心理行為干預對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制情況及妊娠結局的影響研究

魏小清，郭娜菲，厲躍紅

妊娠期糖尿病是一種妊娠合并糖尿病的疾病，患者妊娠前糖代謝正常，妊娠后首次出現糖代謝異常，是一種由于妊娠誘發的暫時性糖尿病，臨床產婦較為常見，且隨著人們飲食習慣、生活習慣的改變，發病率不斷上升，對產婦身體健康造成不良影響，威脅產婦及新生兒安全[1]。多數患者由于妊娠和妊娠期糖尿病等問題的影響，存在焦慮和抑郁心理，不良的心理狀態不利于患者身心健康及胎兒健康，故而臨床十分重視妊娠糖尿病患者的心理干預。課題組發現心理行為干預對妊娠期糖尿病患者具有較好效果，本次納入60例患者進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共計納入60例妊娠期糖尿病患者，均由上海市第一婦嬰保健院產科2018年9月至2019年8月收治，參照《婦產科學》[2]中妊娠期糖尿病診斷標準，將符合納入標準的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者采取隨機數字表法分為對照組與觀察組。其中對照組30例，僅需飲食運動控制血糖22例，需胰島素控制血糖8例，年齡(28.34±1.24)歲，范圍22～38歲，孕周(25.23±0.56)周，范圍24～28周，初產婦13例，經產婦17例，孕次(1.99±0.23)次，范圍1～5次；觀察組30例，僅需飲食運動控制血糖23例，需胰島素控制血糖7例，年齡(28.38±1.27)歲，范圍21～39歲，孕周(25.31±0.49)周，范圍24～28周，初產婦14例，經產婦16例，孕次(1.91±0.20)次，范圍1～4次。2組患者年齡、孕周、孕次等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：患者均為單胎妊娠；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)多囊卵巢綜合征患者、孕前糖尿病患者；(2)合并其他疾病影響研究患者；(3)對胰島素嚴重過敏者；(4)孕婦拒絕心理調查，無法配合嚴重者。

1.3 干預方法 對照組孕婦常規護理：予患者健康教育、飲食干預、運動干預、環境干預及心理支持等治療。觀察組孕婦在常規干預基礎上給予患者心理行為干預，具體如下：每個團體包括3～7名患者，共計納入6個團體，干預時間為期12周，2周1次，45～60 min/次，活動在封閉式教室內開展，共計6次，每次活動一個主題，如下：(1)與患者互相認識，取得患者配合，并向患者講解整個干預方法、預期達到的目標、后續操作步驟，輔導時間、地點等內容；(2)增強患者戰勝疾病信心，使其明確情緒在血糖控制、生活質量中的重要作用；以食物模型具體介紹孕期科學飲食，既要保證母胎營養需求，又要控制血糖升高，結合案例，介紹如何處理因飲食不當導致血糖升高帶來的焦慮；(3)放松訓練：伴著柔和的音樂做降糖操，和患者一起探討放松訓練的體驗；教會患者做降糖操，2次/d，10～15 min/次，并指導其做好運動日記；(4)傾聽患者長期監測毛細血管血糖和胰島素注射治療的苦惱，鼓勵分享表達，為患者提供更多的情感支持；(5)指導患者進行溝通技巧訓練，患者可以平和心態闡述自己意愿，改善患者錯誤認知，緩解患者焦慮、抑郁情緒；(6)挑選適應本次干預方法較好的患者發言。通過現身說法，分享疾病發生、發展過程中個人的心理體會、變化、如何更好地應對問題、表達情感、有效解決問題。團體輔導小組成員總結報告，與患者分享干預期間的體驗與變化情況。

1.4 觀察指標 (1)患者血糖水平監測：監測2組患者干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。(2)愛丁堡產后抑郁量表[3](edinburgh postpartum depression scale，EPDS)評分：共10個條目，每個條目以0～3分賦值，0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經常)、3分(總是)。總分為30分，≥ 10分為產后心緒不良，≥13分即診斷產后抑郁癥，分值越高說明孕產婦的抑郁癥狀越嚴重。(3)糖尿病自護行為量表[4](SDSCA)：包括血糖監測、運動及飲食、健康知識水平及自護責任感等組成，總分100分，評分越高表示患者自護行為越好。(4)記錄患者妊娠并發癥發生情況，產婦分娩結局及新生兒情況。

