“健康社區”營造

張學晨 程佳佳

廣東省城鄉規劃設計研究院有限責任公司 廣東 廣州 510000

1 “健康社區”概述

隨著快速發展的全球城鎮化進程，造成了環境污染、衛生條件差等一系列問題，給居民的身體健康帶來了很大影響，同時在高節奏的工作狀態、冷漠的人際交往環境下更催生了很多心理問題，不論從身體健康還是心理健康，我們的個人和社會都及其脆弱。

圖1 物質環境對人群健康的影響[1]

面對這些問題，世界衛生組織 (WHO) 20世紀80年代發起健康城市的運動，包括“健康城市項目”、“歐洲健康城市網絡”等。“健康社區”是“健康城市”治理體系的最小單元，此概念是由杜爾、漢考克提出的，之后由世界衛生組織(WHO) 實施。2018 年，全國愛衛辦委托中國社會科學院、中國健康教育中心、復旦大學3家單位，研究制定了《全國健康城市評價指標體系（2018版）》，其中指出要打造“健康細胞”，就是所謂的“健康社區的覆蓋率”。

目前為止，并沒有一個關于“健康社區”的官方定義，Helena 認為健康社區應該保障并提高居民的生活質量，促進健康的生活習慣，減少對居民的危害，并且有效保護自然環境[2]。王一則在此基礎上提出外在環境對居民的生活、行為兩方面的影響，而外在環境包括物質環境、經濟環境和社會環境三方面，指出健康應從城市、國家對社區整體做出調控[3]。因此我們可以知道“健康社區”并不只是簡單的健康個體的集合，而是包括個體與環境的互動關系、社會文化和經濟環境以及自然和技術環境等各個方面要素，能促進人們具備健康平安的身體素質與健康積極的心理素養。

2 我國“健康社區”建設中存在問題總結

2.1 公共衛生環境有待提升

社區公共衛生環境直接關系到每個人的生活，聚焦于2020年初疫情較為嚴重的華南海鮮市場，可以看到其存在管理無序、衛生臟亂等問題，經常飄著腥臭味，這種環境為病毒的滋生和傳播提供了有利條件。而目前國內很多社區，特別是老舊社區仍然存在很多類似的問題，公共衛生環境亟待提升。

2.2 健康設施和場所需要提升

醫療衛生服務包括醫院、衛生站等醫療機構及健康活動場，其中健康活動場所包括社區公園、社區體育場、文化活動中心等，但目前我國社區醫療衛生服務體系還不夠完善，健康活動場所也較為缺乏。

2.3 健康社區的指標體系有待完善

目前我國已有一些城市制定了健康社區評價的指標體系，但是各個地方的標準不一，并且大多數指標體系仍然以衛生標準為主，缺乏其它和健康社區相關指標的納入。并且沒有具體的實施指引，落地可操作性的難度較大。

2.4 健康社區的管理機制尚未形成

目前沒有形成一套完善的健康社區管理機制，健康社區的建設任務未列入當地政府部門日常的工作內容。并且社區管理理念落后：社區、政府、社會結構等在組織和開展工作中存在各種問題；缺乏技術團隊支撐；社區工作者、居民都缺乏健康社區相關知識的培訓等。

3 “健康社區”國外經驗總結

3.1 美國

美國的各個城市為“健康城市”的推進做出了一系列舉措：

2013年洛杉磯城市規劃發展部門的城市設計工作室發布《設計一個健康的洛杉磯》，從出行、飲食、社區營造方面提出了營造健康城市的策略。其中出行方面主要從城市設計、街道的角度提出了一些積極的引導措施，飲食和社區營造方面主要從健康食物的提供及社會保障方面給出了一些建議。

紐約市政府制定了《積極設計導則：促進體能活動和健康的設計》、《公共健康空間設計導則》，從城市設計、交通設計、建筑設計等角度提出打造健康空間的一些模式和策略。

圖2 紐約城市公共健康空間設計導則封面（圖片來源：紐約城市公共健康空間設計導則）

圖3 紐約城市公共健康空間設計導則“健康城市設計”評價體系（圖片來源：紐約城市公共健康空間設計導則 ：62）

3.2 澳大利亞

2 0 0 9 年澳大利亞衛生部提出健康社區倡議（HealthyCommunities Initiative，HCI），項目時間為2010—2014 年，地方政府則以社區為基礎，提供有效的體育活動，實施健康飲食計劃，并制定了一系列支持健康生活方式的政策[4]。制定了一個健康生活計劃，主要是基于社區的需求來推進澳大利亞國家心臟基金會、糖尿病協會、健身俱樂部、自行車賽、健身俱樂部新南威爾士分部、悉尼西南部全科醫療聯合金6個相關機構的健康生活計劃，為社區居民提供免費或低價的健康課程、體育訓練、理療等服務。并建立了包括社區營養工作組、老年工作組、艾滋病預防工作組、兒童傷害預防工作組、煙草控制工作組、規劃及環境保護工作組在內的健康社區特別工作組，由多個部門相互合作，共同制定正對不同目標和人群的詳細工作內容。

