社區中老年人在線社交網絡使用與輕度認知障礙的相關性研究

馮騰宇 吳勁松,3 尹蓮花 韓夢宇 楊 挺 黃 佳,3 劉志臻

1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州 350122；2.福建省康復技術協同中心，福建福州 350122；3.福建中醫藥大學中醫骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建福州 350122；4.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院體檢中心，福建福州 350003

隨著人口老齡化進程加快，我國老年人中輕度認知功能障礙（MCI）人數逐年增高，MCI 具有向癡呆的高轉化風險[1]。目前抗癡呆藥物治療效果有限，更多研究關注于可改變的危險因素。2017 年社會隔離被柳葉刀委員會確立為9 大癡呆發生風險因素之一[2]，長期社會隔離可造成老年人認知功能的下降[3-4]。已有研究顯示老年人積極的社會生活能預防認知障礙[5]。然而研究多集中在面對面的社會活動，在線社交互動和認知功能的研究卻較少。隨著互聯網的發展，微信、QQ 等構成在線社交網絡（OSN）成為重要的社交工具[6]。在線社交網絡可使中老年人獲得更健康的生活方式[7]，改善認知功能[8]。

目前在線社交網絡的使用和MCI 的研究較少，需要探究適合中老年人在線社交網絡使用的強度，才能最大程度為MCI 患者帶來益處。本研究將分析中老年人在線社交網絡使用年限、每天時長和MCI 的關系，為積極的生活方式預防認知障礙發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019 年6 月—2020 年1 月在福建省福州市社區開展，符合條件的758 名中老年人群為研究對象。納入標準：①年齡55～75 歲；②簽署知情同意書，志愿參加。排除標準：①曾經發生過腦外傷、腦梗死等神經系統疾病；②曾經發生抑郁癥等精神相關疾病。本研究由福建中醫藥大學附屬康復醫院醫學倫理委員會審查并獲得批準（2019KY-002-02）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括年齡、性別、婚姻、居住狀態、教育水平、既往病史及生活方式等。

1.2.2 量表評估 ①在線社交網絡使用問卷 依據Turel 等[9]對Facebook 使用的研究，詢問是否使用在線社交網絡，定義為：包括使用微信等進行在線社交活動；調查其使用年限（年）和每天使用時長（h）。②蒙特利爾認知評估量表（MoCA）由Nasreddine 等[10]制訂的認知功能篩查量表。由11 個條目組成，總分為0～30 分，評分越高表示認知功能越好[11]。③工具性日常生活能力量表（IADLs）由Lawton 等[12]編制，包含使用電話、購物、家務維持等8 個條目。④社會網絡量表（LSNS-6）該量表用來評估社會網絡情況[13]，總分為30 分，分數越高表示社交水平越高。⑤簡版老年抑郁量表（GDS-15）由Burke 等[14]簡化。包含15 個項目，分數越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.3 分組方法

認知水平分組符合2003 年國際工作組修訂的MCI 診斷標準[15]，MCI 組有179 例，認知正常組有579 例。社交水平劃分根據Lubben 量表評分[16]，總分＜12 分被為社會隔離組；≥12 分屬于非社會隔離組。社會隔離組有125 例，非社會隔離組有633 例。

1.4 質量控制

由培訓考核過的專業人員按指導語評估，并有專人質量監控。采用雙人錄入數據，對所錄兩份獨立數據進行對比分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行分析，計量資料不符合正態分布的用中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析在線社交網絡使用與MCI 間的關系。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區中老年人的基本特征與認知障礙的關系

納入研究的758 人中，男254 名（33.51%），女504 名（66.49%）；平均年齡（64.69±6.24）歲，受教育年限（10.06±3.86）年。與認知正常組比較，MCI 組教育水平較低（P ＜0.001）；GDS-15 評分較高（P ＜0.001）；兩組年齡、性別、婚姻、居住狀態、生活方式、疾病史指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 社區中老年人的人口學特征與認知障礙的關系

2.2 在線社交網絡使用與中老年人輕度認知障礙的關系

認知正常組在線社交網絡使用年限長于MCI 組（P ＜0.01）；兩組每天時長比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 在線社交網絡使用與中老年人輕度認知障礙的關系

2.3 在線社交網絡與中老年人社會隔離的關系

社會隔離組在線社交網絡使用年限、每天時長均低于非社會隔離組，差異均有高度統計學意義（均P ＜0.001）。見表3。

表3 在線社交網絡與中老年人社會隔離的關系

2.4 在線社交網絡使用與MCI 的logistic 回歸分析

僅納入在線社交網絡（模型1）時，在線社交網絡使用年限與MCI 有關（OR=0.181，95%CI：0.086，0.384）。多因素logistic 分析（模型2）顯示，校正年齡、GDS-15評分、教育水平、社會隔離因素后，在線社交網絡使用超過10 年時，顯著降低發生MCI 的風險（OR=0.263，95%CI：0.117，0.591）。模型1 和模型2 的結果，發現在線社交網絡每天時長與MCI 無關（P ＞0.05）。見表4。

表4 在線社交網絡使用與MCI 的logistic 回歸分析

3 討論

在調查的中老年人群中，非社會隔離組在線社交網絡使用更多；與此前Hobbs[7]的研究一致，在線社交網絡使用增加了社會參與。廣泛的社會參與可以降低MCI 的發病風險[17]，預防老年癡呆癥發生[18]。目前國內網民數目逐年增多，在線社交網絡成為重要的社會生活方式[19]。隨著在線社交網絡使用年限的增加，能夠有效降低中老年人發生MCI 的風險。與以往的研究相似，較高的在線社交網絡使用對中老年人健康作用越好[7]。但是本研究沒有發現在線社交網絡的每天時長在不同認知水平組間具有統計學意義。與Kaye 等[20]關于MCI 患者計算機設備使用研究一致，MCI 組和認知正常組每日計算機使用時間沒有差異。

中老年人的在線網絡社交是通過社交媒體進行，手機和電腦的使用是一項復雜的任務，需要調動多個認知領域：包括注意力、工作記憶、執行功能等[21]。因此長期使用在線社交網絡，通過對認知功能自我鍛煉的生活方式，對MCI 患者具有一定的保護作用。Kim等[22]對健康老年人的研究發現，在線社交網絡用戶的認知功能表現明顯更好，主要在加工速度、工作記憶方面[8]。隨后的影像學研究有了更好的證實，電腦的使用與海馬和中顳葉灰質區的體積改變有關，能有效的提高記憶力和執行功能[21]。2018 年的研究發現[23]，Facebook 的使用與顳上回的灰質體積之間存在正相關，與大腦中的認知功能的結構改變有關。然而日常手機和計算機的使用同樣會對多個認知領域加重負擔[24]。隨著時間的推移，MCI 患者可能出現信心減退和焦慮心理[25]，從而可能導致MCI 組和認知正常組間的在線社交網絡每天時長比較，差異無統計學意義（P >0.05）。

綜上所述，在線社交網絡的使用可以減少中老年人的社會隔離，對認知功能具有保護作用，能有效降低MCI 的發病風險。然而本研究基于橫斷面調查存在一定局限性，僅提示在線社交網絡的使用與MCI的關聯，尚不能確定因果關系；需進一步開展縱向研究來明確在線社交網絡使用對MCI 的作用。因此應該鼓勵中老年人使用在線社交網絡，促進健康的生活方式，能一定程度上預防MCI 的發生，減輕認知障礙問題所帶來社會和家庭的負擔。