快速康復外科理念對腹腔鏡下胃癌根治術患者術后康復的影響

王宏偉 辛 樂 湯明生 劉 宇 閻玉礦

深圳市龍崗中心醫院普外科，廣東深圳 518000

胃癌屬于腫瘤科常見疾病，是源于上皮組織的惡性腫瘤，好發于中老年人群，與遺傳因素、環境因素、癌前病變因素、幽門螺桿菌感染因素等有著密切關系，且胃癌可于胃部任何部位發作，大部分患者發生于胃竇處，極易累及胃小彎、前后壁、胃大彎處[1]。胃癌絕大多數屬于腺癌，起初無明顯癥狀，少數患者伴有噯氣、上腹不適等非特異性表現，相似于胃潰瘍、胃炎等慢性疾病的臨床癥狀，不易引起患者重視，導致我國目前早期胃癌診斷率較低，患者未得到及時救治，一經確診便為中晚期，不僅影響患者生活質量，嚴重者甚至危及其生命安全[1-2]。腹腔鏡下胃癌根治術是目前治療胃癌的主要措施，且在臨床治療中取得顯著療效，但因患者自身機體免疫力相對較差，腹腔鏡下胃癌根治術又為創傷性治療，極易引發不同程度術后并發癥，進而影響患者術后康復效果[3]。研究顯示，有效的護理干預不僅可有效預防并發癥的發生率，還能促進后期術后恢復，節省患者治療費用；快速康復外科理念可利用術前護理、術中護理、術后護理、術后拔管、術后飲食護理、康復鍛煉六步驟，整個內容緊密相連，通過不同方面逐漸緩解患者圍術期應激反應，縮短患者的住院時間，預防術后不良反應的同時，還能促進患者后期恢復[4-5]。基于此，本研究在探尋腹腔鏡下胃癌根治術患者最佳護理方案時，將快速康復外科理念應用于臨床護理中，旨在探討其對術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年6月深圳市龍崗中心醫院收治的60例腹腔鏡下胃癌根治術患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組中，男17例，女13例；年齡34～72歲，平均（56.17±4.49）歲；病程2～6年，平均（3.16±1.24）年；腫瘤TNM分期Ⅲ期6例，Ⅱ期15例，Ⅰ期9例。對照組中，男16例，女14例；年齡35～73歲，平均（56.82±4.58）歲；病程1～7年，平均（3.32±1.13）歲；腫瘤TNM分期Ⅲ期5例，Ⅱ期17例，Ⅰ期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者自愿參與研究。

納入標準：①符合《中國胃腸腫瘤外科術后并發癥診斷登記規范專家共識（2018版）》[6]中胃癌診斷標準，且具有腹腔鏡下胃癌根治術手術指征者；②生命體征平穩者；③溝通能力良好者；④感知正常者。

排除標準：①依從性差者；②資料缺失，對后期療效評估存在影響者；③生活不能自理者；④造血系統、凝血功能異常者；⑤合并其他心、腦血管系統疾病者；⑥精神異常者；⑦3個月內有所其他手術史者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。主要有術前8 h禁食禁飲、術前手術知識宣教、術后并發癥預防等，并對內心存在負性情緒患者進行及時心理疏導。

試驗組在對照組基礎上實施快速康復外科理念干預，具體方法如下。

①術前護理：將入院后可能遇到的問題及各個階段處理方案像患者及家屬詳細講解，并展開術后康復宣教，術前1 d控制患者飲食以流質食物進食，且術前1 d傍晚17:00服用舒泰神舒泰清（深圳萬和制藥有限公司，生產批號0420200925）以溫水沖服，術前1 d傍晚21:00口服1000 mL的10%溫糖水，并囑咐患者禁止再進食，待第2 d術前3 h口服250 mL的10%溫糖水。②術中護理：將手術室溫度設置為人體舒適溫度，以26℃為最佳，術中利用保溫毯減少肢體暴露，且在靜脈輸注與術中應用沖洗液時，均需將其加熱至36℃，加強術中保溫護理。③術后護理：術后利用鎮痛泵給予疼痛護理，疼痛程度嚴重者可根據其具體情況追加非甾體類鎮痛藥物，同時以地塞米松[國藥集團三益藥業（蕪湖）有限公司，生產批號：1912211]、昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970063）各8 mg以靜脈給予。④術后拔管：術后第1 d清晨對患者進行尿管拔除，待胃液不足500 mL時，便可對胃管進行拔除，待術后4 d根據患者恢復情況，可對空腸營養管給予拔除處理。⑤術后飲食護理：密切留意患者生命體征，待其清醒后給予患者木糖醇，幫助消化功能恢復，手術過后8 h給予5 mL溫開水浸潤口腔，30 min/次，術后第1天給予患者250ml溫葡糖糖氯化鈉，2 h后以小計量泵控10 mL/h滴入百普力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，生產批號：1112446269]，若患者未有任何不適，第2 d便可持續以鼻飼方式給予500 mL百普力，同時服250 mL溫葡萄糖氯化鈉；術后3 d持續以鼻飼方式給予1000 mL百普力，以不至嘔吐、惡心、腹脹量為準，輔以流質食物；后期開始逐漸減少百普力用量，并逐漸開始以少量流質食物進食，若患者未有任何不適癥狀，待術后6 d完全以流質食物進食。⑥康復鍛煉：術后待患者徹底清醒后，引導其以斜臥與半臥方式行床上活動，術后24 h后在護理人員引導下沿著床邊適量活動10 min，期間密切注視患者情況，若未曾有任何不適，可于術后2 d鼓勵患者在家屬陪下，在病房走廊中進行適量活動，并留意時間、距離，避免運動量過大，引起患者不適，10 min/次，2次/d，持續鍛煉至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床癥狀改善情況：利用自制調查問卷，統計兩組患者首次通便時間、胃管放置時間、肛門恢復排氣時間，并進行比較，問卷的有效回收率為100.00%，Cronbach′s α系數為0.872。②運用自制調查表，統計兩組住院時間、住院費用情況，同時給予比較，本次調查問卷有效回收率達100%，Cronbach′s α系 數為0.871。③利用自制調查問卷，統計兩組術后6、12個月并發癥總發生率、再住院率、生存率，并給予比較，問卷的有效回收率為100.00%，Cronbach′s α系數為0.874。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

