糖尿病患者合并頸部膿腫的危險因素分析

李冬梅 黃柏鳳 張美燕 周 霞

廣東省中山市小欖人民醫院普外二科，廣東中山 528400

頸深筋膜構成多個頸膜間隙，如氣管前間隙、咽后間隙、咽旁間隙、椎前間隙等，間隙內組織疏松，且直接或間接相同，抵抗力較弱，其感染常繼發于上呼吸道、牙齒、扁桃體或全身性感染疾病，這類患者頸部疏松結締組織易發生膿腫擴散，嚴重者可能引發壓迫氣管造成窒息死亡[1-2]。有研究指出，頸部膿腫的發生發展與糖尿病、外部創傷、腫瘤、病毒或細菌感染、全身性免疫抑制等疾病有關，其中以2型糖尿病最為密切[3-4]。目前關于頸部膿腫的治療原則以控制感染、切開引流以及予以全身支持療法為主[5-6]。但在實際臨床工作中，由于膿腫部位較深，在發病初期患者并無明顯的特異性癥狀或體征，大多數頸部膿腫患者就診時膿腫癥狀明顯，且伴有全身性感染癥狀，極大地增加了臨床治療難度。因此，早期識別頸部膿腫的危險因素并指導臨床積極采取有效的干預措施進行防治至關重要。近年來，隨著我國全面進入老齡化社會及人們生活飲食習慣的變化，糖尿病的臨床患病率逐年攀升[7]，本研究旨在分析糖尿病患者合并頸部膿腫的危險因素，并提出針對性干預對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2020年9月中山市小欖人民醫院收治的220例糖尿病患者的臨床資料，將48例合并頸部膿腫的患者設為觀察組，其中咽旁膿腫26例，頜下間隙膿腫11例，咽后膿腫6例，頸前間隙膿腫4例，食道周圍膿腫1例；將172例未合并頸部膿腫的患者設為對照組。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準[8]，即存在糖尿病癥狀，且任意時間隨機血糖含量≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②觀察組患者經超聲或CT等影像學檢查確診為頸部膿腫；③臨床資料齊全；④患者及家屬依從性高，簽署知情同意書，可積極配合調查研究。

排除標準：①年齡＜18歲；②妊娠期糖尿病患者；③惡心腫瘤患者；④肝、腎、心臟、腦、血液等重要臟器或系統合并嚴重疾病者；⑤存在全身性免疫性疾病者；⑥精神病患者或嚴重意識障礙癥患者；⑦存在語言、理解能力障礙者；⑧中途自愿退出者。

1.2 方法

患者入院后以醫院統一的臨床信息收集表獲取患者基本資料，包括姓名、性別、年齡、既往史、家族史、是否吸煙、是否飲酒、糖尿病病程、個人衛生情況、文化程度、家庭經濟條件等信息。另外，在空腹8 h的狀態下采集兩組患者靜脈血液3 mL，3000 r/min離心處理10 min后，以葡萄糖氧化酶法檢測兩組患者FPG，檢測步驟嚴格按照配套試劑盒說明書進行；同時采集兩組患者空腹8 h的狀態下靜脈血液2 mL，以高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c），操作步驟按照儀器及原裝配套試劑說明書進行。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗，并將單因素分析結果具有顯著性差異的因子納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者合并頸部膿腫危險因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，糖尿病患者合并頸部膿腫與患者年齡、個人衛生情況、糖尿病病程、FPG水平、HbA1c水平有關，年齡越大、個人衛生情況一般、糖尿病病程越長、FPG和HbA1c水平越高的患者更容易合并頸部膿腫（P＜0.05）（表1）。

表1 糖尿病患者合并頸部膿腫危險因素的單因素分析[n（%）]

2.2 糖尿病患者合并頸部膿腫危險因素的多因素分析

如表2所示，以是否合并頸部膿腫為因變量，以單因素分析結果中具有顯著性差異的因素為自變量，賦值后建立Logistic回歸模型進行多因素分析。結果顯示，年齡≥60歲、個人衛生一般、FPG≥10.0 mmol/L、HbA1c≥6.5%是糖尿病患者合并頸部膿腫的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）（表3）。

