低齡青年幽門螺桿菌感染與動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

任 莉，陰文杰

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性菌，在人群中的感染非常普遍，發(fā)達(dá)國家感染率約30%，而某些發(fā)展中國家感染率更高[1-2]，主要是在兒童時(shí)期獲得性感染，并且這種感染會(huì)持續(xù)很長一段時(shí)間[3]。然而，由于受感染的年輕病人通常無癥狀，很少接受相關(guān)檢查，因此這些病人中有關(guān)幽門螺桿菌感染的數(shù)據(jù)較少[4]。如何在年輕人中早期發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是臨床面臨的重要問題。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其感染與腦卒中、高血壓、高脂血癥等心腦血管慢性病的發(fā)生有一定的相關(guān)性[5-7]。心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其病理生理過程緩慢，通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。早期的動(dòng)脈粥樣硬化比較隱蔽，主要受血壓、血脂、肥胖等代謝因素影響。因此，本研究探討低齡青年幽門螺桿菌感染與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，為篩查幽門螺桿菌感染及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年7月—2020年7月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的18～28歲青年人429人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有幽門螺桿菌根除史；患有惡性腫瘤。

1.2 資料收集方法 收集研究對(duì)象的體檢資料，包括基本資料以及實(shí)驗(yàn)室資料，相應(yīng)醫(yī)療數(shù)據(jù)和查體記錄詳盡可靠。①一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、既往史、家族史等；②體格檢查包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、靜息心率(HR)；③生化指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血肌酐(Cr)、血清尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。禁食6 h后清晨進(jìn)行靜脈采血及其他檢測。SBP及DBP使用臺(tái)式血壓測量儀檢測，均檢測3次，取平均值；各項(xiàng)生化指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法等進(jìn)行檢測。數(shù)據(jù)經(jīng)雙盲錄入、自動(dòng)及人工核查，對(duì)比查錯(cuò)，數(shù)據(jù)錄入員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.314C-尿素呼氣試驗(yàn) 所有研究對(duì)象檢查前空腹6 h以上，口服14C尿素膠囊，15 min后通過呼氣口往呼氣卡內(nèi)持續(xù)吹氣30 s至1 min，然后將卡插入檢測儀計(jì)數(shù)，得出每分鐘衰變指數(shù)(DPM)。DPM≥100為陽性，提示有幽門螺桿菌感染，DPM＜100為陰性，則提示無幽門螺桿菌感染。14C-尿素呼氣試驗(yàn)嚴(yán)格按照深圳市中核海德威生物科技有限公司生產(chǎn)的呼氣試驗(yàn)藥盒操作步驟進(jìn)行。幽門螺桿菌感染根據(jù)《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告》[8]確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用二分類Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 429名研究對(duì)象中，男194例，女235例，其中陽性者155例，陰性者274例。男性陽性者64例，感染率為32.99%；女性陽性者91例，感染率為38.72%。不同性別感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(χ2=1.51，P=0.219)。陽 性 組 年 齡 為（25.69±2.10）歲，陰性組年齡為（25.68±2.29）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.04，P=0.972)。陽性組和陰性組其他各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 陽性組和陰性組體格檢查及生化指標(biāo)比較（±s）

表1 陽性組和陰性組體格檢查及生化指標(biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別陽性組陰性組t值P組別陽性組陰性組t值P Cr(μmol/L)58.45±10.27 58.33±9.85 0.11 0.910 HDL-C(mmol/L)1.39±0.30 1.36±0.28 0.97 0.330例數(shù)155 274 SBP(mmHg)121.00±12.86 118.51±11.78 2.04 0.042 UA(μmol/L)288.41±73.74 286.44±67.86 0.28 0.780 DBP(mmHg)73.79±9.35 73.41±9.08 0.42 0.677 FPG(mmol/L)4.97±0.83 4.96±0.66 0.21 0.833 HR(/min)74.39±7.32 75.02±8.20-0.79 0.429 TC(mmol/L)4.76±0.88 4.54±0.78 2.70 0.007 ALT(U/L)17.71±13.91 18.68±19.12-0.55 0.580 TG(mmol/L)1.29±0.72 1.23±1.00 0.75 0.451 AST(U/L)20.94±8.28 20.27±7.84 0.83 0.406 LDL-C(mmol/L)3.01±0.70 2.86±0.61 2.24 0.025

2.2 幽門螺桿菌感染影響因素的多因素分析 將是否感染幽門螺桿菌作為因變量，以年齡、SBP、DBP、HR、ALT、AST、CREA、UA、FPG、TC、LDL-C、HDL-C、TG為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，SBP、TC、LDL-C的升高與感染幽門螺桿菌有關(guān)。在調(diào)整了年齡、舒張壓及其他生化指標(biāo)后，SBP、TC、LDL-C的升高仍然為幽門螺桿菌感染的影響因素，見表2。

表2 幽門螺桿菌感染影響因素的二分類Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

幽門螺桿菌是上消化道疾病發(fā)展的關(guān)鍵因素，這些疾病包括胃炎、消化性潰瘍病、胃腺癌、胃腸內(nèi)惡性腫瘤以及胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤[9]。除局部影響消化系統(tǒng)外，還與多種消化系統(tǒng)以外的疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈粥樣硬化、肺炎及代謝綜合征等具有相關(guān)性[10-13]。最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與新發(fā)及再發(fā)心血管事件呈正相關(guān)[14]，其發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠脈斑塊的形成[13]。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染影響高密度脂蛋白的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白、三酰甘油、載脂蛋白等高危因子的合成，加快血管硬化及動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)度[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低齡青年人群SBP、TC、LDL-C的升高與幽門螺桿菌感染有關(guān)，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[16-19]一致，提示應(yīng)重視低齡青年人幽門螺桿菌感染與血壓的關(guān)系。雖然目前的數(shù)據(jù)不能證明動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素與幽門螺桿菌感染之間的因果關(guān)系，但提示低齡青年人體檢中發(fā)現(xiàn)血壓、血脂升高后應(yīng)注意篩查幽門螺桿菌感染的可能，而幽門螺桿菌感染的有效控制可以改善低齡青年人群的代謝紊亂，預(yù)防或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。