新疆喀什地區不同類型青光眼流行病學特點分析

駱曉琴，孔祥斌

青光眼是一種以視網膜神經節細胞進行性退化為特征的視神經病變。若患者未得到及時治療，視神經的功能和結構將進行性發生改變，病理性眼壓逐漸升高，導致特征性視神經盤萎縮和視力喪失等[1]。青光眼發病普遍，對個人、家庭和社會都帶來很大影響，目前已成為重要的公共衛生健康問題。2000年在全球范圍內，約有6 680萬人患有青光眼，其中約有670萬患者因青光眼而致盲[2]。我國人口基數大，而且目前處于人口快速老齡化階段，青光眼給我國帶來十分嚴峻的公共衛生問題。由于新疆喀什地區多民族聚集、人員構成復雜、經濟水平落后，各類疾病流行病學的特點可能與其他地區有所不同。喀什第一人民醫院的患者來自喀什地區的12個縣(市、區)，具有良好的代表性。本研究通過對喀什第一人民醫院2015-2017年的青光眼住院患者進行回顧性分析，探討不同類型青光眼住院患者發病率的相關影響因素，為本地區青光眼相關疾病的分布規律提供較全面的臨床結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過喀什第一人民醫院浩瀚電子病歷系統，導出2015-2017年在喀什第一人民醫院就診的青光眼住院病歷數1 212例。

1.2 方法 根據2008年我國原發性青光眼的專家建議[3]，將青光眼分為4類：原發性青光眼、繼發性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。分析各類型青光眼住院患者年齡、性別、民族及高血壓、糖尿病等影響因素。將患者按年齡分為≤40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲、≥91歲，共7組。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對本次研究收集的所有數據進行處理分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行比較。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者4類青光眼發病率比較 4類的青光眼患者的不同年齡間差異有統計學意義(χ2=464.838a，P<0.01)，其中，61～70歲年齡段的青光眼發病率最高(32.6%)。此外，原發性青光眼在所有青光眼中發病率最高(41.6%)；而先天性青光眼發病率最低(11.2%)。見表1。

表1 喀什地區不同年齡患者4類青光眼發病率[例(%)]

2.2 不同性別患者4類青光眼發病率比較 4類青光眼患者在不同年齡段性別構成比的差異具有統計學意義，除繼發性青光眼外，其余類型青光眼發病率均為女性高于男性(χ2=171.825,P<0.01)，在≤40歲年齡段，原發性青光眼與繼發性青光眼中，女性發病率大于男性，差異具有統計學意義(P<0.05)；41～50歲年齡段中，原發性青光眼發病率女性大于男性，差異具有統計學意義(P<0.05)；61～70歲年齡段中，女性原發性青光眼、先天性青光眼的發病率大于男性；男性繼發性青光眼的發病率大于女性，差異具有統計學意義(P<0.05)；71～80歲年齡段中，原發性青光眼、先天性青光眼的女性發病率大于男性，男性的繼發性青光眼大于女性，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 喀什地區不同性別患者4類青光眼發病率[例(%)]

2.3 不同民族患者4類青光眼發病率比較 4類青光眼患者中民族構成差異無統計學意義(χ2=4.212，P=0.838)。見表3。

表3 喀什地區不同民族患者4類青光眼發病率比較[例(%)]

2.4 4類青光眼患者高血壓病史情況比較 青光眼患者中有高血壓病史的患者占13.53%，無高血壓病史的患者占86.47%；在4類青光眼患者中比較患者高血壓病史情況，差異有統計學意義(χ2=22.444,P<0.01)。見表4。

表4 喀什地區4類青光眼患者高血壓病史情況比較[例(%)]

2.5 4類青光眼患者糖尿病病史情況比較 青光眼患者中有糖尿病病史的患者占5.28%，無糖尿病病史的患者占94.72%；在4類青光眼患者中比較患者糖尿病病史情況，差異有統計學意義(χ2=47.080,P<0.01)，見表5。

表5 喀什地區4類青光眼患者糖尿病病史情況比較[例(%)]