1.5 統計學處理 數據分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料以均數±標準差(x±s)描述，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖情況比較 干預前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后各組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均改善，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組妊娠期糖尿病患者干預前后血糖情況比較(x±s)

2.2 EPDS評分比較 干預前，2組患者EPDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后各組患者EPDS評分均下降，且觀察組患者干預后EPDS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 觀察組與對照組妊娠期糖尿病患者治療前后EPDS評分比較(x±s，分)

2.3 SDSCA評分比較 干預前，2組患者SDSCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后各組患者SDSCA評分均上升，且觀察組患者干預SDSCA評分高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 觀察組與對照組妊娠期糖尿病患者干預前后SDSCA評分比較(x±s，分)

2.4 妊娠期間并發癥情況比較 觀察組患者妊娠并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組妊娠期糖尿病患者妊娠期并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 產婦分娩情況比較 2組產婦均順利分娩，觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，剖宮產率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對照組產婦分娩情況比較[例(%)]

2.6 新生兒不良結局比較 觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 觀察組與對照組新生兒不良結局比較[例(%)]

3 討論

3.1 心理行為干預的必要性 娠期糖尿病發病率逐年上升，危害嚴重[5-6]，故而上海市第一婦嬰保健院十分重視妊娠糖尿病孕婦的治療及干預，臨床醫護人員不斷進行探究，以改善患者糖尿病情況，穩定患者血糖，保證母嬰平安。

3.2 心理行為干預的有效性 心理干預是近年來心因性相關疾病治療的重要方法，越來越受到臨床重視，已成為臨床護理工作的延伸和重要組成部分。心理干預是以心理學原理與方法分析患者心理狀態及問題后，通過心理支持、行為干預、藥物治療相結合的一種綜合性治療方法。支持治療又叫做一般心理治療，包括指導、勸解、安慰、鼓勵、支持、保證等內容，支持患者應對感情困難及心理問題。認知行為治療指讓患者認知和找出不良想法、感覺與行為，了解應激、情緒、癥狀三者關系，慢慢改善自身異常心理、行為[7-8]。妊娠期糖尿病患者血糖升高特點為：餐后血糖升高較快，空腹及夜間容易出現低血糖。所以選擇妊娠期糖尿病血糖控制治療方案時，除了要保證和提供妊娠期間母體、胎兒發育正常所需熱量和營養，還要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現。孕婦易情緒緊張，故而血糖水平波動較大，控制血糖難度也相應加大，心理調節可改善孕婦不良情緒，使其積極配合飲食控制以及其他治療，可更好控制患者血糖水平[9-11]。本次研究顯示，干預前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后各組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均改善，觀察組優于對照組(P<0.05)。數據顯示，心理行為干預方法對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況具有積極影響，干預后患者血糖水平穩定。干預前，2組患者EPDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后各組患者EPDS評分均下降，觀察組患者干預后EPDS評分低于對照組(P<0.01)。妊娠期糖尿病患者均存在較大負面心理，由于十分擔心胎兒發育情況及是否能健康分娩，同時也擔心自身身體健康，患者焦慮、抑郁心理較嚴重，經過干預后，可一定程度緩解。本次研究發現，患者經心理行為干預后，抑郁心理顯著改善，心理狀態較為平和。干預前，2組患者SDSCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后各組患者SDSCA評分均上升，觀察組患者干預后SDSCA評分高于對照組(P<0.01)，提示心理行為干預可有效提升妊娠期糖尿病患者自我護理行為，可較好提升治療及護理的依從性。觀察組患者妊娠并發癥發生率(6.7%)低于對照組(26.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)，可見心理行為干預可降低妊娠期糖尿病孕婦妊娠期并發癥發生率；2組患者均順利分娩，觀察組自然分娩率(90.0%)高于對照組(66.7%)，剖宮產率(10.0%)低于對照組(33.3%)，觀察組新生兒不良結局發生率(3.3%)低于對照組(20.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示心理行為干預可提高妊娠期糖尿病自然分娩率，降低剖宮產率及新生兒不良結局發生率，利于母嬰健康，未見不良情況，安全可行。

心理行為干預可較好控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平，改善孕婦心理狀態，提升孕婦自我護理能力，降低妊娠并發癥發生率，提高自然分娩率，且新生兒結局良好，可推廣應用。