數字化醫院電子信息系統的構建與優化

張淑杰

（華北理工大學附屬醫院，河北唐山，063000）

0 引言

信息化建設對現代醫院發展有重要意義，目前各地各級醫院，均在國家指導以及社會要求下開展了信息化建設，醫院信息系統（hospitalinformation system）得到廣泛應用，但是從各級醫院應用信息化系統的實際情況來看，信息化系統并沒有涵蓋醫院內部臨床治療資料，臨床治療、醫院管理未實現有效整合，醫院工作仍舊處于半自動化狀態，信息孤島、信息不對稱的現象相對嚴重。本文就立足于該現實背景，對數字化醫院電子信息系統的優化設計方法進行詳盡論述。

1 醫院信息化系統建設的意義與結構

對于醫療機構來說，醫療體系的信息化建設刻不容緩，應用信息化管理技術、計算機數據處理、網絡通信可以根本上提高醫院的管理與運行效率。醫院沒有計算機網絡，其內部信息系統就無法相互通信，也就無法真正展現其便捷、高效的業務能力。因此，建立并連接醫院各部門的網絡框架，才能為醫院未來的長久發展打下良好的基礎。醫院存在著極為繁瑣的業務流程：患者的化驗、掛號、就診等諸多流程均多樣且復雜，但是采用信息處理應用和信息傳利的方式：由計算機接收患者的信息并處理生成電子檢查單，隨后反饋給醫生，醫生則通過患者提供的就診卡查看病人的就診信息，這樣一個流程使醫院踏入了信息化的就診方式，提高了效率、節省了時間。數字化醫院信息系統如圖1所示。

圖1 數字化醫院信息系統圖

2 醫院信息系統（hospital information system）的優化設計

為降低信息化建設投入，需在原信息系統的基礎上，充分利用臨床醫生站的硬件設備，在原網絡環境技術上對信息系統進行優化設計。信息系統優化設計對原信息系統醫囑錄入等功能不應造成影響。這里以電子版臨床路徑和醫院典型 HIS 系統的整合為例進行探討。

（1）HIS 數據無縫對接

一是要做好數據的無縫對接，信息系統的優化要保證新功能和舊功能能夠同時應用，信息數據要做到互聯互通，包括讀取原信息系統數據以及將新功能的數據導入到原信息系統中。建議采用視圖、中間表的方式實現數據交互，為確保數據的安全性，應在原 HIS 系統中建立一個新的信息管理員用戶，該用戶專門用于數據的回寫以及臨床醫療數據的讀取。電子版臨床路徑和醫院典型HIS 系統的整合需要實現讀取病人的基本信息、病情，主要信息為：病人科室信息、醫務人員信息、收費治療項目信息、疾病代碼、手術治療代碼、檢查代碼等，可采用在原 HIS 系統中建立數據視圖的方法，在臨床路徑模塊中增加數據同步功能，通過定期的數據自動同步以及不定期的手動同步，從 HIS中整合數據，從而確保新、舊模塊功能可保持一致。比如，住院病人的信息主要涵蓋出院日期、費用信息、入院信息、住院費用、住院時間等，那么為實現數據的有效同步，需要在原HIS 數據庫中建立視圖，并在新功能模塊中增加24h 同步任務功能。新功能模塊執行數據回寫，一方面要在新功能模塊數據庫中寫入數據信息，另一方面要向原 HIS 數據庫中寫入病人的基本信息，然后以“中間表”為截止，插入檢驗、檢查、醫囑等信息數據，從而實現新舊功能模塊的全面同步，為設計優化提供可靠保障。值得注意的是，需考慮到數據回寫過程中，系統能夠根據信息自動生成相應的費用信息，對此可采用“計算模型”，增加計算邏輯的方式，在儲存過程中根據固定算法，自動生成衍生數據并納入到 HIS 數據庫中。

（2）HIS 客戶端無縫對接

一是要深入分析，如何在 HIS 系統中嵌入臨床路徑功能模塊，為避免影響原操作系統，影響原工作模式，可考慮設置兩種不同的方法進入新的功能模塊。一是采用智能提示的模式，在 HIS 系統操作界面，提示醫務工作人員進入臨床路徑模塊。比如，針對剛入院的患者，醫生在對其進行初步診斷的過程中，原 HIS 系統就可采取自動匹配的模式，在相應的操作頁面自動彈出臨床路徑操作模塊，醫生在操作過程中可視情況考慮是否進入臨床路徑操作模塊；二是在 HIS 界面中增加專門的通道按鈕，醫務工作者能夠根據工作要求，隨時進入臨床路徑操作模塊。關于臨床路徑功能模塊和原 HIS 的全面整合，需考慮到一個操作無縫銜接的問題。為確保醫囑、診療記錄等均在臨床路徑功能模塊中體現，可采取兩種方法進行有效設計，具體為：一是設置專門的臨床路徑功能模板，醫務工作人員能夠在入院、出院等不同的時間點提交不同的醫囑系信息；二是考慮到病人的病情、基礎病、身體條件、治療記錄等存在一定差異，標準模板無法兼顧所有患者的需求，所以在系統中應增加“新增醫囑、新增檢查功能”等等項目。兩種方法均需要充分考慮到原 HIS系統的操作方法。

3 醫院電子信息系統的優化設計功能表現

如圖2所示，臨床路徑功能模塊和典型HIS系統功能整合，意味著所有信息化操作都需要圍繞患者入院到出院的臨床了路徑展開。臨床路徑功能模塊應支持臨床路徑表單的生成、支持臨床路徑標準的制定，系統需要設置完善的溢出條件、準入條件、臨床路徑類別、住院時間、住院費用標準等，進一步明確非醫囑模塊、醫囑模塊，在此基礎上形成各類疾病的臨床路徑表單。醫務工作人員只需要根據時間、臨床過程引用相應的功能，并在引用的過程中進行適當的添加、刪除，確保所有信息數據都能夠帶有“時間刻度”，這樣不僅僅能夠保證醫院信息化管理具有規范性，同時也能夠保證醫院信息化管理可靈活調整。

圖2 流程示意圖

4 醫院信息系統安全的維護策略

（1）對醫院主機的安全維護

對醫院主機的安全維護是整個信息系統安全維護中最為重要的一條措施，對于醫院主機的管理系統必須有專門的工作人員來進行操作；禁止使用USB連接方式，防止因外部U盤的插入帶來病毒；對主機機箱上鎖，防止因偷竊等問題帶來的隱患；禁止使用光驅。

（2）對醫院服務器端口進行管理

不僅要對醫院主機的安全進行維護，服務器端口也同樣要進行安全管理：一個IP地址只能與一個MAC地址相綁定；服務器上也要相應的安裝殺毒軟件，以便起到對信息系統的安全防護作用。

5 結束語

全面信息化建設是現代醫院發展必須實現的重要目標，醫院必須要實現臨床護理、臨床治療、內部管理的信息化整合，實現各個模塊的全面對接。從當前的情況來看，我國各地醫院信息化建設存在嚴重信息孤島現象，甚至各個功能模塊所使用軟件開發工具也不相同，上文提出的設計優化方法，可實現各個功能模塊的有效銜接，但是在具體的應用效率方面或存在問題，還需要進一步探究。