3種預沖方法在組合型人工腎血液灌流器預沖中的應用效果

張成亮，柴冬雪，胡曉穎

1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海201203；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院

血液灌流是利用灌流器的吸附作用，清除人體內外源性和內源性毒物、藥物及代謝產物等，從而達到凈化血液的目的[1]。血液灌流聯合血液透析治療是指在透析器之前串聯血液灌流器，利用兩種優勢互補的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內的各種毒素，預防和治療長期透析并發癥，提高病人生活質量[2]。灌流器的充分預沖是進行血液灌流治療的基礎，而排凈灌流器內氣體又是充分預沖的先決條件。近年來，臨床護理人員不斷地對預沖方法進行探索及創新，目前臨床常采用的排氣方法主要是手拍和錘拍兩種方法[3-6]。本研究采用振動灌流器的排氣方法對排氣干預時間、排氣效果等指標進行觀察，并對結果進行分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 主要包括雪凈RA 130血液灌流器，雪凈灌流器預沖專用多功能連接管，威高F14透析器，威高血液透析管路，貝朗DIALOG血液透析機，1 000 mL袋裝0.9%氯化鈉溶液，肝素鈉100 mg，排氣錘，灌流器固定夾。

1.2 方法

1.2.1 預沖人員 由1名具有10年血液透析室工作經歷的專科護士進行操作。分別按照實驗設計的3種預沖方法進行操作，每種操作方法進行20次，觀察預沖效果。

1.2.2 預沖方法 ①振動法：利用腕部力量振動灌流器。首先，灌流器血液入口端向下，罐體垂直握在手中；再將罐體由中立位快速向左或右、前或后方向傾斜，傾斜到一定角度后突然停止（振動時罐體傾斜角度約60°）；然后罐體沿原路線快速回到中立位，依此方法反復振動罐體，直到空氣排盡結束。灌流器禁止沿同一方向做畫圓動作,禁止上下方向搖晃灌流器。②手拍法：一手拿灌流器，另一手四指并攏，手掌微微隆起成半圓弧狀，拍打灌流器。③錘拍法：方法同手拍法，把手換成灌流器專用橡膠塑料皮錘。

1.2.3 檢測指標 ①灌流器排氣時間：由2名護士使用手機錄制操作視頻，從灌流器開始預沖前幾秒，以操作者口令開始拍攝，至灌流器靜脈端空氣排盡后幾秒，聽從操作者口令結束拍攝。回顧視頻，準確記錄排氣時間。②殘余氣泡檢測：預沖結束后，由操作護士輕拍血液灌流器、上下晃動5次或6次檢查，沒有微小氣泡出現計1分，有間斷氣泡出現計2分，有成串小氣泡出現計3分。評分越高表示殘余氣泡越多。③灌流器凝血發生次數。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用方差分析和t檢驗；定性資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

灌流器單向預沖生理鹽水用量500 mL時錘拍法氣泡殘余量最多；預充生理鹽水用量1 000 mL時振動法完全能夠排盡灌流器內氣體；預充生理鹽水用量1 500 mL時振動法和手拍法排氣效果相當（P＞0.05），錘拍法氣體清除效果最差；3組預沖方法排氣所需時間，振動組用時最短，錘拍組耗時最長；3組預充方法2 h血液灌流治療結束后，均未發生灌流器凝血。詳見表1。

表1 3種預沖方法不同預沖量殘余微小氣泡清除結果及排氣所需時間比較

3 討論

本研究結果顯示，以200 mL/min的預沖流速，振動法排氣時間平均在2 min左右，手拍法用時大約在4 min左右，錘拍法耗時最多。說明振動法可以縮短灌流器排氣時間，節約了護士干預時間，提高了工作效率。振動法利用振動時灌流器內液體及樹脂顆粒的快速移動及相互碰撞，在罐內形成壓力，壓迫罐內氣體快速移動至灌流器濾網之上，而位于過濾網之上的氣體是很容易被排出。樹脂顆粒在液體中的相互激烈碰撞，也有利于吸附在樹脂顆粒上的微小氣泡的分離，加速微小氣泡的排除速度。本研究結果顯示，預充生理鹽水用量1 000 mL時，振動法完全能夠排盡灌流器內氣體，即使不慎使大量空氣進入灌流器，采用振動的方法也可以快速排除氣泡。錘拍法的排氣效果差,可能與排氣錘敲打罐體時的作用點小、沖擊力大有關。排氣錘對罐體的作用面積只有錘頭大小，敲擊時罐體內樹脂顆粒及液體的受力面積小，作用力會沿著排氣錘的擊打點線性延伸，在這一條直線上，液體和樹脂顆粒做快速移動，但這條直線以外的液體和樹脂顆粒并沒有移動或者移動速度緩慢，罐體內的大面積空氣受力不均勻，就會被擊碎，形成若干個相互獨立的小的氣泡團，不利于空氣的排除。手拍法的排氣原理與振動法類似，排氣時間雖然介于上兩種方法之間，也有很好的排氣效果，但護士在手拍完成灌流器排氣后，往往手掌通紅伴有疼痛，完成灌流器預沖后為病人進行血管穿刺時，敲打灌流器的手還有顫抖現象，增加了穿刺失敗的風險。血液灌流相較于其他血液凈化方式更容易發生凝血，對灌流器及血液管路進行嚴格、規范的預沖，排凈灌流器內的微小氣泡及進行足量的肝素吸附具有重要意義[7]。本研究結果顯示，3種不同的灌流器排氣方法，同一個預沖及肝素化流程，2 h的灌流治療結束后未發現凝血。說明振動的預沖方法在保證病人治療安全的同時，更能夠節省預充時間，減少護士工作量，提高工作效率。

灌流器振動排氣的預充方法排氣速度快、排氣效果滿意，在充分保證病人治療安全的同時，降低了護士工作量，提高了工作效率，但是否適用于其他品牌及型號灌流器的預充要求，還有待更多的研究去探索。