7S管理在腫瘤科病房環境管理中的應用〔1〕

葉江浙，楊瑞，戴潔萍，張松林，熊麗君，李夢媛，羅丹，馬海萍

(南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006)

7S是指整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(SHITSUKE)、安全(SAFETY)、節約(SAVE)，起源于日本的“5S”管理[1]，是現代化醫院管理的基礎和關鍵，具有廣泛性、持久性、直觀性、全員性的特點[2]。本院腫瘤科病房是舊大樓，相對于新大樓來說，空間小，光線暗，層高低，患者多，整體感覺就是又亂又吵、暗沉沉的病房。在這個“以病人為中心，保障病人安全”的新時代，在腫瘤科病房推行7S管理后，很大程度上改善了工作環境，消除了安全隱患，給患者創造了一個安全、整潔、有序的就醫環境，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤科三病區，應用7S管理方法對病區環境進行整改，收集整改前后環境的照片、護士的滿意度、患者的滿意度以及護士職業素養評分，對數據進行整理分析，最后形成7S病房環境管理報告。

1.2 方法

1.2.1 項目啟動

第一，成立7S活動小組，以護士長為領導，設立兩名組長，明確各級成員職責。第二，制訂目標、方針、實施方案。第三，召開科室全員大會，導入7S管理理念，激發護士參與的熱情，使全體人員理解7S的含義、內容和作用。

1.2.2 項目實施

第一，整理：首先明確病區內區域的劃分，根據科室具體情況劃分為病房、工作區、休息區；根據治療室的條件，清除不需要的物品，統一治療車的具體放置位置及治療車內用物的擺放，每天由責任護士負責整理清潔，治療班護士每天進行檢查和督導；辦公區的電子設備線路按順序整理固定，防止纏繞；所有文件清理分類，按照使用頻率和順序擺放好；值班室所有個人物品全部放入自己柜子，禁止懸掛工作衣、放工作鞋，被服隨時整理，始終保持干凈整潔。第二，整頓：病區內所有醫療物品根據護理部、院感科的要求，依據現有科室情況，定位、定量、定方法、定標識排列整齊；病區內所有藥物和物品分類擺放，標識清晰；搶救物品，藥械，毒、麻藥品均做到五定原則；貴重物品用后及時登記，班班交接；按日期的先后順序整理庫房，既保持了庫房的整潔，又避免了物品的積壓；遵循最短距離原則、流程化原則、立體原則、彈性化原則等進行規劃布置，使各類物品一目了然，易于查找；對患者做好健康宣教，病房實施同質化管理，每日晨護時將每位患者的物品統一擺放，告知病房窗戶不得掛衣服，窗臺不能放雜物，臉盆、水桶、毛巾一律放衛生間等；建立護士長每月重點工作制度，管理物品每月清點，做到心中有數，使各項工作有序開展。第三，清掃：將工作場所內各個地方打掃干凈，即掃黑(垃圾、灰塵、紙屑、蜘蛛網等)、掃漏(漏水、漏電等)、掃怪(異常聲音、震動等)；運用清掃的方法，劃定清掃責任區域并明確責任人，明確清掃工具及標準等；明確清掃原則，清掃要徹底，要日?；?，要不留死角，清掃工具歸位放置等；清掃實施步驟為清掃天花板、墻壁、窗戶、地面，創造干凈、整潔的空間；擦拭設備表面及內部污垢，如電腦、空調等；檢修設施設備的異響、松動、震動、漏水、漏電等；修復辦公桌、抽屜、文件柜的破損、松動、掉漆、銹跡等；對現場所有物品按照整理整頓的辦法進行清理，清除雜物。第四，清潔：清潔就是將整理、整頓、清掃進行到底，使之制度化、標準化，即維持清掃的成果，保持干凈清爽的工作環境。制訂清潔的原則，清潔制度化，持續清潔，持續檢查，持續激勵；制訂清潔的標準，如空間清潔標準、辦公桌清潔標準、抽屜清潔標準、設施設備清潔標準、文件資料清潔標準、職工自我清潔的標準(含儀容儀表和精神層面的清潔)等，定期檢查，相互督查。第五，素養：素養就是通過7S知識的宣傳、教育和各種拓展活動，使職工養成守紀律、守時間、守標準、文明有禮的良好習慣；實施要領為持續推動7S，使職工行為在從形式化→行事化→習慣化→精益化的發展過程中養成良好的行為習慣并內化為素養，最終達到精神上的“清潔”。第六，安全：安全就是消除安全隱患，預防安全事故，減少損失。進行現場和環境安全性分析，如財物安全、用電安全、消防安全、文件資料安全、信息安全等，指定安全管理責任人，定期對安全情況進行質控；制訂并落實安全保障措施，如下班時將所有電器電源關上并鎖上辦公室門，重要文件、個人文件及資料妥善保管，嚴防泄密；鋒利、尖銳的文具小心使用并妥善擺放；若在高處拿取存放物品時，使用穩固的梯子或凳子，不站在紙箱、木箱、旋轉椅上取物；病區走廊多安裝照明燈，走廊用白色漫畫裝飾，使走廊光線反射增強，并放置醒目的防滑標志；根據住院患者入院評估情況懸掛相對應的警示標識，對危重、昏迷、躁動患者使用床旁護欄；重視并加強對患者及家屬的安全宣教，患者入院時詳細介紹安全知識，每月2 次的公休座談會都要強調宣教安全方面的知識；嚴格執行查對制度，防止醫療差錯事故發生；嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度，防止發生院內感染；急救藥品、器材專人管理，定期檢查，使之處于完好備用狀態；加強院內感染知識的學習，加強職業暴露和安全防護教育，防止職業損傷；護士長抓安全要細，不能粗枝大葉。落實要“三勤”，即勤問、勤做、勤講，護土不懂要勤問，本職工作范圍的事要勤做，護士長對安全措施要勤講，使安全工作的警鐘時刻在護士耳邊響起。落實要“三嚴”，即嚴格、嚴厲、嚴謹，要按規章制度辦事，做到有據可循，杜絕弄虛作假和有章不循。第七，節約：節約是通過改善對物品、能源、時間、空間、人力資源合理的利用，以發揮其最大效能，從而消除浪費，節約成本。分析浪費原因，制訂節約措施，如隨手關燈、及時關閉不用的電腦等；將生銹的治療車重新用貼紙裝飾，使其煥然一新，再次循環利用等。

