微信平臺遠(yuǎn)程教育對妊娠期糖尿病患者血糖自我管理能力及分娩方式的影響

柯 瑩 肖浪花

江西省贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000

妊娠期糖尿病患者糖代謝異常，不僅會影響自身健康水平，還可能危害胎兒健康，甚至造成不良母嬰結(jié)局，因此給予妊娠期糖尿病患者健康教育，提高患者自我管理水平具有必要性。考慮到患者并未長期住院，難以持續(xù)進(jìn)行健康教育，可能造成患者自我管理意識及能力的降低，可利用微信平臺遠(yuǎn)程教育展開健康教育，更加直接地與患者聯(lián)系，通過制定飲食食譜、設(shè)計運(yùn)動計劃、展開健康知識宣傳、規(guī)范血糖監(jiān)測、評估孕期血糖控制情況等方式，能夠較有效地給予患者健康干預(yù)，提高患者對自身病情的重視，使患者更好地配合血糖控制與自我管理的各項措施中，從而合理控制血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局。為評估微信平臺遠(yuǎn)程教育的應(yīng)用價值，以贛州市婦幼保健院妊娠期糖尿病患者100例為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月于贛州市婦幼保健院診治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中，平均年齡（30.2±1.3）歲，平均孕齡（26.3±0.5）周。觀察組中，平均年齡（30.5±1.2）歲，平均孕齡（26.5±0.6）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)葡萄糖耐量篩查確診為妊娠期糖尿病[1]；②孕齡24～28周；③患者對本研究知情同意；④患者接受護(hù)理干預(yù)、隨訪工作，臨床資料及隨訪資料完善；⑤患者意識清醒，具有良好的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②拒絕護(hù)理干預(yù)或隨訪的患者；③合并精神疾病，意識障礙，智力障礙等疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育。護(hù)理人員對患者日常飲食、運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行講解，分發(fā)健康宣傳手冊，給予患者用藥指導(dǎo)，解答患者常規(guī)問題[2]。

觀察組給予微信平臺遠(yuǎn)程動態(tài)延續(xù)教育。首先，建立微信群，建名為“糖媽媽沙龍”。微信群由1名醫(yī)生和3名專科護(hù)士作為管理員或群主，將全部納入觀察組的妊娠期糖尿病患者拉入該微信群。由醫(yī)生與專科護(hù)士對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程動態(tài)延續(xù)飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，并監(jiān)督規(guī)范血糖監(jiān)測[3]。包括如下內(nèi)容：①制定妊娠期糖尿病患者適宜的飲食食譜，可定期上傳飲食食譜，供患者選擇，豐富患者飲食結(jié)構(gòu)，同時更好地控制患者飲食攝入[4]；②制定妊娠期糖尿病患者運(yùn)動計劃。例如，以孕期瑜伽的視頻指導(dǎo)或圖片指導(dǎo)，定期上傳，提示患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練[4]；③健康知識宣傳。在微信平臺上，不定期上傳妊娠期糖尿病孕期注意事項，不斷提示患者應(yīng)保持良好的孕期飲食、運(yùn)動及生活方式，提高患者自我管理水平與依從性[5]；④規(guī)范血糖監(jiān)測。通過醫(yī)師、專科護(hù)士在線答疑，提供專業(yè)知識，獲得患者的反饋，同時需要做好患者血糖自我監(jiān)測的指導(dǎo)工作，提示患者每日上傳血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，從而做好個性化指導(dǎo)與教育[6]；其次，評估孕期血糖控制情況，給予干預(yù)指導(dǎo)。通過微信平臺孕婦提出的問題，實施在線個體指導(dǎo)，對知識掌握及理解能力較差的患者實行一對一的教育指導(dǎo)直至完全掌握，如在患者運(yùn)動方式上，部分患者不適應(yīng)孕期瑜伽，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)，使得患者掌握瑜伽運(yùn)動方式[7]。對執(zhí)行能力差的患者教會其記錄并上傳孕期筆記，以患者接受干預(yù)后的自我血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動及心理狀況等情況的記錄，評估患者的治療依從性和自我管理能力[8-9]。并對自我管理能力較差的患者給予進(jìn)一步的教育指導(dǎo)，提高對該患者的關(guān)注。