試驗組術后的首次通便時間、胃管放置時間、肛門恢復排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較（d，±s）

組別 首次通便 胃管放置 肛門恢復排氣試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值2.16±0.90 4.17±1.61 5.968 0.000 1.62±0.51 3.27±1.05 7.742 0.000 2.26±0.84 3.83±1.24 5.741 0.000

2.2 兩組患者住院時間、醫療費用的比較

試驗組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時間、醫療費用的比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、醫療費用的比較（±s）

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2.3 兩組患者并發癥、再住院率及生存率的比較

術后6、12個月，試驗組并發癥總發生率、再住院率低于對照組，生存率高于對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥、再住院率及生存率的比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著社會發展與進步，人們飲食結構的改變、工作壓力增大、生活方式、幽門螺桿菌的感染等因素，導致胃癌發生率逐年上升，且逐漸呈年輕化趨勢發展，對患者生命造成嚴重威脅[7]。腹腔鏡下胃癌根治術在治療胃癌上效果顯著，但圍術期的處理方案較為繁瑣，常規護理因缺乏一定的針對性，多為病情加重后才給予護理措施，且對護理自身能力缺乏相應培訓機制，導致常規護理無法滿足患者術后恢復需求，預防術后并發癥效果較差，不僅影響術后康復效果，還加重患者心理負擔[8-9]。因此，如何通過有效護理干預，促進患者術后康復，縮短其住院時間，提高患者生存率，是目前研究重點。

快速康復外科理念是丹麥的Kehlet醫生所提出的新理念，主要基于循證醫學優化護理措施，著重緩解手術對機體的影響，減少圍術期所產生的應激反應，預防術后不良反應的發生，從而起到促進術后康復的效果[10]。本研究在將腹腔鏡下胃癌根治術患者術后康復護理中應用快速康復外科理念，通過術前宣教加強患者相關知識水平，避免其因不了解所產生的恐慌，影響后期手術進行，術前1 d傍晚給予舒泰神舒泰清可為腸鏡及其它檢查做好腸道清潔的準備工作，同時術前飲食調控也可避免因長時間禁食禁飲所產生的不適感，利于手術順利進行；術中加強溫度護理可避免患者及其腸胃受涼，可緩解患者應激反應，減少因低體溫而產生一系列并發癥；術后給予患者疼痛護理，不僅能夠提高患者舒適程度，還能避免患者因疼痛而產生的負性情緒；同時給予患者地塞米松、昂丹司瓊可有效預防患者術后出現嘔吐、惡心等不良反應[11]。術后飲食護理尤為重要，根據患者癥狀，利用循循漸進方式，對患者飲食進行細心護理，有利于患者術后腸道功能恢復，可有效避免患者因不良飲食而引起一系列并發癥的發生，從而起到保護胃腸功能，促進胃腸蠕動功能恢復的作用；術后利用適宜康復鍛煉，不僅有助于患者恢復，還能避免其因久臥病床，而產生不同程度不良情緒，影響后期療效；而術后的康復訓練可根據患者自身情況指導其進行適量運動，不僅可促進胃腸功能恢復，還能增強患者康復信念，緩解其內心不良情緒，有助于術后恢復[12-13]。

本研究結果顯示，試驗組術后的首次通便時間、胃管放置時間、肛門恢復排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示將快速康復外科理念應用于腹腔鏡下胃癌根治術患者術后康復護理中，不僅可提高康復效果，幫助患者盡早出院，還能減少其醫療費用，緩解經濟壓力。快速康復外科理念在患者清醒后便指導其少量進水，可利于胃腸道功能恢復，結合康復訓練，可預防凝血系統并發癥、肌肉廢用性萎縮、肺部感染等情況發生，有利于促進合成代謝，可提高康復效果[14]。研究顯示，鼻胃管、導尿管對機體易造成不良刺激，長期將其留置與胃管及尿管中，不僅易引起胃腸道不適，還會增加泌尿系統的感染風險，嚴重影響患者生活質量及術后恢復[15]。本研究中，術后6、12個月，試驗組并發癥總發生率、再住院率低于對照組，生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在腹腔鏡下胃癌根治術患者術后康復護理中給予快速康復外科理念進行干預，能不僅可有效預防并發癥的發生，還能使患者存活率得到提高。常規的護理通過術前宣教，以疾病為核心，利于患者認識疾病，了解手術目的及作用，但因缺乏主動性、系統性等因素，導致術后恢復效果受限；快速康復外科理念同過不同步驟展開護理干預，可緩解手術對機體全身炎癥反應及應激反應造成的損害，減少凝血障礙的同時，還能有效預防心肌缺血的情況發生，有利于促進術后恢復，而術后的鎮痛措施，可幫助患者盡早下床活動，不僅能提高患者康復信念，不僅能預防肺感染及靜脈血栓，還能促進腸功能恢復，改善患者排氣、排便等臨床癥狀[16-17]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于腹腔鏡下胃癌根治術患者術后康復護理中，不僅可提高康復效果，減少醫療費用，還可對并發癥進行有效預防，值得推廣應用。