凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床效果

胡慶芳

江西省吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江西吉安 343000

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ姷南瘍?nèi)科疾病，其誘發(fā)原因主要包括胃蛋白酶變化、胃酸改變以及胃部炎癥等[1-2]。消化性潰瘍出血是嚴(yán)重慢性潰瘍的常見合并癥，并且對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅[3-4]。臨床在消化性潰瘍出血的診斷治療過程中，其用藥類型、治療方案較多，而該疾病的重點(diǎn)研究方向是如何合理選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用，以取得更佳的治療效果[5-6]。良好的治療方案能夠縮短消化性潰瘍出血患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，使患者的個(gè)人、家庭經(jīng)濟(jì)壓力得到緩解[7-8]。因此，為了研究何種藥物更加有效地治療消化性潰瘍疾病，臨床不斷針對(duì)此類疾病進(jìn)行用藥研究，旨在選擇較為有效的藥物治療，從而達(dá)到一定的應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)患者的預(yù)后效果。基于此，本研究選取江西省吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的60例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，探討凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月江西省吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的60例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；潰瘍大小1.00～1.85 cm，平均（1.43±0.35）cm；平均出血時(shí)間（20.02±3.05）h；年齡35～45歲，平均（36.75±6.65）歲。試驗(yàn)組中，男19例，女11例；潰瘍大小1.00～1.85 cm，平均（1.46±0.31）cm；平均出血時(shí)間（20.05±3.01）h；年齡35～45歲，平均（36.95±6.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者均知情同意此次研究且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床診斷確診為消化性潰瘍出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究藥物存在過敏史者；②臨床資料不全者；③溝通障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)檢查以作進(jìn)一步確診，給予常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，包括吸氧，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量等。

對(duì)照組患者采用質(zhì)子泵抑制劑治療，具體方法：注射用奧美拉唑（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H 20064032；生產(chǎn)批號(hào)：2017120766）靜脈滴注，2次/d，40 mg/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組患者采用凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，具體方法：質(zhì)子泵抑制劑用法用量均與對(duì)照組一致；凝血酶凍干粉（蘇州新寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H 32020892；生產(chǎn)批號(hào)：2017112137）口服，2次/d，1000 U/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效。顯效：患者出血情況停止，且臨床癥狀改善；有效：患者出血情況逐漸停止，臨床癥狀逐漸改善；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。②凝血指標(biāo)。包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原含量（Fg）。分別在治療前以及治療3 d后進(jìn)行采集血樣，采用全血凝血功能檢測(cè)儀測(cè)定。③血小板參數(shù)指標(biāo)。包括血小板計(jì)數(shù)（BPC）、血小板比積（PCT）、平均血小板體積（MPV）。分別在治療前以及治療3 d后進(jìn)行采集血樣，采用血小板分析儀測(cè)定。④不良反應(yīng)。包括腹痛、惡心嘔吐、胃灼熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的PT、INR、APTT、TT、Fg比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PT、INR、APTT、TT均低于治療前，F(xiàn)g高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的PT、INR、APTT、TT均低于對(duì)照組，F(xiàn)g高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較（±s）

組別 PT（s） INR APTT（s） TT（s） Fg（g/L）試驗(yàn)組（n=30）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=30）治療前治療后t值P值15.60±1.10 9.35±0.83 36.57 0.00 1.30±0.12 0.88±0.16 11.52 0.00 43.30±1.01 31.25±4.22 15.21 0.00 21.20±1.22 14.20±1.75 17.97 0.00 1.95±0.35 5.03±1.73 9.56 0.00 t治療前兩組比較值P治療前兩組比較值t治療后兩組比較值P治療后兩組比較值15.63±1.08 12.45±0.90 12.39 0.00 0.11 0.92 13.87 0.00 1.32±0.10 1.14±0.25 3.66 0.00 0.70 0.49 4.80 0.00 43.25±1.03 36.44±9.22 4.02 0.000 0.19 0.85 3.06 0.00 21.15±1.17 16.22±2.35 10.29 0.00 0.16 0.87 3.78 0.00 1.90±0.38 3.85±2.10 5.00 0.00 0.53 0.60 2.37 0.02

2.3 兩組患者治療前后血小板參數(shù)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的BPC、PCT、MPV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MPV低于治療前，BPC、PCT高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的MPV低于對(duì)照組，BPC、PCT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血小板參數(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血小板參數(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 BPC（×109/L） PCT（%） MPV（fL）試驗(yàn)組（n=30）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=30）治療前治療后t值P值123.85±48.75 190.50±48.65 5.30 0.00 0.08±0.01 0.25±0.08 11.55 0.00 10.38±1.05 6.40±0.55 18.39 0.00 t治療前兩組比較值P治療前兩組比較值t治療后兩組比較值P治療后兩組比較值123.70±48.90 165.80±43.80 3.51 0.00 0.01 0.99 2.07 0.04 0.08±0.02 0.15±0.03 10.63 0.00 0.00 1.00 6.41 0.00 10.40±1.03 8.55±0.65 8.3 0.00 0.07 0.94 9.67 0.00

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血為臨床常見疾病，在人們生活方式改變、生活壓力增加以及飲食習(xí)慣改變等各種因素影響作用下，近年來(lái)該疾病發(fā)生率持續(xù)升高，且對(duì)患者的身心健康、生命安全造成極大威脅[9-10]。因此，臨床需積極探討消化性潰瘍出血的良好治療方案，以利于預(yù)后改善。消化性潰瘍出血是潰瘍惡化臨床表現(xiàn)，隨著十二指腸球潰瘍逐步加重，當(dāng)十二指腸球潰瘍嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)誘發(fā)潰瘍性大出血，其主要臨床癥狀表現(xiàn)包括便血、嘔血等[11]。若患者長(zhǎng)期消化性潰瘍出血，則會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)，急性出血會(huì)危及其生命[12]。因此，對(duì)于消化性潰瘍出血而言，臨床需給予積極性、針對(duì)性治療干預(yù)[13]。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，該藥物能夠?qū)ξ副诩?xì)胞內(nèi)H+/K+-ATP酶活性起到良好抑制作用，從而使胃酸分泌得到有效抑制。奧美拉唑可以使血管受酸性消化液破壞情況得到明顯減輕，還可以提高消化道內(nèi)pH值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)胃黏膜保護(hù)作用，促進(jìn)血液凝固。但是，單一應(yīng)用奧美拉唑治療未能取得較佳療效[14-15]。凝血酶凍干粉可以加快纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，并縮短止血時(shí)間，能夠在凝血過程第3階段直接作用，以加快血液凝固速度，并促使創(chuàng)面流出血液形成血凝塊。另外，凝血酶凍干粉能夠加快血管平滑肌收縮，減少毛細(xì)血管通透性，以進(jìn)一步促進(jìn)止血效果，加快疾病康復(fù)[16]。凝血酶凍干粉與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可以起到良好的協(xié)調(diào)作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的PT、INR、APTT、TT、MPV均低于對(duì)照組，F(xiàn)g、BPC、PCT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療方法安全性高，可降低凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)指標(biāo)，可以提升整體臨床療效，更利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，凝血酶凍干粉聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑能夠降低對(duì)凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)指標(biāo)的影響，提升整體臨床療效，且安全性高，用于消化性潰瘍出血患者中的效果顯著。