太原市“醫養結合”養老服務需求現狀調查

杜茜蓉，閆鳳茹

山西醫科大學管理學院，山西030001

我國60歲以上老年人大約有2.55億人，其中獨居和空巢老年人約1.18億人[1-2]。人口老齡化趨勢已成為我國面臨的重要問題，老齡化是世界人口發展的必然趨勢。目前，我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一[3]。2016年7月，山西省民政廳、衛生健康委員會等9部門聯合制定《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，明確全省各級各類醫療機構要全面落實老年醫療服務優待政策，為老年人提供就醫便利服務。2018年醫養結合工作列入了山西省委、市委改革重點任務。山西省太原市作為我國醫養結合的第一批試點城市，將醫養結合工作列入重點民生事項和深化改革重點指標，堅持政府主導、部門聯動、社會參與、資源共享，初步形成“醫療護航、健康養老”服務機制[4]。太原市作為山西省最早進入人口老齡化社會的城市，60歲以上老年人口占全市總人口的18%，其中80歲以上的高齡老年人、空巢老年人均有不同程度增長，高齡化、空巢化趨勢愈發明顯，并將繼續呈現“未富先老”趨勢。在此研究背景下及時分析目前太原市的“醫養結合”養老服務的現狀，并分析主要影響“醫養結合”的需求和影響因素，為及時優化“醫養結合”服務提供參考，具有一定的研究意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取隨機抽樣調查方法，隨機抽取太原市6個主城區的老年人各100人進行調查。調查對象納入標準：①年齡≥60歲；②居住時間≥6個月；③認知及反應能力正常；④所有研究對象均被告知調查目的并簽署知情同意書。

1.2 調查內容及方法 采用自行設計問卷進行調查，問卷包括老年人的基本情況、健康狀況、健康養老現狀、是否支持醫養結合以及具體健康養老服務需求5個部分，調查內容主要包括填寫人的基本信息、就醫情況、參保信息、養老服務模式認知等，若碰到相關專業性的問題，由調查員向老年人進行簡單的解釋及說明。本次調查共發放問卷600份，回收問卷578份，其中有效問卷546份，有效回收率為91%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對調查問卷的結果進行數據分析，采用χ2檢驗進行統計檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 太原市老年人基本情況 546名老年人中女性占51.1%，男性占48.9%；城鎮老年人占46.5%，農村老年人占53.5%；年齡集中在65～79歲；受教育程度普遍較低，初中及以下占83.0%；月收入＜2 000元占35.9%，2 000～4 000元占51.3%；患有慢性病者占97.43%；醫保類型主要為城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險，占68.9%。

2.2 太原市老年人“醫養結合”養老服務支持情況（見表1）

表1 太原市老年人“醫養結合”養老服務支持情況（n=546） 單位：人

2.3 太原市老年人口養老服務需求現狀 在對醫療服務需求方面，21.99%的老年人認為醫藥費太高；12.64%的老年人認為看病距離遠，交通不便；10.27%的老年人認為因為行動不便，不方便看醫生；4.76%的老年人因為醫生服務態度不好，導致不愿意看病；3.38%的老年人認為醫療技術條件差，認為看醫生無用；2.14%的老年人認為就醫擁擠而導致看病困難。在健康養老服務需求方面，41.38%的老年人選擇了醫療保健服務，36.59%的老年人選擇了緊急救護服務。在社會養老服務中，27.26%的老年人看重醫療保健，21.66%的老年人看重支出費用，19.53%的老年人注重專業素養，17.49%的老年人看重居住環境，2.13%的老年人看重文化學習。

3 討論

3.1 太原市“醫養結合”養老服務需求現狀“未富先老”一直是養老服務中面臨的重要問題。本研究結果顯示，居民的收入和醫療服務支出是“醫養結合”需求的重要影響因素；月收入≤4 000元的老年人占80%以上，但大多數老年人的醫療服務支出集中在3 000元以下，反映出太原市老年人面臨著養老資金的短缺問題。本次調查結果表明，太原市老年人對“醫養結合”的概念了解不足，及時宣傳可以加深老齡化人群對“醫養結合”理念的理解，從而結合自身的需要選擇“醫養結合”的服務。太原市的醫養結合養老服務還處在逐漸完善的階段，醫養結合服務的質量和種類還需要不斷提升，一些傳統的養老服務機構盡管融入了更多的醫療服務元素，但是其服務質量還不能滿足需要。

3.2 建議

3.2.1 養老機構分級管理，合理配比養老支出 可以通過建設小規模、性價比高的養老機構，利用社區醫療資源，就近配備，與醫療衛生服務站、康復中心等捆綁合作，形成分散式、網絡化的養老體系[5]。建立小型的養老機構，依據文化程度、月收入、主要職業分級管理，能更好地減少建設成本，進而縮減養老服務支付費用[6-7]。

3.2.2 普及預防篩查，增設老年預防保健 近年來，高血壓、心臟病、血脂異常、血糖升高等常規重點關注的慢性病比例較高，發展成為更需重點防治的慢性疾病[8]。因此，需要加大對老年人高發慢性病的早期篩查，定期開展健康飲食宣傳、保護心臟等預防保健活動[9]；同時應加強養老機構在“養”方面的服務，主要包括健康行為的倡導，建立健康生活、飲食習慣；開設老年食堂為老年人搭配營養餐；在老年服務中心內增設理療室、復健設備等，促進老年人康復訓練，從而緩解或預防疾病。

3.2.3 提供差異化服務 目前，我國失能老年人數量龐大，且多數都患有慢性疾病[10]，多數失能老年人面臨的是醫院不能養、養老機構不能醫的困境，康復治療難度大。失能老年人作為一個社會關注度較高的弱勢群體，其生活質量不容忽視，需要開展更深入的關于失能老年人生活質量、長期照護需要、照護體制、心理護理等的研究[11]。醫療與養老設施應按照老年人的基本情況范圍劃分[12]，可以將常見的藥房、非綜合性門診部（牙科醫院）等機構類設立坐診[13]，并且定期為老年人進行體檢，關注老年人的健康，若有問題及時進行救助；同時為不同的老年人提供合適飲食指導、運動與休息指導、心理疏導等方面的養老服務。由社區聯合志愿者組織、心理健康協會等非營利性組織促進病人的精神健康，開放老年活動中心，定期開展心理咨詢服務[14]。通過醫養結合形成醫院-社區-家庭為核心的連續性照護體系。

3.2.4 建立規范化醫療、養老模式 老年人對于“醫養結合”服務有較高的要求，尤其不能忽視老年人對心理護理的需求，有學者提出“醫養心整合養老模式”，是在原有醫養結合的基礎上加入心理服務的理念，更好地踐行人性化治療和人文關懷的服務理念[15]。但目前養老機構因缺少政府的規劃和引導，面臨著許多問題和難題，如定位混亂，不同層次、不同級別的養老服務存在矛盾和沖突，管理標準不統一等[16]。因此，政府相關部門應該出臺標準示范性文件，根據實際情況結合醫養機構的具體特點，科學制定養老服務體系總體建設規劃[17]。明晰各種“醫養結合”型養老機構的性質、服務對象和服務范圍，制定和完善統一、具體的機構建設標準、設施標準、服務標準和管理規范。