“治愈系”小林漫畫和綠植攜手走進病區，我們巧妙地引進了林帝浣老師的“治愈系”，在病區的文化長廊兩邊精心張貼了一幅幅色彩鮮明、輕松活潑的治愈系漫畫。同時在辦公室及病房門口懸掛水養綠蘿，護士站量身訂做了一片綠植墻，增添了生命的氣息(見圖1～圖3)。我們通過這種方式給腫瘤患者加油鼓氣，鼓舞了患者戰勝病魔的信心和勇氣。

圖1 小林漫畫和綠植攜手走進病區

圖2 改造后的值班室

圖3 改造后的病區走廊

1.3 評價方法

收集改善前后的照片，邀請護理部領導采用7S病房管理評價表對改善前后的環境進行打分評價；收集整改前后患者的滿意度、醫護人員的滿意度。通過自制滿意度調查問卷，調查分析所有患者對護理工作的滿意程度，調查內容涵蓋基本衛生清潔、康復指導、安全保障等方面，滿意程度評價標準分為：不滿意、滿意、非常滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

實施前病區環境質量評分為70 分，實施后為95 分；實施前患者的滿意度為76.81%，實施后為97.32%；實施前醫護人員的滿意度為80.62%，實施后為96.78%。實施前后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。本病區經過全院范圍內評比，榮獲醫院7S管理一等獎，成為優秀示范病區。

3 討 論

3.1 7S管理有利于病房環境的整潔標準化

關于7S管理的研究，已經開始從企業走向醫院、學校、銀行、公共設施、監獄等領域，從生產管理推廣到設備管理、病房護理、城市公共服務等多個方面。在醫療行業管理中，應用于病室規范化管理[3]、護理安全管理[4-5]、軍隊醫院特勤療養科管理[6]、消毒供應室管理[7-9]等，均取得了比較滿意的效果，提高了工作效率，減少了浪費，節約了物料成本和時間成本[10-16]。本研究顯示，實施后病區環境質量評分由實施前的70 分提高到了95 分；病房實施同質化管理，告知每位患者所有物品需放置到指定位置，讓患者形成良好的習慣，達到了病房環境整潔標準化，與廖利蘭與王桂蘭[17]研究結果一致。實施7S管理模式，工作環境管理質量評分、工作人員工作效率管理質量評分、工作人員素養評分、住院患者滿意度評分均高于實施前。

3.2 7S管理對于改善患者就醫體驗具有重要意義

本研究將企業中常用的7S管理理論與護理管理相結合，結合本病區的實際情況，對病區環境進行了大整改，使科室面貌煥然一新，提高了護士的工作積極性和工作效率，改善了患者的就醫體驗，將品質、成本、技術、服務、管理有效融合在一起，達到醫院現代化管理的最佳狀態。

3.3 7S管理能增強醫護工作者的團隊協作精神

本研究顯示7S管理實施后醫護工作者的滿意度大大提高，充分發揮了醫護工作者的主觀能動性，護士們各顯神通，想出來很多廢物利用的“金點子”和改善環境的好方法，增強了醫護之間的凝聚力和團隊協作精神。7S管理可以提高病房管理合格率和護理質量，提高患者滿意度，提高護士的工作效率，與蔡淑丹等[2]研究結果一致。

本課題組巧妙引進7S企業管理理念進行腫瘤病區的環境管理，旨在不斷改善病區環境，消除安全隱患，給腫瘤患者創造一個安全、整潔、有序的住院環境，從而提高患者的滿意度；降低消耗及成本，提高資源的利用率；同時保證醫護的工作質量，提高醫生護士的工作效率；激發團隊創新性和凝聚力，促進團隊綜合素養的提高[18-20]。