅱ級缺血組，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能與研究樣本量小有關，仍有待擴大樣本量進一步研究。

心肌損傷標志物hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB是反映STEMI患者心肌壞死程度和面積大小的指標。本研究結果顯示Ⅲ級缺血組hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB的血清水平明顯增高，提示心肌壞死程度和梗死范圍更大，心功能不良及心血管事件發生率高，臨床預后差。龔國忠等［11］研究顯示，在急性心肌梗死時，CK-MB、hs-cTnI入院后3 d內的峰值與梗死面積有相關性，可作為評估梗死面積與病情嚴重程度的指標。本研究通過相關分析發現，血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平均與心電圖缺血分級呈正相關。這提示根據心電圖缺血分級可盡早判斷STEMI患者的預后，有助于優化臨床治療方案，對改善患者心功能、降低病死率意義重大。

綜上所述，STEMI患者心電圖心肌缺血分級與血清hs-cTnI、NT-pro BNP、CK-MB水平呈正相關，Ⅲ級缺血患者發生心血管不良事件風險更高，但差異無統計學意義，可能與樣本量小有關。臨床上通過觀察入院心電圖是否存在Ⅲ級缺血有助于及早對患者預后做出判斷。