Bakri球囊填塞防治高齡產婦產后出血的效果

朱麗君 蔣院紅 何傳祥

1.湖北省宜昌市中心人民醫院婦產科，湖北宜昌 443000；2.南昌天使婦產醫院產科，江西南昌 330000；3.江西省婦幼保健院產科，江西南昌 330000

產后出血指的是產婦在娩出胎兒的24 h內陰道出血量超過500 mL的情況，在產科臨床上較為常見，這成為當前產科臨床上導致產婦死亡最主要的原因，而高齡產婦引發產后出血率明顯比適齡產婦高得多[1]。有研究發現[2]，很多產婦由于產后出血而引發死亡的情況都是可以避免的，主要目標在于降低產后出血的發生概率，提高治療產后出血的有效率，才能最大程度確保產婦的安全。通常情況下，臨床會應用宮縮劑或配合子宮按摩幫助產婦預防產后出血的問題，但若這些方式依舊無法達到應有的預防和控制效果，那么就要快速采用手術治療的方法預防出血情況的進一步惡化，也避免子宮切除的后果[3-4]。為了探討有效的方法，本研究選擇宜昌市中心人民醫院收治的128例高齡產婦作為研究對象，比較分析其臨床資料，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年12月宜昌市中心人民醫院收治的128例高齡產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（64例）和對照組（64例）。觀察組中，產婦年齡35～43歲，平均（38.2±1.1）歲；孕齡37～41周，平均（38.7±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.9±0.3）次；產次1～2次，平均（1.3±0.2）次；平均體重指數（BMI）（26.7±3.7）kg/m2；陰道分娩44例，剖宮產20例。對照組中，產婦年齡35～42歲，平均（38.0±1.0）歲；孕齡37～41周，平均（38.3±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.8±0.3）次；產次1～2次，平均（1.4±0.2）次，平均BIM（26.8±3.3）kg/m2；陰道分娩39例，剖宮產25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①產婦年齡≥35歲；②產婦均符合《婦產科學》中產后出血的相關標準[5]，即有高危產后出血或發生產后出血的問題；③經保守治療后效果不佳的產婦。排除標準：①合并心、腦、肝、腎嚴重病變者；②因凝血功能障礙或子宮下段切口邊緣血管撕裂、軟產道裂傷而導致產后出血者。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以產后出血的手術治療。

觀察組患者采用Bakri子宮球囊填塞，具體為：陰道分娩的患者首先為其應用超聲波或直接檢查子宮腔容積的大小情況，取患者膀胱截石位，醫師用手抵住球囊并從患者陰道中送入宮腔，保證球囊穿過子宮頸管和內口并完全進入患者子宮腔當中，再同時從開關閥充入無菌液體，一邊注入一邊通過引流管觀察患者的止血情況，直到徹底止血成功為止，最大容量不能超過500 mL，直流時間不能超過24 h。而行剖宮產的產婦在確定子宮溶劑大小和置入球囊操作中與陰道分娩患者相同，隨后醫師用手牽拉引流管，確保其從宮頸外口托出，直到壓癟后球囊底座與子宮頸管內口直接接觸，再將20～40 mL生理鹽水注入到球囊當中，以正常的方式對切口進行縫合。縫合過程要注意不能將球囊刺破，再從開關閥充入無菌液體，注入過程中通過引流管觀察是否成功止血，確定止血成功過后保證最大容量及置留時間在500 mL和24 h以內，與陰道分娩患者相同。

對照組患者采用B-Lynch縫合，具體為：從腹腔中托出子宮后，醫師通過兩手擠壓子宮，如果出血明顯減少，那么代表縫合的成功率較高。隨后采用1-0可吸收線在患者子宮切口左側下緣的3 cm位置距子宮邊緣3～4 cm處進針入宮腔，于同側子宮切口上緣距左側子宮邊緣3～4 cm位置進針，拉出縫線，并繞宮底于子宮壁和前壁子宮切口進針的對應位置進針，從左到右進行水平縫合，出針時注意繞過宮底，并與子宮右側切口上緣3～4 cm距子宮右側子宮邊緣3～4 cm位置進針宮腔，從同側切口的下緣3 cm位置出針，與此同時逐漸加壓子宮，小心拉緊縫線后進行打結處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、術后出血量、住院時間、術后24 h血紅蛋白等指標；比較兩組患者產后感染率及子宮復舊率；比較兩組患者的止血效果，結果分為止血成功和止血失敗[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術后出血量及術后24 h血紅蛋白的比較

觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術后出血量少于對照組，術后24 h血紅蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后出血量及術后24 h血紅蛋白的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后出血量及術后24 h血紅蛋白的比較（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術后出血量（mL）術后24 h血紅蛋白（g/L）觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值48.5±5.3 55.6±10.3 7.175＜0.05 4.7±0.9 5.6±1.3 2.563＜0.05 72.2±15.4 226.4±52.8 10.848＜0.05 18.9±4.4 16.3±4.4 4.758＜0.05

