遂寧地區體檢健康成人不同血漿滲透壓計算公式參考區間的調查

張紅梅，李理，劉艷婷，肖光軍，魏容，趙思涵

(遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000)

血漿滲透壓是反映機體內環境的重要指標之一，對患者病情嚴重程度及預后的評估具有重要價值[1-5]。臨床實驗室血漿滲透壓的檢測方法以冰點下降法為“金標準”，但因其檢測時需要特殊的設備，無法與全自動生化分析儀聯機使用，費時、費力且增加檢測成本，故臨床常用常規生化項目的檢測結果來評估患者的血漿滲透壓，并由此建立了不同的計算公式[6-7]。韓光等[6]初步建立了基于中國人群的血漿滲透壓計算公式。但因這些計算公式所用到的常規生化檢測項目不同，且這些項目在不同實驗室間所使用的檢測系統可能存在一定差異，從而導致同一患者在不同計算公式或不同檢測系統間血漿滲透壓的計算結果存在一定差異；另一方面，這些計算公式被我國不同的醫學教科書或工具書所引用，其提供的參考區間也有一定差異，導致臨床診療工作中存在使用公式A的參考區間去解釋公式B計算結果的現象[1-7]。本文以遂寧地區體檢健康成人為研究對象，調查并初步建立了臨床常用血漿滲透壓計算公式的參考區間，以指導這些計算公式在該地區臨床診療中的合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照衛生行業標準WS/T 402-2012及其他文獻資料制訂問卷調查表、納入標準和排除標準[8-11]，通過問卷調查、體格檢查、實驗室檢查排除等綜合評估，從遂寧市中心醫院體檢科2017年的體檢人群中募集體檢健康成人[9-10]，最終共納入參考個體4 802 例，平均年齡42 歲，其中男2 303 例，平均年齡43 歲；女2 499 例，平均年齡42 歲；男女年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有被調查人群均知情同意。

1.2 儀器與試劑

日立7600全自動生化分析儀；鈉(Na)和鉀(K)采用間接電極法測定，試劑及配套校準品由日立儀器(蘇州)有限公司提供；尿素(Urea)采用尿素酶法檢測，血糖(GLU)采用己糖激酶法檢測，試劑及其配套校準品均由邁克生物股份有限公司提供。生化多項質控品由伯樂生命醫學產品有限公司提供；肝素鈉抗凝真空采血管由成都瑞琦醫療科技有限責任公司提供[9-11]。檢測系統性能良好，定期校準和維護保養，并參加國家衛健委臨床檢驗中心舉辦的室間質量評價活動，成績均合格[9-10]。樣本檢測前對儀器進行常規保養，且室內質控均在控。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集與檢測

使用肝素鈉抗凝真空采血管采集所有參考個體空腹靜脈血3 mL，混勻后及時送檢和分離血漿，并于采樣后2 h內完成血漿Na，K，Urea和GLU的檢測。所有檢測結果導入至Excel 2007中儲存。

1.3.2 血漿滲透壓濃度計算

根據表1中提供的血漿滲透壓計算公式分別計算參考個體血漿滲透壓的濃度水平。

表1 血漿滲透壓常用計算公式

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 體檢健康成人不同計算公式下血漿滲透壓的濃度水平和總體分布

Dixon檢驗結果顯示，參考人群血漿滲透壓在不同的計算公式下的計算結果均未見離群值，其濃度水平和總體分布見表2。配對樣本t檢驗結果顯示，參考人群的血漿滲透壓在不同的計算公式間比較，差異均有統計學意義(P<0.01)(見表2)。Mann-WhitneyU秩和檢驗顯示，各公式男性與女性血漿滲透壓比較差異均有統計學意義(P<0.01)，且同一計算公式下各年齡段男女比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明血漿滲透壓的參考區間受性別的影響，需按性別分組設置參考區間，詳見表3和表4。

表2 遂寧地區體檢健康成人不同計算公式下 血漿滲透壓的濃度水平和總體分布

表3 男性和女性不同計算公式下血漿滲透壓的濃度水平和總體分布

2.2 同一計算公式下各年齡段間血漿滲透壓濃度水平的比較

經Mann—WhitneyU秩和檢驗分析，同一計算公式下男性各年齡段間血漿滲透壓濃度水平比較：男20～29 歲與其余各年齡段比較差異均有統計學意義(P<0.01)；男30～39 歲僅與男70～79 歲比較差異無統計學意義(P>0.05)，與其余年齡段比較差異均有統計學意義(P<0.05)；而男40～49 歲、男50～59 歲、男60～69 歲、男70～79 歲這4個年齡段間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。同一計算公式下女性各年齡段間血漿滲透壓濃度水平比較：女20～29 歲、女30～39 歲及女40～49 歲這3個年齡段間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但這3個年齡段與其余年齡段比較差異均有統計學意義(P<0.01)；女50～59 歲僅與女70～79 歲比較差異無統計學意義(P>0.05)，與其余年齡段比較差異均有統計學意義(P<0.05)；女60～69 歲與女70～79 歲比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明各計算公式血漿滲透壓的參考區間均受年齡的影響，宜同時按年齡段分組設置參考區間，故對濃度水平差異無統計學意義的各組數據進行合并后，各計算公式男性血漿滲透壓的參考區間宜均按20～29 歲、30～39 歲、40～79 歲這3個年齡段來分組建立，而女性則宜均按照20～49 歲、50～59 歲、60～79 歲這3個年齡段來分組建立(見表4)。