3 討論

新疆喀什是一個以維吾爾族為主的多民族聚居區，其地域范圍遼闊、人員結構復雜、人口密度不均、經濟相對落后，人群受教育程度和素質不均衡，醫療資源的分配不合理，因此青光眼患者發病的相關影響因素與其他地區不同[4-6]。本研究中喀什地區原發性青光眼患病率為41.6%。原發性閉角型青光眼因眼壓急驟升高，可出現眼痛、頭痛惡心嘔吐、視力下降等癥狀[7]，在當地發病率較高。繼發性青光眼發病率占27.1%，繼發性青光眼主要病因與眼部缺氧有關，特別是眼前節局部缺氧或眼后節廣泛缺血缺氧，房角新生血管的產生,小梁網發生粘連,引起房水流出受阻,最終導致眼壓升高[6]。先天性青光眼的患者共計136例，占總數的11.22%，先天性青光眼樣本量少，但也有逐年上升的趨勢，先天性青光眼多為近親結婚的結果，故重視婚前檢查、加強產前教育也十分重要[7]。本研究1 212例患者中，原發性青光眼患者中>40歲的患者占98.6%，原發性青光眼與年齡關系密切，隨著年齡的增大，眼前房逐漸變淺，房角逐漸變窄，晶狀體逐漸變厚并隨之發生前移，使前房的深度減小，最終可導致前房關閉，引發原發性青光眼。在1 212例青光眼住院患者中，女性所占比例顯著大于男性，但是造成此結果的原因尚不明確，可能與女性自主神經功能亂、情緒波動大，身體解剖結構相關[8]。

在504例原發性青光眼患者中，有高血壓病史的患者共65例，占比12.90%，繼發性青光眼患者中有高血壓病史的患者占比達12.20%。高血壓是原發性青光眼的危險因素之一，原發性青光眼患者通常會有瞳孔阻滯、散大和晶狀體-虹膜隔位置的變化，這可能與人體交感和副交感神經的調節相關, 當神經調節紊亂時，可使交感神經系統活動增強，副交感神經系統活動減弱,從而引發閉角型青光眼、血壓升高，同時兩者互相影響[9]。血壓和視網膜中央動脈壓是影響眼底血管灌注壓的主要因素之一,血壓的高低可影響青光眼的發病進程，由于眼部靜脈壓通常與眼壓接近，故認為眼動脈壓減去眼壓等于眼灌注壓。高血壓病史的青光眼患者眼部血液動力學也隨血壓的波動發生改變，患者血液粘度增加、小動脈發生痙攣、外周阻力增大,從而發生舒張壓升高,當血流速度在眼動脈舒張期減慢時,視網膜中央動脈的血流也隨之減慢,以至于視網膜和視乳頭灌注壓也降低, 導致視神經因血液供應減少而營養不良,功能受到損害[10]。另外，高血糖人群要警惕血管性問題引起的繼發性青光眼。高血壓可以影響視乳頭周圍血液循環導致血液循環灌注不良，血壓過低也可以影響視乳頭周圍血液循環。所以血壓高低均會影響視乳頭血液供應，將血壓穩定在一定水平會對青光眼緩解存在積極作用。

本研究中有糖尿病病史的青光眼患者共64例，占比5.28%；其中原發性急性青光眼患者中有糖尿病病史者占比5.36%；繼發性青光眼患者中有糖尿病病史者占比4.27%；混合性青光眼患者無一有糖尿病病史，不同類型的青光眼患者間糖尿病病史情況比較差異有統計學意義(χ2=47.080,P<0.01)。目前研究已證實糖尿病是原發性青光眼的危險因素之一,其可能機制是糖尿病患者機體相關內代謝狀況的改變影響到機體篩板等處的血流動力學，從而阻礙眼內房水排出，眼內壓增高，視神經耐受能力下降而更易受到損傷。有研究發現約有31%原發性開角型青光眼患者有視網膜微循環障礙，包括血粘度升高、血小板凝集力增加、毛細血管通透性增高等，導致血流速度減慢，形成視網膜靜脈微血管瘤[11]，考慮這可能是糖尿病患者容易發生原發性開角型青光眼原因[12-13]。本研究原發性開角型青光眼患者就診病例少，日后需要更多的大樣本量，進一步更深地研究。