體外碎石聯合中藥排石治療泌尿系結石的臨床效果

王貴林

遼寧省撫順市中醫院碎石科，遼寧撫順 113008

近年來尿路結石發病率高，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷等并發癥[1]。常用的排石方法主要有藥物治療、體外碎石、腹腔鏡取石、嚴重者開腹取石等。體外碎石因其創傷小、效果好，為治療首選，但其也有局限性和不良反應，如排石過程中易刺激輸尿管而引起輸尿管痙攣、輸尿管水腫疼痛[2]、血尿、排石困難、感染等[3]，且體外碎石術后結石排出以及結石復發仍是困擾臨床泌尿外科的難題[4]，而中醫藥在泌尿系結石治療方面取得了很大成績[5]。遼寧省撫順市中醫院（以下簡稱“我院”）采用體外碎石聯合中藥排石方案治療尿路結石，取得滿意效果。在提高結石排凈率的同時還能減少術后并發癥。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016 年8 月—2020 年8 月，接受體外沖擊波碎石治療的患者646 例，其中，男459 例，女187 例（636 名）。發病年齡：20 歲以下1 例，21～30 歲85 例，31～40 歲87 例，41～50 歲119 例，51～60 歲177 例，61～70 歲131 例，71～80 歲43 例，80 歲以上3 例。結石部位：腎結石39 例，腎盂結石95 例，輸尿管上段結石142 例，輸尿管中段結石127 例，輸尿管下段結石82 例，輸尿管末端結石132 例，膀胱結石29 例。住院治療情況：住院治療437 例，門診治療209 例。體外碎石治療結石大小：腎結石12～21 mm，輸尿管結石6～25 mm，膀胱結石10～23 mm。體外碎石治療沖擊波次數1200～3000 次。將所有患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各323 例。兩組患者對治療方法具有知情權，并通過我院醫學倫理委員會批準，患者同意并簽訂治療方案同意書。兩組年齡、病程、結石直徑比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 治療方法

對照組：患者均采用深圳新元素SYS.SUI-6X 體外沖擊波碎石機進行碎石治療，腎、輸尿管中上段結石選擇仰臥位，輸尿管中下段結石采用俯臥位，沖擊頻率設置為50～60 次/min，能量設置為l0～15 kV，對腎結石患者進行2000 次沖擊：對輸尿管結石患者進行2500 次沖擊。術后囑患者多活動、多飲水。二次碎石間隔40 d。體外碎石后，根據具體情況給予抗炎、利尿、解痙止痛及補液等常規治療。觀察組在對照組基礎上，給予中藥四號排石沖劑輔助排石。四號排石沖劑具有行氣散淤，通腹止痛之功效。主要配伍：白芍30 g、威靈仙20 g、牛膝20 g、王不留行20 g、元胡20 g、大黃30 g、枳實10 g、厚樸10 g、金錢草100 g、澤夕10 g、石韋20 g、當歸10 g、白術10 g、海金沙30 g（包煎）、甘草9 g、烏藥10 g、肉桂3 g。加水熬制成500 mL藥液，l 劑/d，分2 次服用，14 d 為一個療程，服用2 個療程。治療結束后電話隨訪12 個月，并于第12 個月行腹部B 超復查，統計復發率。

1.3 診斷標準

參照《外科學》[6]、《中醫內科學》[7]，經臨床體征、實驗室檢查、泌尿系B 超、腹部平片、靜脈腎盂造影（輸尿管逆行造影）確診為泌尿系結石。

1.4 納入標準

符合臨床診斷標準；伴隨小便疼痛或腰腿疼痛；符合體外震波碎石術適應證。

1.5 排除標準

輸尿管異常；泌尿系感染；伴有凝血功能障礙；伴有出血性疾病；腎功能不全；藥物過敏史；妊娠期或哺乳期婦女。

1.6 療效評價

治療結束后比較兩組患者總有效率、結石排凈時間、止痛時間、療程結束時結石排凈率、、不良反應發生率、12 個月后結石復發數。排凈率=結石排凈例數/總例數×100%，復發率=結石再次出現的例數/總例數×100%；。

1.7 療效判定標準

參考《中醫病癥診斷療效標準》[8]治愈：患者臨床癥狀全部消失，腎積水及輸尿管積水現象消失，腹部平片或B 超檢查顯示結石排盡。有效：患者臨床癥狀明顯改善，腎積水發輸尿管積水現象減輕，腹部平片或B 超顯示結石大部分排出。無效：患者臨床癥狀無明顯改善，腹部平片或B 超顯示結石小部分排出。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比效[例（%）]

