回饋教學對使用無創呼吸機患者依從性的研究〔1〕

吳海燕，胡雪丹，張嵐，廖梅蘭，陳美風，涂玉華，楊蓉美，陳瑩

(江西省胸科醫院，江西 南昌 330006)

無創呼吸機的使用是治療呼吸衰竭的重要手段，具有操作簡單、無創傷性等特點，能夠改善患者通氣換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，避免氣管插管等有創治療，減輕患者痛苦[1-2]。但多數患者對呼吸機治療方法認知不足，加之擔心經濟費用、產生呼吸機依賴等，常會出現不配合甚至拒絕呼吸機治療的現象，不利于疾病康復。與有創呼吸機通氣相比，無創呼吸機治療更加強調患者的自主配合，患者依從性對無創呼吸機能否順利使用非常重要，也與治療效果密切相關。如何提高患者依從性是護理的關鍵[3-4]。回饋教學法通過對患者進行針對性健康教育，并讓其用自己的語言復述教育信息，針對未理解內容進行再次強調，直至患者掌握所有信息為止。本研究探討回饋教學在使用無創呼吸機患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2020年1月收治的50 例呼吸衰竭患者的臨床資料，依據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組男20例，女5例，年齡(65.54±2.98) 歲；小學及以下學歷19 例，初中學歷6 例。對照組男21 例，女4 例，年齡(65.65±3.23) 歲；小學及以下19 例，初中學歷5 例，高中學歷1 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合呼吸衰竭診斷標準[5]；年齡≥20 歲；符合無創呼吸機治療指證；患者同意參加研究且簽署知情同意書。排除標準：伴大量氣道膿性分泌物；患有呼吸道惡性腫瘤、免疫功能缺陷疾病；合并嚴重精神疾病致無法溝通者；不愿配合研究活動者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.3 方法

對照組采用常規護理。向患者講解呼吸衰竭相關知識、無創呼吸機治療目的、注意事項等，消除患者對呼吸機恐懼及抵觸情緒，幫助患者盡快適應鼻面罩通氣；密切監測患者病情變化，出現異常及時匯報醫生處理；定期檢測血氣分析指標，遵醫囑調節相應呼吸機參數；加強巡視，檢查面罩是否漏氣；及時進行排痰護理，清理氣道及口腔分泌物，指導患者進行有效咳嗽，保持呼吸道通暢；以高熱量、高蛋白質食物為主，適當限制糖類的攝入，保證營養攝入充足。觀察組在此基礎上實施回饋教學法。第一，組建回饋式教育小組。由2 名護士長、4 名責任護士組成教育小組，小組采用“頭腦風暴”方式制訂使用無創呼吸機的教育內容和回饋教學提問單。第二，回饋教學。從患者使用無創呼吸機第1天開始至出院前1 天進行回饋教育。傳遞信息：采用多媒體、宣傳手冊等方式詳細講解無創呼吸機使用原理、方法、基本操作步驟、鼻面罩佩戴等，注意采用通俗易懂的語言，避免醫學術語；信息復述：營造輕松愉悅的學習環境，使患者放松心情，施教者對傳遞信息進行選擇性提問，鼓勵患者復述教育內容；效果評價：若患者復述準確則本次授教結束；針對患者操作不正確或表述不規范、未完全掌握的教育內容進行繼續教育指導，直至患者完全理解與掌握。第三，開放式提問。第1次提問：依據教育內容提問無創呼吸機相關內容及知識，“為什么要使用無創呼吸機？”“氧流量、頭套松緊如何調整”“如何避免面部皮膚破損”等；第2次提問：針對患者沒有理解與掌握的內容，可改變教育方式，施教者指導患者反復操作練習，口頭提示操作步驟，直至患者熟練復述及操作無創呼吸機具體步驟，再針對具體內容進行重新提問，并詢問患者是否還存在不明白地方，進行針對性教學。第四，同伴支持。每周五組織開展患者聯誼會，鼓勵患者積極參加活動，分享無創呼吸機治療相關問題解決方法。

1.4 觀察指標

第一，治療依從性。完全依從：患者能夠遵醫囑接受呼吸機治療，完全配合醫護人員執行相關操作；部分依從：患者在家屬或護理人員的督促及提醒下能夠完成治療任務；不依從：患者拒絕使用呼吸機或使用無創呼吸機時間每日累計<4 h或每次<2 h。總依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。第二，比較兩組干預前及干預7 d后血氣分析指標變化。選取腕部橈動脈搏動最明顯處，用含有0.2 mL肝素鈉的注射器垂直進針，采取1～2 mL血量進行血氣分析檢測。包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。第三，記錄胃腸脹氣、面部壓傷等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療依從率比較

觀察組治療總依從率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組血氣分析指標比較

兩組干預前血氣分析指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組PaO2，SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

無創呼吸機的使用是呼吸衰竭治療的有效手段，能夠改善呼吸道相關癥狀。但在呼吸機治療過程中受面罩限制、醫療費用、參數設置不合理等因素影響，多數患者會有恐懼、緊張等情緒，常會對無創呼吸機產生抵觸情緒，治療依從性較差，甚至拒絕呼吸機治療，影響疾病治療效果[6-7]。依從性指個人行為與健康指導保持一致的程度，患者治療依從性將直接影響其治療效果。呼吸衰竭患者多為老年人，理解及掌握新知識能力有限，常規健康教育多采用口頭式宣教，患者常會遺忘教育內容，教育效果一般[8]。回饋教學法通過針對性的護理措施對患者進行回饋教學，旨在提升患者對教學內容的認知，改善治療依從性，以達到促進病情恢復和控制的目的。本研究結果顯示，干預后觀察組總依從率及PaO2，SaO2高于對照組，PaCO2及并發癥發生率低于對照組，表明回饋教學法能夠提高呼吸衰竭患者無創呼吸機治療依從性，改善血氣分析狀況，減少并發癥發生。回饋教學法注重信息傳遞的準確性，護理人員對患者進行健康教育后，讓患者復述或演示學到的知識或技能，通過患者反饋，護理人員能夠快速發現患者在記憶和理解上的失誤，保證健康信息有效傳遞；在一定程度上也能夠增強患者對講述內容的理解，從而正確配合無創呼吸機的使用，保證通氣效果，改善血氣指標[9-10]。回饋教學通過使用通俗易懂的語言反復向患者傳輸無創呼吸機使用的重要性及注意事項，能夠保證患者掌握正確的信息。同時采用反復提問、反復操作等方法，使患者充分參與并明白自身在自我健康維護中的重要作用，提高參與積極性，從而提高治療依從性[11-12]。此外，通過患友聯誼會，患者能夠從同伴間獲取積極的情感及信息支持，對患者病情、治療依從性具有積極影響。患者治療依從性越高，其掌握的知識與技能越規范，并發癥發生率越低，有利于改善血氣分析狀況，從而促進患者恢復。