循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用價值

徐麗媛 劉 鎏 李柳芳

江西省上饒市廣信區人民醫院泌尿外科，江西上饒 334100

泌尿系統疾病為臨床常見病，嚴重影響患者的身心健康及日常生活。臨床治療采取手術方式，因手術刺激、患者認知缺乏等因素，患者出現不同程度抵觸、焦躁情緒，影響手術順利開展及疾病預后。為確保手術效果及疾病預后，嚴格做好護理管理工作[1]。循證護理為當前較先進的一種護理模式，對護理中的不足之處進行查找、分析，根據臨床經驗、科學依據、文獻資料進行問題分析并擬定解決方案，以期不斷完善和優化護理流程，提高護理服務質量[2-3]。近年來，將循證護理推廣應用至臨床中，取得較好效果，且備受好評。本研究通過對比常規護理、循證護理在泌尿外科護理質量管理中的應用效果，探討泌尿外科護理質量管理中心應用循證護理模式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省上饒市廣信區人民醫院2018年1月～2020年1月收治66例的泌尿外科住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組（33例）與循證組（33例）。常規組中，男18例，女15例；年齡22～56歲，平均（38.25±3.46）歲；其中前列腺增生、輸尿管結石、腎結石、精索靜脈曲張患者分別為11、10、9、3例。循證組中，男19例，女14例；年齡23～58歲，平均（38.41±3.42）歲；其中前列腺增生、輸尿管結石、腎結石、精索靜脈曲張分別為10、11、9、3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合泌尿外科收治標準于上饒市廣信區人民醫院治療；②符合手術指征；③自愿配合、參與本研究，在自愿情況下簽署知情同意書；④獲得醫院醫學倫理委員會審查同意。排除標準：①合并其他全身性慢性疾病患者；②合并有精神、認知及語言障礙者；③無法配合本研究者；④中途退出或轉院者。

1.2 方法

常規組使用常規護理模式，即結合患者實際情況，提供手術前后各項基礎性護理服務，監測患者各項生命體征數據，采取預防并發癥措施，開展健康教育宣傳，施行心理疏導，做好日常消毒管理及合理飲食指導。

循證組應用循證護理模式，具體措施如下。①成立循證護理管理小組：由泌尿外科護士長擔任組長，2名主管護師或以上職稱護理人員任副組長，由泌尿外科護理專業素質好、臨床經驗豐富護理人員為組員。明確小組各成員分工，由組長統籌全局工作，組織、領導小組成員學習循證護理知識、理念，定期組織相關內容培訓、考核，由副組長進行專業知識方面的講解。②提出問題：護理小組成員進行泌尿外科護理期常見問題搜集、整理，如怎樣提升溝通能力、強化健康教育及如何有效開展并發癥預防工作等。③循證支持：對問題全面性、合理性、科學性與真實性進行分析，并定期召開討論會議，深入分析產生以上問題的原因。查閱相關文獻、資料，采納權威組織系統評估，聽取護理專家建議、臨床護理指南意見，獲取相應證據，以最優證據對臨床護理決策進行指導。④制定計劃：結合專業知識、證據資料及患者病情、狀況，提出解決問題措施，適時實施干預。⑤及時反饋、整改：開展護理干預中，由組長、副組長共同分析臨床護理時所存在不足，及時予以糾正，以解決循證護理模式順利開展所面對障礙。同時，由組長、副組長監督護理小組成員實施循證護理模式效果，定期行科室護理管理質量把關，循證護理模式實施后的評估小結，定期開展討論會上及時反饋，繼續循證分析得出解決方法，而實現護理管理質量的持續提升。

兩組均護理干預至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定兩組的心理狀態，SAS評分分界值為50分，得分＞50分為焦慮，且得分越高則焦慮程度越嚴重；SDS評分分界值為53分，患者得分焦慮53分為抑郁，得分越高抑郁程度越嚴重。記錄兩組的臨床癥狀緩解時間。以醫院自制護理滿意度調查問卷評判兩組的護理滿意度，信度=0.92，效度=0.94，問卷內容包括護理服務態度、護理操作技術、飲食護理、健康教育和心理護理，各指標分值越高則滿意度越高。