表2 糖尿病患者合并頸部膿腫危險因素的多因素分析賦值表

表3 糖尿病患者合并頸部膿腫危險因素的多因素分析結果

3 討論

目前，糖尿病已成為了我國主要的公共衛生問題之一，其發病機制主要是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損導致長期高血糖的產生，且隨著病情的進展，最終引發眼、腎、心臟、血管等組織功能損傷，危害患者生命安全[9-10]。糖尿病作為一種慢性非傳染性代謝性疾病，難以完全逆轉。通常而言，這類患者機體T細胞功能下降，局部組織易發生缺血缺氧，引發感染[11]。也有研究指出，糖尿病患者機體內糖脂代謝異常，各組織器官細胞長期處于高糖環境中，給細菌提供了極佳的生長繁殖環境，增加了各組織感染的風險[12]。近年來，有關糖尿病相關并發癥的研究報道主要集中于糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病足、糖尿病心血管并發癥等，對于糖尿病合并頸部膿腫的研究較少[13-16]。但在實際臨床工作中，由于糖尿病患者的特殊性，加之鏈球菌屬、表皮葡萄球菌、厭氧菌屬、金黃色葡萄球菌等細菌的遍及，糖尿病患者因感染而引發的深部膿腫是醫護人員不可忽視的重要研究領域之一。

施云芳[17]比較了50例單純糖尿病患者和50例糖尿病合并深部膿腫患者的臨床資料后指出，合并深部膿腫的糖尿病患者年齡、糖尿病病程、HbA1c水平均明顯高于單純糖尿病患者（P＜0.05），這與本研究結果相似。本研究中，通過分析220例糖尿病患者的臨床特征發現，觀察組與對照組患者年齡、個人衛生情況、糖尿病病程、FPG水平、HbA1c水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且經進一步Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲（β=1.792，OR=2.089，95%CI=1.168～3.537）、個人衛生一般（β=1.615，OR=2.742，95%CI=1.496～4.875）、FPG≥10.0 mmol/L（β=1.488，OR=4.925，95%CI=2.630～9.964）、HbA1c≥6.5%（β=1.527，OR=3.367，95%CI=2.072～5.528）是糖尿病患者合并頸部膿腫的獨立危險因素（P＜0.05）。分析其原因可能在于：首先，隨著患者年齡的增加，患者機體自身免疫力減弱、各器官功能下降，容易受到細菌的入侵而發生感染，最終引發頸部膿腫的發生。其次，個人衛生差的患者為細菌的生長繁殖提供了有利條件，增加了細菌侵入的幾率，尤其是部分患者口腔細菌增多、PH值失調等因素易引發牙源性感染，增加頸部膿腫的發生風險。再次，糖尿病患者并發感染時，可引起機體多種升糖激素分泌增加，進而促使血糖升高，形成惡性循環，增加感染幾率；最后，在高糖環境中，患者免疫系統對致病菌的反應性降低，尤其是在高齡和高血糖的雙重因素下，機體整體生理防御功能明顯減退，使得感染迅速擴散引發頸部膿腫。

基于此，本研究認為臨床應當重視糖尿病患者并發頸部膿腫的可能性，積極采取有效的護理干預措施予以防治。①做好老年糖尿病患者及家屬的健康宣教及心理疏導工作，讓其充分了解糖尿病的相關知識、并發癥及注意事項，獲得患者和家屬的信任；同時，護理人員需要對患者進行全面、細致的檢查，定期監測患者病情變化，對于出現可疑癥狀的患者及時上報處理。②做好基礎護理的同時，重視個人衛生護理及口腔護理，指導或協助患者保持口腔清潔，去除口腔異味，避免食物殘渣、牙菌斑以及其他牙齒表面沉積物長時間滯留在口腔內。③高血糖是導致頸部膿腫的主要原因之一，因此，控制血糖水平是降低頸部膿腫的發生的重要手段[18]。醫護人員應當指導患者控制合理的飲食以及健康生活方式，并通過延續性護理的方式提高患者院外用藥依從性。同時需要盡量了解患者心理狀態，消除其不良情緒，積極配合復查，掌握其血糖波動情況，必要時，可遵醫囑通過補充外源性胰島素進行血糖控制。

綜述所述，高齡、個人衛生差、高血糖是導致糖尿病患者并發頸部膿腫的獨立危險因素，臨床應當重點關注這類患者，積極采取健康宣教、心理疏導、個人衛生護理、血糖控制等干預措施予以防治，降低糖尿病患者發生頸部膿腫的風險。