2.2 兩組患者第一療程、第二療程結石排凈率比較

觀察組第一療程結石排凈率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）；第二療程兩組結石排凈率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者第一療程、第二療程結石排凈率比較[例（%）]

2.3 兩組患者結石排凈時間、止痛時間比較

觀察組結石排凈時間、止痛時間均明顯短于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者結石排凈時間、止痛時間比較（±s）

表4 兩組患者結石排凈時間、止痛時間比較（±s）

2.4 兩組患者12 個月后復發率及不良反應發生率比較

對照組復發10 例，復發率為3.10%，觀察組復發3 例，復發率為0.93%，兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.25，P ＞0.05）。對照組疼痛221 例（68.42%），發熱32 例（10.0%）；觀察組疼痛96 例（29.72%），發熱11 例（3.41%）。觀察組疼痛、發熱發生率均明顯低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P ＜0.01）。

3 討論

2000 年根據全國泌尿外科的住院資料統計，泌尿系結石約占泌尿外科住院患者的84%，截至2016 年住院比例已升至86%，隨著人們飲食結構的改變，至今仍有逐年上升的趨勢[9]。泌尿系結石的發病率據統計已僅次于闌尾炎發病率，目前已經具有高發人群的特征[10]。泌尿系結石的形態、大小、部位、感染情況、梗阻程度等是腎積水、梗阻性腎病、腎衰的主要形成因素，危害性極大，應得到重視。

近年來泌尿系結石的治療根據癥狀分為：①西醫內科治療，即對癥治療，西藥排石，有一定療效。②手術治療，針對于結石＞1.5 cm，可以選擇介入治療，但增加患者痛苦，術后容易感染[11]。③體外碎石，方法簡單，損傷小，療效好，患者滿意度高[12-14]，但僅對直徑＜2 cm的腎結石有效，術后易出現腎絞痛、輸尿管黏膜損傷等并發癥[15]，易復發，需要營造排石環境，單獨應用效果有時不太理想[16]。④中藥化石、排石，對于＜0.8 cm單純性泌尿系結石療效較好。經過臨床研究總結，單獨使用某一種治療方法都無法滿足預期療效。

我院中醫科在臨床工作中積累了一定的中醫藥治療結石病的經驗，開展了大量臨床研究，將體外碎石與中藥排石方案聯合起來應用，收到良好效果。四號排石沖劑運用了中藥的辨證療法，對泌尿系統加以行氣，引石下行，在腎區、輸尿管內形成高壓和多尿狀態，同時改變腎輸尿管壁的微循環；減少瘢痕的形成，加強輸尿管蠕動，促進排石和管壁修復；同時根據病情配伍保護腎臟、補腎氣、利小便的中藥成份輔助排石。結果提示，聯合中藥排石，在結石排盡方面能夠縮短時間，同時提高療效，還能有效控制疼痛，減少并發癥。

中醫認為泌尿系結石治療應以通淋排石、通絡止痛，活血化瘀、清熱利濕為主。本研究方中金錢草具有清熱利濕與通淋排石、抑制結晶形成、促排泄的效果[17]，還有保護腎臟、預防結石復發等作用[18]，同時利于促進輸尿管蠕動，結石下移[19]。石韋味甘苦微寒，具有利水通淋、清肺泄熱的功效[20]；且石韋中的石油醚部位、二氯甲烷部位均能降低腎臟草酸和鈣離子濃度，升高尿草酸和尿鈣含量，防止結石形成[21]。白芍、甘草，緩急止痛；甘草調和諸藥[22]。全方共用可增加泌尿系平滑肌松弛作用，起到通淋排石、通絡止痛、活血化瘀、清熱利濕的效果，抑制輸尿管黏膜的炎癥水腫[23]，明顯提高結石的排出率[24]，預防感染。

現有研究顯示[25]，直徑＜10 mm 的結石具自排現象，但排石殘留被認為是結石復發的危險因子之一，故減少殘石能夠減少臨床結石的復發或延長其復發時間[26]。而中藥可以彌補體外碎石術后排石困難、排石殘留等諸多不足，減輕患者和公共衛生的負擔[27]。

在泌尿系結石的治療過程中，本研究進行大量的研究和觀察，收集大量的驗方，閱讀大量的國內外文獻和報導，認為中藥配伍能為結石向下移動增加壓力和尿流動力[28]，創造體外碎石的排石環境，能讓治療更加具有針對性，提高排石率、減少并發癥、安全有效，值得臨床推廣。