鼻內鏡手術聯合糖皮質激素對鼻息肉患者血清炎癥因子及復發的影響

劉云香 黃 敏 張志遠

1.江西省南昌市第三醫院耳鼻咽喉科，江西南昌 330000；2.南昌大學第一附屬醫院耳鼻喉科，江西南昌 330000

鼻息肉是耳鼻喉科常見病之一，主要發生原因為變態反應、慢性感染，其使得嗜酸粒細胞明顯增加，釋放大量細胞因子和毒性蛋白，造成血管通透性增加，誘發血漿滲出、組織水腫，同時細胞外基質增生，這會對鼻息肉形成起到促進作用[1-2]。鼻內鏡手術視野清晰，能徹底切除鼻肉樣變黏膜與鼻息肉，矯正鼻腔解剖結構異常，且對周圍組織造成的損傷較小，是治療鼻息肉的有效手段。但術后易出現多種并發癥，如鼻腔粘連、黏膜水腫等，且復發率較高[3-4]。糖皮質激素能對細胞因子進行調節，拮抗血管活性介質的釋放，使鼻黏膜通透性降低，緩解鼻腔黏膜組織炎癥反應，改善鼻通氣，緩解臨床癥狀[5-6]。本研究通過分析鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉患者的效果，旨在為臨床治療方案的制訂提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省南昌市第三醫院和江西省南昌大學第一附屬醫院2018年1月～2019年8月接診的82例鼻息肉患者，按隨機數字表法分為聯合組（41例）和對照組（41例）。聯合組中，女15例，男26例；年齡21～54歲，平均（36.21±1.22）歲；病程2～9年，平均（5.21±1.57）年。對照組中，女18例，男23例；年齡22～52歲，平均（36.17±1.25）歲；病程1～10年，平均（5.17±1.50）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經CT等檢查確診為鼻息肉；②凝血功能正常；③簽署知情同意書；④耐受手術。排除標準：①血液系統疾病；②嚴重心腦血管疾病；③免疫力低下；④過敏體質；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥認知功能障礙；⑦惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組行單一鼻內鏡手術，以Messerk-linger手術方式治療。全身麻醉后，用圈套器切除息肉，篩泡咬除，切除鉤突，將前組篩竇去除，開放后組篩竇，將上頜竇自然開口擴大。術后用凡士林紗布填塞鼻腔48 h，常規給予患者對癥、抗感染治療，并加強專科護理，維持電解質、酸堿平衡。

聯合組在對照組的基礎上加用糖皮質激素治療，即術前7 d口服潑尼松龍片（赤峰蒙欣藥業有限公司，生產批號：20171023）40 mg，1次/d；術前2 d改為每次口服60 mg，1次/d；術后1～3 d口服5 mg，1次/d；術后第4天改用布地奈德吸入氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，生產批號：20171215）噴鼻，每次0.1 mg，1次/d。連續治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的術中失血量、手術操作時間、住院時間等圍術期指標。②觀察兩組的臨床療效，其中腔結構良好，鼻息肉癥狀完全消失，竇腔黏膜和竇口狀況良好，竇腔無膿性分泌物為顯效；鼻腔黏膜輕微水腫，鼻息肉癥狀顯著改善，竇腔深處有少量膿性分泌物，出現少量肉芽組織為有效；竇口狹窄甚至封閉，鼻息肉癥狀無明顯改善，膿性分泌物較多且息肉依然存在為無效。治療總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。③術前、術后6個月采集兩組5 mL空腹靜脈血，取上清液，檢測炎癥因子水平，其中白細胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、白細胞介素-5（interleukin-5，IL-5）采用酶聯免疫吸附試驗法測定。④比較兩組術后6個月的復發情況，復發指局部囊泡水腫增生、鼻息肉形成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

聯合組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組圍術期指標的比較

聯合組的術中失血量少于對照組，手術操作時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組圍術期指標的比較（±s）

