近四十年中醫藥治療橋本甲狀腺炎的文獻計量學分析

趙雪茹 陳繼東 馬 利

1.湖北中醫藥大學信息工程學院，湖北武漢 430065；2.湖北中醫藥大學第一臨床學院，湖北武漢 430065

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的22.5%[1-2]。該病起病隱匿，發展緩慢且病程較長，以甲狀腺彌漫性腫大、特異性自身抗體形成、濾泡結構破壞為特征[3-4]。相關研究表明，全世界HT 每年發病率為0.15%～0.30%，女性患者人數為男性的4～10 倍[5]。目前對HT 的治療，西醫主要采用甲狀腺激素替代療法，以改善甲狀腺功能，降低甲狀腺血清自身抗體滴度為主，但由于激素藥物的各種副作用及顯著不良反應，指標改善不明顯；而中醫藥治療HT 在降低炎癥因子、調節免疫及延緩病情等方面取得了較好的效果[6-8]。本研究旨在收集中醫藥治療HT 的相關文獻，運用文獻計量學方法可視化展示其研究成果，客觀評價該領域研究現狀，以期為相關研究者把握未來發展趨勢提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文數據來源于中國知網學術期刊全文數據庫（CNKI）。設定檢索式為“主題=橋本”，檢索時間限定為1979 年1 月1 日—2019 年12 月31 日，共檢出文獻5019 篇；設定關鍵詞檢索式{“中醫”} OR {“中藥”}OR {“中西醫結合”} OR {“* 方”} OR {“* 丸”}進行二次檢索，采用“模糊”檢索方式，共檢索出相關文獻446 篇；閱讀文獻題目和摘要，剔除不合格文獻后，最終納入文獻403 篇。

1.2 方法

利用CiteSpace 軟件繪制知識圖譜，將文獻摘要以Refwork 格式導出保存，通過內置的CNKI 數據轉換器轉化為軟件可識別的數據格式。時間閾值設置4 年為一個時間節點，節點類型分別選取作者（author）、機構（institution）和關鍵詞（keyword）等，節點閾值選Top N per slice 策略，應用最小生成樹精簡算法（minimum spanning tree）修剪節點共現圖譜。

2 結果

2.1 發文時間

中醫藥治療HT 的文獻起步于1995 年左右，1995—2008 年為研究起步階段；2009—2019 年為穩定增長時期，發表文獻244 篇，占總文獻數的60.55%。與國內近四十年發表的HT 研究文獻比較，中醫藥相關研究總量明顯偏少。見圖1。

圖1 HT 研究發文時間分布圖

2.2 作者

依據普賴斯公式[9]，本文發文量在3 篇以上的作者為核心作者，共有36 人，共發文155 篇，占文獻總數的38.46%，其中發文量最高的是鄭敏和楊宏杰，均發文9 篇。4 個主要的作者共現子網絡見圖2，其核心作者節點依次為伍銳敏、楊宏杰、牛恕淼、何金森，楊宏杰團隊的聚類程度較高，提示團隊成員穩定。

圖2 作者聚類知識圖譜

2.3 機構

發文量大于4 篇的研究機構有13 所，共發文121 篇，占文獻總數的30.02%，其中發文量最多的為山東中醫藥大學，共發文23 篇，其次為南京中醫藥大學18 篇，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院12 篇，湖北中醫藥大學9 篇。圖3 中機構節點較分散，僅有2 個聚類形成合作緊密的共現子網絡，分別以上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、南京中醫藥大學為主要核心節點，其代表作分別為：針灸治療自身免疫性甲狀腺疾病的作用特點[10]、溫陽化痰法治療橋本氏甲狀腺炎60 例臨床觀察[11]。

圖3 機構聚類知識圖譜

2.4 關鍵詞

關鍵詞共現圖譜見圖4。中心度在0.1 以上的關鍵詞有12 個，見表1。除“甲狀腺功能亢進”“甲狀腺腫大”等HT 的典型癥狀外，“甲狀腺癌（1983）”“高碘地區（1996）”“地方病（1979）”等高突現關鍵詞的共現值得關注。

圖4 關鍵詞共現知識圖譜

表1 中心性前12 關鍵詞摘要表

該領域關鍵詞演變可分為三個階段，1979—1999 年為高頻關鍵詞集中時期，如“甲狀腺腫大”“地方病”“內分泌病”“中西醫結合治療”等；2000—2009 年的高頻關鍵詞有“病因病機”“優甲樂”“名老中醫經驗”等；2009 年以后，“用藥規律”“補腎健脾疏肝方”“治未病”等關鍵詞相繼出現。見圖5。

圖5 關鍵詞熱點時區圖譜

3 討論

“橋本甲狀腺炎”是依據現代醫學診斷的病名，中醫學并無規范化命名，通常歸屬于“癭病”“癭瘤”“癭勞”等范疇[12-14]。不同醫家對HT 的病因病機有不同見解[15-17]，亓魯光、許芝銀、程益春教授等主張采用西醫辨病、中醫辨證的分期治療，早期疏肝理氣、清熱解毒，中期疏肝健脾、化痰消瘀，晚期溫補脾腎、軟堅散結[15]。大量臨床診療實踐表明[18-19]，中醫藥治療HT 在調節臟腑功能、改善甲狀腺腫大、減輕不良反應等方面具有顯著作用。

依據關鍵詞共線圖譜顯示，該領域的研究熱點之一是“中西醫結合治療”，龐潔等[20]提出中藥加小劑量甲狀腺片治療HT 的臨床效果優于單純服用西藥甲狀腺片，隨著“優甲樂”等詞的出現，中西醫結合治療HT 逐漸成為該領域的關注點。多項研究表明[8，15，21-22]，HT 發展緩慢，初期時甲狀腺功能亢進或正常，后期逐漸發展為甲狀腺功能減退，需要終身治療，“甲狀腺功能減退”一詞體現了HT 患者的典型臨床表現。“甲狀腺癌”是近年來出現的高頻熱詞之一，據文獻報道[23]，HT合并甲狀腺癌的發病率逐年升高，HT 中甲狀腺癌的發病率為5%～17%，HT 與甲狀腺癌關系研究逐漸引起重視。關鍵詞“高碘地區”的突現時間是1996 年，HT 在碘攝取量高的地區發病率較高，這一時間與我國1995 年起開始實施全民食鹽加碘政策一致。近年出現的關鍵詞“補腎健脾疏肝方”“名老中醫經驗”“治未病”等，表明名老中醫學術經驗傳承與挖掘將是近年來研究的重點關注方向。“未病先防，既病防變”思想如何融入到后續研究中，也將直接影響該領域的未來發展態勢。

綜合近四十年來中醫藥治療HT 的研究成果發現，我國在該領域已形成以南京、上海為代表的學術影響力團隊，存在典型的地域特點，但有絕對影響力的權威團隊尚未發現，提示后續研究中應加強地區間的團隊合作，多中心、大樣本研究有利于產生更多高質量的臨床研究成果。關鍵詞的時序變化反映了研究主題從關注“療效”到“病因病機”研究、從“地方病”到“橋本氏腦病”、從“甲狀腺激素”到“名老中醫經驗”的時代演變規律。值得一提的是[24]，在疾病發展初期，HT因臨床癥狀不顯著而被患者忽視，或因指標變化不明顯而被醫師誤診，早期預防和治療顯得尤為重要，可見，“治未病”理念將貫徹于中醫藥治療HT 研究的始終，這也為今后中醫藥預防治療HT 方面的研究提供參考依據。