表4 各年齡段男性和女性在不同計算公式下血漿滲透壓的濃度水平和分布

2.3 遂寧地區體檢健康成人血漿滲透壓的參考區間

將年齡段間濃度水平比較差異無統計學意義的各組數據合并后，以非參數法建立參考人群的參考區間，結果見表5。

表5 遂寧地區體檢健康成人不同血漿滲透壓計算公式的參考區間 P2.5～P97.5，mOsm/kg(H2O)

2.4 與其他文獻血漿滲透壓的參考區間比較

參照參考文獻[1-5]的分組方法，以非參數法建立遂寧地區體檢健康成人的參考區間，并與參考文獻提供的參考區間進行比較，結果見表6。

表6 遂寧地區體檢健康成人不同血漿滲透壓計算公式的參考區間與其他文獻比較 mOsm/kg(H2O)

3 討 論

血漿滲透壓主要由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成，晶體滲透壓則主要由血漿中Na+，Cl-，K+，HCO3-，Urea，GLU等小分子晶體物質所產生，膠體滲透壓則主要由血漿中的蛋白質產生[1-6，12-14]。由于晶體物質相對分子質量小、溶質顆粒數較多，所產生的晶體滲透壓約占血漿總滲透壓的99.6%，故臨床常使用血漿晶體滲透壓來評估患者的血漿滲透壓[6，12-14]。由于血漿中不同溶質所產生的滲透壓可以通過溶質的濃度來換算，故血漿滲透壓也可通過血漿中不同溶質的濃度來換算。國內外文獻[3-7]報道了許多不同的血漿滲透壓計算公式，被我國《臨床生物化學檢驗》《實用內科學》《內科學》等醫學教科書或工具書引用[1-5]。但因這些教科書引用的計算公式存在一定差異，導致其報道的參考區間及臨床決定值也有一定的差異，且這些參考區間是基于歐美健康成年人群建立[1-5]，故在臨床應用時，部分臨床醫生會反映血漿滲透壓的計算結果“不準確”。本研究結果顯示，不同計算公式間血漿滲透壓濃度比較差異均有統計學意義(P<0.01)；各計算公式同一年齡段男性與女性間血漿滲透壓比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而相同性別不同年齡段比較顯示，5個計算公式中男性和女性血漿滲透壓的濃度水平呈現隨年齡的增長而升高的趨勢，僅部分年齡段間比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明參考個體血漿滲透壓的濃度水平受計算公式、性別、年齡等因素的影響，臨床實驗室應根據性別和年齡段來合理分組，建立各計算公式相應的參考區間。以非參數法建立參考人群血漿滲透壓的參考區間，并與臨床常用醫學教科書或工具書中相應計算公式的參考區間比較。本研究結果顯示，遂寧地區男性和女性血漿滲透壓參考區間的上限均低于臨床常用醫學教科書或工具書中相應計算公式參考區間的上限，而參考區間的下限均與其存在一定差異；公式4與公式5的參考區間比較，差異較小，與韓光等[6]的研究結果較一致。這些差異可能主要與以下幾個因素有關。第一，研究對象。醫學教科書或工具書引用參考區間的參考人群主要為歐美

人群，與本研究的研究對象存在一定差異[6-7]。第二，檢測系統。醫學教科書或工具書所應用的參考區間建立時，血糖的檢測方法為葡萄糖氧化酶法，尿素則通過尿素氮的檢測結果來計算，與本研究所使用檢測方法及檢測儀器存在一定差異[6-7]。第三，飲食結構等。歐美人群的飲食結構、生活習慣等與本研究的參考人群存在一定的差異。說明各實驗室在引用血漿滲透壓的計算公式時，應對其參考區間的適宜性進行評估與驗證，必要時宜自建參考區間[9-10]；同時，臨床實驗室應加強與臨床的溝通，介紹檢測報告中血漿滲透壓計算公式的來源、參考區間及其相應的臨床決定值，以正確指導臨床診療工作，避免用公式A的參考區間去解釋公式B的計算結果。

綜上所述，盡管血漿滲透壓計算公式未必能準確反映患者體內的血漿滲透壓水平，但因其與冰點下降法直接測量相比，具有快捷、方便、零成本的優點，仍被大量應用于血漿滲透壓異?；颊叩暮Y查[1-6]。但因中國地域遼闊，不同地區的居住環境、飲食結構、生活習慣、醫學實驗室的質量和能力等差異較大，各臨床實驗室在引用這些計算公式及其參考區間時應對其適宜性進行評估和驗證，必要時，宜根據其檢測系統和參考人群自建參考區間[8-11]。