以護理質量考核評估表評估護理工作質量，評估內容包括基礎護理、安全管理、護理技能、文書記錄，各指標得分越高則護理質量越佳。觀察并發癥發生情況，計算并發癥出現率，并兩組比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后情緒狀態的比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS評分低于護理前，且護理后循證組的SAS、SDS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后情緒狀態的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后情緒狀態的比較（分，±s）

組別 SAS評分 SDS評分常規組（n=33）護理前護理后t值P值循證組（n=33）護理前護理后t值P值63.54±3.82 55.63±3.55 8.7134 0.0001 65.38±3.46 59.36±3.17 7.3695 0.0001 t兩組護理前比較值P兩組護理前比較值t兩組護理后比較值P兩組護理后比較值62.82±3.79 43.69±3.12 22.3860 0.0001 0.7686 0.4449 13.8374 0.0001 65.13±3.41 48.32±3.54 19.6462 0.0001 0.2956 0.7685 12.7252 0.0001

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間、滿意度評分的比較

循證組的臨床癥狀緩解時間短于常規組，滿意度評分高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、滿意度評分的比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、滿意度評分的比較（±s）

組別 臨床癥狀緩解時間（d） 滿意度（分）常規組（n=33）循證組（n=33）t值P值5.87±1.05 3.05±1.21 9.6412 0.0001 83.25±3.17 92.11±3.56 10.7804 0.0001

2.3 兩組護理質量評分的比較

循證組的護理質量各指標評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

組別 安全管理 護理技能 基礎護理 文書記錄常規組（n=33）循證組（n=33）t值P值83.27±3.12 92.11±3.06 11.0795 0.0001 82.46±3.28 93.54±3.07 13.5084 0.0001 85.12±2.13 94.12±3.06 13.2217 0.0001 84.69±2.47 95.12±2.45 16.4207 0.0001

2.4 兩組并發癥總發生率的比較

循證組的并發癥總發生率，低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

泌尿系統疾病為常見、高發疾病，該系列疾病發病原因復雜，且臨床癥狀表現多樣，給患者身心健康及日常生活帶來極大影響。對泌尿系統疾病多采取手術治療，手術治療存在一定創傷性，使患者產生較大的心理負擔，為確保手術順利開展、術后預后良好，對泌尿外科患者開展護理干預確保較高水平護理管理質量[4-6]。良好的護理管理質量對保障臨床手術治療安全、促進患者康復十分重要。

循證護理起源于“以實證為基礎的實踐”，該護理模式的核心觀念為“以人為本”，基于循證醫學理論所形成一種護理理念，即對臨床護理所遇到的問題，通過查閱科學研究結果、汲取臨床實踐經驗作分析，確保科學合理證據支持，結合患者情況，制定有針對性干預計劃，并于實踐中發現問題、完善護理方案[7-9]。相比于常規護理模式，循證護理模式更注重對證據的尋求、評價、應用，通過發現問題-尋找證據-解決問題等一系列步驟，探索成本低、效率高、品質優的護理方案[10-12]。與此同時，在開展循證護理中，要求護理人員學習循證護理相關知識，充分掌握循證護理方法、理論、技巧，促使各項護理更科學、嚴謹，提高護理人員技術層面及管理質量水平[13-15]。本研究結果顯示，循證組的SAS、SDS評分更低，滿意度、護理質量各指標評分更高，臨床癥狀緩解時間更短，并發癥總發生率更低（P＜0.05）。提示泌尿外科護理質量管理施行循證護理的效果良好。

綜上所述，泌尿外科護理質量管理施行循證護理，可有效改善患者情緒，提升護理質量及患者滿意度，臨床價值顯著。