表2 兩組圍術期指標的比較（±s）

組別 手術操作時間（min）術中失血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=41）聯合組（n=41）t值P值47.21±8.96 36.05±6.84 6.339 0.000 140.65±9.84 62.94±6.85 41.502 0.000 10.05±1.96 5.78±1.75 10.406 0.000

2.3 兩組手術前后炎癥因子水平的比較

兩組術前的IL-17、IL-5水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后6個月的IL-17、IL-5水平低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組術后6個月的IL-17、IL-5水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組手術前后炎癥因子水平的比較（±s）

表3 兩組手術前后炎癥因子水平的比較（±s）

與本組術前比較，*P＜0.05

組別 IL-17（μg/L）術前 術后6個月IL-5（ng/L）術前 術后6個月對照組（n=41）聯合組（n=41）t值P值4.43±1.54 4.47±1.48 0.120 0.905 3.35±1.21*2.65±1.05*2.798 0.006 253.68±32.29 252.75±31.65 0.131 0.896 182.21±25.21*152.64±21.65*5.698 0.000

2.4 兩組復發率的比較

聯合組的復發率為4.88%（2/41），低于對照組的24.39%（10/41），差異有統計學意義（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

鼻息肉患者的最主要表現為持續性鼻塞，隨著息肉體積不斷增大，鼻塞癥狀會加重，阻礙嗅覺，部分患者可感覺到鼻腔內有異物伴呼吸移動，若不及時治療，隨著病情發展可誘發耳鳴、呼吸困難、聽力減退等，嚴重影響患者的日常生活[7-9]。鼻內鏡手術可將鼻腔中的息肉組織徹底清除，對周圍正常組織損傷較小，可以有效改善患者病情，常被用于鼻息肉治療[10-11]。但鼻內鏡手術后復發率較高，患者可能需多次手術，這給患者生活及工作造成諸多不便。

本研究中，聯合組的術中失血量少于對照組，住院時間、手術操作時間短于對照組（P＜0.05），提示聯合糖皮質激素能減輕手術創傷，促進病情恢復。鼻內鏡術中失血會污染視野，使術者辨認生理解剖結構的難度增大，手術操作難度進一步增加，不利于病情早期恢復。糖皮質激素可抑制炎癥介質合成與釋放，減輕鼻黏膜局部炎癥反應，縮小息肉體積；抑制血管活性遞質釋放，下調毛細血管通透性，減少術中失血量，使術野清晰度更高，利于術者操作，進而使手術用時明顯縮短，可以促進術后恢復[12-13]。IL-17可參與機體炎癥反應，促進息肉組織內嗜酸粒細胞浸潤，放大炎癥反應級聯、損傷局部細胞[14]。IL-5屬于弱酸性糖蛋白，可對B淋巴細胞增殖、分化起到促進作用，引起細胞免疫反應，還能夠分化嗜酸癥粒細胞，刺激IgA合成。本研究中，聯合組的復發率、IL-17、IL-5水平低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯合糖皮質激素治療能夠有效降低IL-17、IL-5水平，增強療效，降低術后復發率。糖皮質激素能拮抗炎癥因子合成、釋放及炎癥細胞因子活性，并拮抗嗜酸粒細胞移向炎癥細胞，促使嗜酸粒細胞的浸潤減少，使細胞因子效應降低，發揮抗炎作用；其能夠維持黏膜上皮細胞膜與血管內皮細胞功能穩定，下調毛細血管通透性，降低腺體對膽堿能的刺激；可以減少細胞因子的增殖，抑制嗜酸粒細胞釋放，降低炎癥部位的移行與趨化及炎癥細胞活性，改善炎癥反應，進而預防、避免鼻息肉的形成與復發[15-17]。

綜上所述，鼻息肉患者采用鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療具有失血量少、手術用時短、恢復快等優勢，能改善炎癥反應，降低復發率，值得臨床推廣。