兩組患者均觀察隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次入院及隨訪1個月時餐后2 h血糖水平（2 h PG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，比較兩組患者的分娩方式及依從性。依從性分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從為按時上傳孕期筆記、血糖自我監(jiān)測結(jié)果、運(yùn)動記錄，根據(jù)要求完成全部自我管理項目；部分依從為偶爾未上傳孕期筆記、血糖自我監(jiān)測結(jié)果及運(yùn)動記錄，整體上有完成自我管理項目；不依從體現(xiàn)為缺乏自我血糖監(jiān)測與管理意識，不按時上傳信息，未完成自我管理項目。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平的比較

首次入院，兩組2 h PG、FBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1個月，觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于首次入院，且觀察組2 h PG、FBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組患者首次入院及隨訪1個月2 h PG、FBG、HbA1c水平比較（±s）

組別 2 h PG（mmol/L）首次入院 隨訪1個月t值 P值FBG（mmol/L）首次入院 隨訪1個月t值 P值HbA1c（%）首次入院 隨訪1個月 t值 P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.83±1.30 7.85±1.28 0.078＞0.05 6.52±1.35 7.81±1.30 4.867＜0.05 4.493 0.155＜0.05＞0.05 6.08±1.28 6.10±1.30 0.078＞0.05 5.10±1.20 6.05±1.25 3.877＜0.05 3.950 0.196＜0.05＞0.05 6.70±0.68 6.69±0.70 0.072＞0.05 6.04±0.25 6.67±0.65 6.397＜0.05 5.723 0.148＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者分娩方式的比較

觀察組陰道分娩率90.00%（45/50），剖宮產(chǎn)率10.00%（5/50），對照組陰道分娩率72.00%（36/50），剖宮產(chǎn)率28.00%（14/50），觀察組的陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.022，P＜0.05）。

2.3 兩組依從性的比較

觀察組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

3 討論

微信平臺遠(yuǎn)程動態(tài)延續(xù)教育是用于孕婦確診為妊娠期糖尿病后，因地域偏遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)卦衅诒＝〔煌晟频仍颍瑹o法提供全面的妊娠期糖尿病的孕期保健而展開的一種遠(yuǎn)程動態(tài)護(hù)理干預(yù)[11-12]。妊娠期糖尿病患者的血糖水平直接影響患者妊娠結(jié)局，血糖控制效果不佳對產(chǎn)婦及圍生兒皆有不良影響[13-14]。所以針對于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方式，還需要不斷完善，給予延續(xù)性護(hù)理及健康教育。借助微信平臺的方式建立起微信群，于微信群中給予妊娠期糖尿病患者遠(yuǎn)程、動態(tài)、延續(xù)性的教育，有利于提高患者對血糖控制的重視性，提高患者血糖自我管理能力[15-16]。本研究表明，以微信平臺遠(yuǎn)程動態(tài)延續(xù)教育方式，有利于提高患者血糖自我管理能力，相較于單純進(jìn)行常規(guī)健康教育的患者，在2 h PG、FBG、HbA1c水平的控制效果上更好，基本能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平范圍內(nèi)。這表示患者在經(jīng)過微信平臺遠(yuǎn)程教育后，血糖自我管理水平得到提升，在血糖控制效果上更好。以微信平臺遠(yuǎn)程動態(tài)延續(xù)教育給予患者健康教育與指導(dǎo)，有利于改善患者分娩方式，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。同時，有利于提高患者依從性，更好的保障孕期血糖控制效果。妊娠期糖尿病多引發(fā)不良妊娠結(jié)局，而在患者合理控制血糖水平，降低妊娠合并癥發(fā)生率的情況下，有利于改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者以微信平臺遠(yuǎn)程教育方式給予延續(xù)性教育及干預(yù)，很好的提高了患者自我管理能力與依從性，血糖水平控制效果較好，也提高了患者陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，更有利于改善不良妊娠結(jié)局。