3.3 其它國家

加拿大金斯頓市制定了“健康社區基金”，為社區組織機構和團體提供經費的來源，鼓勵社區組織之間的合作。并從物質環境、生態系統、公眾參與、公眾健康與疾病照顧服務、互相支持、滿足基本需求、較好的健康狀況7大方面構建了指標體系。

西班牙巴塞羅那制定了包括安定的可持續生態系統、干凈高質量而沒有危險的物質環境、公眾參與度、滿足人類需求、公共衛生和疾病保健服務的優質條件、良好的健康條件、沒有歧視和相互理解的社區在內的七大類健康社區評估指標體系。

4 “健康社區”營造策略

總結國外在營造“健康社區”的過程中，主要從完善政策管理、構建健康社區指標體系、提供設計指引、促進多方協作這些方面入手。針對我國現存的公共衛生環境有待提升、健康設施和場所需要完善、健康社區的指標體系尚不成熟且、健康社區的管理機制尚未形成這一系列問題，筆者提出如下“健康社區”營造策略：完善“健康社區”指標評估體系、構建“健康社區”設計指南、提升社區治理水平并強調多方協作。

4.1 完善“健康社區”指標評估體系

“健康社區”涉及醫療衛生、公共環境、開放空間、康體活動等多方面的內容，我們需要制定一個較為完善的基礎指標評估體系，去對現有社區健康狀況進行科學測量和診斷。比如在社區醫療衛生方面，需要構建怎樣的醫療設施、醫療隊伍和保障措施，才可以在應對普通醫療需求的同時為應急疫情提供更好的支撐。

在這個指標體系構建過程中，需要規劃建筑、醫療衛生、公共政策、社區管理、體育運動、公共環境等不同領域的專業人員共同參與，以確保指標的全面性和合理性。

在此基礎上，各個地方可以根據自身特色，對這個基礎指標體系進行調整。比如在臨近空氣污染源的社區或者老舊社區，由于空氣問題容易引發呼吸系統的疾病，這時可以將空氣中有害顆粒物作為一個重要的評價標準。同時，還應將這套指標體系納入社區管理的考核標準，以此推進指標體系的實施。

4.2 構建“健康社區”設計指南

強調規劃設計引導，針對土地、街道、公共空間、建筑設計提出不同的空間要素設計策略，構建“健康社區”設計指南（圖4）。通過空間設計引導不用年齡段的人的活動，為他們創造健身、交流的場所，在鍛煉體魄的同時增進社會交往。這份設計指南中還可以放入一些優秀設計案例，分析案例運用的設計方法、技術手段，有利于預防或緩解哪類健康問題。同時，指南中的空間設計要素也可作為“健康社區”指標評估體系的一部分。

圖4 “健康社區”設計指南初步框架（筆者自繪）

4.3 提升社區治理水平，強調多方協作

“健康社區”的營造需要多個部門共同協作，包括政府、社會機構以及社區。

首先應該成立健康社區領導小組，完善組織架構和工作方案，構建由衛生機構、環保部門、街道辦、居委會、社會組織、社區居民等組成的組織。

其次是建立社區技術人才資源庫，吸收社會或居住區內的專業人才，參考澳大利亞的案例，形成不同類型的健康工作小組，引導居民的健康生活方式，同時當疫情發生時可以作為基礎力量參與疫情的防控和普及工作。

最后是提升公眾參與，將健康社區的建設過程通過多媒體或模型信息展示出來，并鼓勵居民提出自己的想法的意見，共同推進社區的健康發展。

5 結語

此次肺炎疫情讓我們再次把目光聚焦到了健康這個話題上，而“健康社區”正是推進“健康城市”最小的細胞單元，也是最有利的抓手，因為它是和人們生活最息息相關的。本文重點分析了當前國內健康社區建設存在的一些問題、國外值得借鑒的經驗，并在此基礎上提出了健康社區營造的完善“健康社區”指標評估體系、構建“健康社區”設計指南、提升社區治理水平并強調多方協作這三個策略，希望能通過提升社區健康空間設計、社區治理等促進居民的健康，增強社區的抗疫能力。