2.2 兩組患者產后感染率及子宮復舊率的比較

兩組患者的產后感染發生率與子宮復舊不良發生率的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者產后感染率及子宮復舊率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者止血成功率的比較

觀察組患者的止血成功60例，對照組止血成功34例。觀察組患者的止血成功率為93.8%，高于對照組的53.1%，差異有統計學意義（χ2=27.074，P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，產婦正常分娩后宮腔的容積將逐漸恢復，肌纖維收縮能力也增強，在壓迫交織肌纖維子宮壁血管中逐漸將血竇關閉，從而達到止血的作用[7]。但由于產婦受到各種風險因素的影響，如子宮因素、胎盤因素等，部分產婦分娩過程有宮縮乏力甚至子宮不收縮的問題，直接導致血竇不能完全閉合，因此出血較多甚至難以控制，誘發產后出血的嚴重后果，而對于35歲以上的高齡產婦，這些風險因素將更多且更復雜[8-9]。臨床提倡最大程度預防高齡產婦的產后出血問題，而針對產后出血的高齡產婦則要積極及時止血，降低因失血過多而導致的各種并發癥，并最大程度保留子宮，避免切除子宮的后果[10-11]。

目前，產科臨床上針對產后出血高齡產婦多應用縮宮素、氨甲環酸以及卡前列素氨丁三醇進行治療，大多數的出血產后在用藥后有一定的止血效果，但依舊有部分產婦應用無效，必須轉向外科的治療手段[12]。而當前產科臨床還未有產后出血相關的外科治療指南作為標準，所以轉外科治療的產婦多依靠醫療人員的經驗與操作熟練度進行治療與處理，存在一定的風險[13]。

在本研究中，對宜昌市中心人民醫院收治的128例產后出血高齡產婦的臨床資料進行比較，分別給予Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合兩種方法進行治療。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術后出血量低于對照組，術后24 h血紅蛋白高于對照組（P＜0.05），提示Bakri球囊填塞手術進行需要的時間更短，這對于出血產婦應急止血處理非常重要，幫助產婦爭取時間。如以球囊膨脹的方式讓產婦宮腔可在很短時間內快速充滿，在很大的宮腔壓力和機械性刺激下，產婦宮腔的創面受到壓迫，于是促使子宮形成被動收縮，于是有很好的止血效果。再如在剝離產婦胎盤后很多靜脈將開放，這就容易導致產婦出現產后出血的問題，而應用球囊填塞壓迫的方式則有助于阻止出血問題的發生，也為產婦自身凝血功能發揮節省了很多時間，確保止血效果更好。此外球囊填塞還有很好的擴張宮腔效果，在產婦宮腔擴張的基礎上，對應的子宮肌層刺激有助于提高子宮的收縮能力，從而達到改善產后出血癥狀的效果。最后是球囊具有很強的可塑性與良好的彈性，進行充分的宮腔填充后予以壓迫止血，這就預防了由于填塞較緊或是孔隙過大而出現各種并發癥的問題，所以應用下的安全行較高[14]。如上所述，得益于手術時間短，止血處理及時有效以及減少并發癥發生率后患者恢復更快的優勢。相比較下，B-Lynch縫合有一定的劣勢，比如因為創傷較大，手術時間更長，再加上風險穿過宮腔的操作容易引發感染問題等。本研究結果顯示，兩組患者產后感染發生率與子宮復舊不良發生率的比較（P＞0.05）；觀察組患者的止血成功60例，對照組止血成功34例，觀察組患者的止血成功率高于對照組（P＜0.05）。該結論與高永妹等[15]研究結論相似，證實應用Bakri球囊填塞對防治高齡產婦產后出血情況的應用價值。此外該學者還對誘發關聯性進行探討，如子宮因素、胎盤因素、混合因素等，高永妹等在其納入的204例產后出血產婦病例中發現，33例無高危因素的產婦止血成功31例，成功率為93.9%；60例子宮因素產婦止血成功56例，成功率為93.3%；65例胎盤因素的產婦止血成功63例，成功率為96.9%；46例混合因素的產婦止血成功38例，成功率僅為82.6%，可見混合多因素對產婦產后止血成功率的影響較大。本研究未對選入產婦因素分類進行深入研究，未涉及不同因素對止血成功率產生的影響，因此所獲結果與結論受到一定限制。

綜上所述，針對產后出血的高齡產婦提倡積極應用Bakri球囊填塞進行有效的防治處理，有助于縮短患者手術時間、住院時間，減少出血量及術后24 h血紅蛋白指標，止血效果好，且安全性較高，具有很高的應用價值。