集束化護理干預對預防經外周靜脈置入中心靜脈導管營養支持并發癥的效果觀察〔1〕

徐偉，馬敬，張淑梅，陶歡歡

(1.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000)

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是指經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，主要經上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、頸外靜脈(新生兒還通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈和耳后靜脈等)穿刺置管，導管的尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。PICC具有操作簡單、安全可靠、帶管時間長、并發癥少等優點，現已廣泛應用于臨床[1]，尤其是腫瘤的治療。PICC從穿刺點直至上腔靜脈路徑較長，且管腔狹窄，極易發生導管堵塞。其次由于腫瘤患者血液狀態的特殊性，極易發生各種并發癥，縮短置管時間。PICC置管期間急需一種安全、有效的護理措施，以降低并發癥發生率[2]。本研究探討了集束化護理干預對預防PICC導管營養支持患者并發癥的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年4月收治的行PICC導管營養支持的患者88 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44 例。觀察組男26 例，女18 例，年齡(59.26±6.26) 歲；體質量指數(22.26±2.14) kg/m2。對照組男25 例，女19 例，年齡(59.17±6.18) 歲；體質量指數(22.31±2.01) kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在我院首次行PICC置管，且一次置管成功的全靜脈營養支持治療的腫瘤患者；意識清楚、能正常進行溝通者；自愿參加本次研究者；家屬、患者研究前均知情，并簽署《知情同意書》。排除標準：存在血管畸形者；存在凝血功能障礙、血液疾病者；患者、家屬拒絕穿刺者；臨床資料不完整者；配合度、依從性較差者；存在溝通障礙、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

監測生命體征，嚴格按照醫囑完成治療，密切觀察是否發生并發癥。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 成立集束化護理小組

由護士長、主管護士等組成，護士需工作5 年以上，必須具備扎實的理論基礎，定期對PICC置管問題進行分析，及時改進護理計劃。

1.3.2.2 制訂集束化護理計劃

從置管后健康教育、導管維護、頭端定位、拔管、維護人員資格準入、輸液附加裝置管理、導管功能、拔管、沖封管等多方面進行規范化管理。

1.3.2.3 導管頭端定位

PICC置于上腔靜脈的下1/3段連接右心房處，置管后進行X線檢查，確定導管尖端位置，導管標簽上必須詳細記錄導管的外露長度。

1.3.2.4 加強對PICC置管人員技能培訓

科室要定期對置管人員進行PICC技能培訓，完成操作演示及考核，加強對護理人員敷料更換方法、沖封管手法等多方面的培訓，最大限度降低PICC置管風險。

1.3.2.5 導管維護

結合患者具體情況及時更換敷料，制訂血管使用計劃，避免穿刺肘關節血管。結合患者具體情況確定導管口徑、型號等，采用透明敷貼、無張力性膠布固定，防止置管局部皮膚損傷，以180°或者0°撕除膠布。對于已經出現靜脈炎的患者，予以喜遼妥藥膏去腫、消炎。

1.3.2.6 固定導管方法

導管在穿刺點、穿刺方向外側呈“U”型擺放，統一采用10 cm×12 cm的透明敷貼固定，降低導管張力，防止導管體外移動，避免導管打折或損傷皮膚，貼無菌敷料時應沿導管捏壓敷料。對于容易出汗的患者，應在穿刺點之外2 cm處用2 條無菌膠帶固定。用無菌紗布或者無紡布覆蓋。

1.4 觀察指標

臨床指標：內毒素、C反應蛋白。并發癥：靜脈炎、血栓、血流感染發生率。護理滿意度：以科室自制問卷調查表評定護理滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意三項。護理滿意度=(很滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

護理前兩組內毒素、C反應蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組內毒素、C反應蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的25.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95.45%，顯著高于對照組的68.18%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

PICC置管患者留置導管時間長，在使用過程中如果護理不當會導致導管堵塞、相關血流感染、靜脈血栓、導管移位等并發癥，縮短導管使用時間，增加患者的費用支出，影響患者安全[3]。研究認為[4-5]，機械性靜脈炎的發生與護理人員操作不恰當、置管肢體運動過度、藥物輸入性質、穿刺技巧、導管選擇、穿刺部位、血管等有著極密切的聯系。臨床常規護理缺乏主動性，護理效果一般，不能有效降低并發癥發生率，現已無法滿足當前臨床以及患者的需求，具有一定的局限性。集束化護理以循證理論支持為基礎，針對某一種特殊問題，以現有的經驗為理論依據，結合患者具體情況實施針對性護理，切實保證患者置管的有效性和安全性[6]。集束化護理通過統一、標準的置管維護準則，不斷提高護理人員置管的規范性，避免由于不規范操作、不熟練操作等引發導管堵塞，并且集束化護理加強了對各個護理細節的規范，不斷改進導管固定方法。U形導管固定可有效降低各種導管風險，為患者PICC置管期間提供了一種安全、有效的護理方案[7]。本研究顯示：觀察組護理后內毒素、C反應蛋白、并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實應用集束化護理措施可有效降低PICC置管并發癥，是PICC導管營養支持患者首選的護理方法，與楊佳等[8]研究一致。